Hidronefrose - POLLY

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POLLY PET
Gabrielle Gouveia Rocha
Hidronefrose
São Paulo
2022
Introdução
A hidronefrose é definida como uma dilatação da pelve renal e dos cálices renais e
geralmente está associada à obstrução do fluxo urinário (causada por cálculos
uretrais), onde há um impedimento do fluxo normal de urina. Pode-se apresentar de
forma parcial ou completa, levando assim a uma atrofia por compressão do
parênquima renal. Por esse motivo, leva ao aumento da pressão pélvica e uma
diminuição na taxa de filtração do rim afetado. A obstrução também pode ser:
● Unilateral: onde a região afetada pode ser qualquer parte dos ureteres ou a
entrada da vesícula urinária. Na grande maioria desses casos, o animal
permanece assintomático por algum tempo (o que torna difícil a percepção
por parte do tutor), pois o outro rim consegue compensar e desempenhar as
funções de ambos. Porém, a partir do momento em que o rim perde sua
estrutura e não consegue manter seu funcionamento, ocorre o aparecimento
de sintomas clínicos, podendo haver demora no diagnóstico caso não haja
acompanhamento médico periódico.
● Bilateral: quando ambos ureteres estão afetados, ou a uretra; ocorrendo uma
produção contínua da urina, acumulando na região da pelve renal e
aumentando seu tamanho. Uma obstrução completa e bilateral, leva à
uremia, que pode levar à morte sem que ocorra um aumento notável da
pelve.
O aparecimento dessa doença ocorre em média aos nove anos de idade, não há
predileção por sexo ou raça. Em um estudo realizado com 1063 cães, 9,3 % das
lesões do sistema urinário estão associadas a pelve renal, sendo a hidronefrose
observada em 3,85% dos casos.
Causas
As causas mais comuns de obstrução renal observadas são: constrição do ureter
por massas abdominais, cálculos ureterais, cicatrizes em ureter, neoplasia no
trígono vesical ou ligadura acidental durante procedimentos cirúrgicos, entre outras.
Em felinos, as nefrolitíases são consideradas as principais causas de obstrução
ureteral.
Um grande causador da hidronefrose é um parasito, conhecido como Dioctophyma
renale, que pode chegar a medir 10mm a 100cm de diâmetro, geralmente acomete
o rim direito, devido à sua proximidade com o duodeno. O parasito se alimenta do
parênquima renal, deixando apenas uma cápsula fibrosa. Os animais afetados
podem ser assintomáticos ou apresentarem sinais clínicos inespecíficos que variam
conforme a localização, o grau de desenvolvimento do parasito e a reação dos
tecidos lesionados. Quando apenas um rim é acometido, a função renal é
preservada pelo outro rim. Além disso, o parasitismo bilateral é raro.
A hidronefrose também pode ser classificada como congênita ou adquirida
● Hidronefrose adquirida: resulta da obstrução parcial ou completa do trato
urinário, geralmente da obstrução de um ureter.
● Hidronefrose congênita: pode estar relacionada à ectopia ureteral. Quanto
à sua duração, a obstrução pode ser aguda ou crônica
Manifestações Clínicas
● Aumento de volume abdominal;
● Pirexia;
● Apatia;
● Anorexia ou hiporexia;
● Hematúria;
● Disúria;
● Anúria;
● Sinais neurológicos.
Diagnóstico
No exame ultrassonográfico é observado conteúdo anecóico (sem ecos, não visível
no raio x), no interior do sistema coletor de urina e ausência de evidências de
peritonite. O rim severamente hidronefrótico pode ser contaminado por bactérias
hematógenas podendo levar a pielonefrite, onde saco da parede fina dilata em
forma de funil e preenchido por pus ao invés de urina. O tratamento consiste em
restaurar o fluxo urinário e a nefrectomia é indicada somente em estágios mais
avançados.
Os exames complementares que o(a) médico(a) veterinário(a) pode solicitar/
realizar:
● Palpação do rins
● Ureia
● Creatinina
● Urinálise
● Exame de sedimento urinário
● Ultrassonografia abdominal
● Radiografia abdominal
● Urografia excretora
● Cintilografia
● Citologia guiada por ultrassonografia (caso de formações)
● Biópsia guiada por ultrassonografia (caso de formações)
Tratamento
Está diretamente ligado à causa base da doença. Nos casos de acometimento
unilateral, pode ser realizada a nefrectomia (excisão/ remoção do rim) e em casos
bilaterais, a função desses órgãos deve ser avaliada fim de analisar a possibilidade
de nefrotomia (incisão do rim) bilateral, com diferença de duas ou três semanas
entre elas.
Nos quadros obstrutivos em que a alteração renal ainda pode ser reversível é
indicada a retirada do cálculo. Em casos de ruptura de ureter ou impossibilidade de
retirada do cálculo podem ser utilizadas técnicas de salvamento, como
reimplantação do ureter na bexiga ou no abdômen.
Além disso, o paciente deve receber fluidoterapia, analgesia, antibiótico e
alimentação especial.
Conclusão
A hidronefrose é uma enfermidade de diagnóstico normalmente tardio,
principalmente em casos unilaterais, e quanto maior o avanço mais impacto na
qualidade de vida do animal, tendo em vista que afeta a hemostasia do sistema
urinário, podendo levar a óbito. O levantamento de dados identificou que a
hidronefrose acomete cães de ambos os sexos, porém cães adultos ou idosos
apresentam maior predisposição ao desenvolvimento de hidronefrose.
Portanto, torna-se essencial uma boa anamnese e exames complementares para
diagnostico e tratamento da doença.
Referências
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