Arritmias Cardíacas e Marca-Passo

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Medcurso 2021 
ARRITMIAS 
Conceitos básicos 
Frequência cardíaca no ECG: 
• Rítmico: 300 / quadradões presentes entre duas ondas R. 
✓ OBS: 1 quadradão = 5 quadradinhos. 
✓ OBS 2: 1 quadradinho = 40 ms. 
• Arrítmico: contar 15 quadradões e contar quantidade de “QRS” dentro desse intervalo. Multiplicar o 
número de QRS por 20. 
 
BRADIARRITMIAS 
Bradicardia Sinusal 
 
FC baixa (< 60/50 bpm) 
Onda P (+) em D2 
Cada P é seguida de um QRS 
Intervalo PR = 120-200 ms (3-5 quadradinhos) 
 
 
 
Conduta: 
• Assintomático: observar! Existem pacientes vagotônicos. 
• Sintomático: Atropina 1 mg a cada 3-5 minutos. Máximo: 3 mg. Se não responsivo: estimular frequência 
com adrenalina ou marca-passo ou dopamina. 
 
Bloqueio AV 
Existem bloqueios altos (benignos, acima do feixe de Hiss) e baixos (malignos, infra-hissianos). 
 
Bloqueio de 1º Grau Bloqueio de 2º Grau (Mobitz 1) 
Nome incorreto! 
É um alentecimento da condução, não um bloqueio. 
 
 
 
Onda P demora a chegar no QRS 
PR > 200 ms (1 quadradão) 
Conduta: responsivo à atropina 
 
 
 
Às vezes bloqueia. 
“Fenômeno de Wenckebach” 
 
 
 
PR vai alargando depois bloqueia 
Conduta: responsivo à atropina 
Mesmo esquema da Bradicardia Sinusal 
Bloqueio de 2º Grau (Mobitz 2) Bloqueio de 3º Grau 
Às vezes bloqueia 
“Fenômeno de Hay” 
 
 
 
PR normal + bloqueio aleatório 
Conduta: marca-passo 
Sempre bloqueia! 
“Bloqueio atrioventricular total” 
 
 
 
Dissociação entre “P” e “QRS” (ventrículo assume 
como marca-passo) → sempre bloqueia 
As ondas P “entram e saem do QRS” 
Conduta: marca-passo 
Marca-passo (MP) 
• MP transcutâneo: posicionar as pás conforme apresentação → definir FC (60-70 bpm) → definir modo 
fixo → determinar carga aumentando progressivamente (espícula, QRS e pulso) → quando encontrar a 
tríade, definir carga em 10-20% acima do limiar de estimulação (output). 
• MP transvenoso: vantagem: cabo dentro do ventrículo direito. Reduz a potência do choque e, no geral, 
dispensa sedação. 
• MP definitivo: cabo no átrio e cabo no ventrículo (tripla-câmara) é o mais comum. 
 
Ajuste a corrente elétrica Marca-Passo Transcutâneo aumentando gradualmente, até que se obtenha captura 
elétrica, caracteriza pelo alargamento do complexo QRS com uma onda T larga e oposta à polaridade do QRS. 
 
Para escolher o melhor MP, deve-se saber se é uma doença temporária ou definitiva. Exemplo: 
• Temporário: intoxicação digitálica, IAM, etc. Se condições associadas, utilizar temporário e reavaliar 
para identificar a causa. 
• Definitivo: cardiomegalia por Chagas.