AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

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Dentre os métodos de triagem nutricional, a perda de peso é avaliada em relação ao peso atual e ao peso habitual do paciente. A ASG é um dos métodos que leva em consideração o percentual de perda de peso nos últimos seis meses. Em uma avaliação antropométrica o paciente apresentou perda grave de peso, sendo considerado desta forma uma perda:
	
	
	
	Maior ou igual a 10%
	
	
	Entre 5 e 10%
	
	
	Inferior a 10%
	
	
	Menor que 15%
	
	
	Superior a 5%
	
Explicação:
Na avaliação subjetiva global a perda de peso é avaliada pelo peso habitual e peso atual. Nos últimos seis meses essa perda de peso é considerada grave quando maior ou igual a 10%
	
	
	
	 
		
	
		2.
		Para a avaliação do estado nutricional de indivíduos podem ser utilizados métodos objetivos e subjetivos. Assinale um exemplo de método subjetivo.
	
	
	
	Parâmetros bioquímicos.
	
	
	Exame físico.
	
	
	Consumo alimentar.
	
	
	Antropometria.
	
	
	Composição corporal.
	
Explicação:
EXAME FÍSICO
	
	
	
	 
		
	
		3.
		Na avaliação do estado nutricional de uma população são considerados indicadores diretos os seguintes dados:
	
	
	
	econômicos e antropométricos
	
	
	dietéticos e econômicos
	
	
	antropométricos e bioquímicos
	
	
	bioquímicos e agrícolas
	
	
	agrícolas e dietéticos
	
Explicação:
ANTROPOMÉTRICOS E BIOQUÍMICOS
	
	
	
	 
		
	
		4.
		Os métodos de triagem nutricional existentes em avaliação nutricional tem a função de definir se o paciente está em risco nutricional ou não. Desta forma, que métodos de triagem nutricional são recomendados para adultos, idosos e crianças?
	
	
	
	ASG, MAN, Strong Kids
	
	
	Strong Kids, MAN, ASG
	
	
	MAN, Strong Kids, ASG
	
	
	ASG, NRS 2002, Strong Kids
	
	
	NRS 2002, Strong Kids, MAN
	
Explicação:
Para determinação do estado nutricional através do método de triagem nutricional para adultos deve ser realizado pela avaliação subjetiva global. Já em crianças a ferramenta utilizada deve ser a Strong KIds que avalia crescimento e desenvolvimento do mesmo. Para idosos é definido que seja analisado através da ferramenta MAN que descreve todas as alterações relacionadas ao envelhecimento
	
	
	
	 
		
	
		5.
		Os indicadores de grande sensibilidade, utilizados em trabalhos com comunidades que visam avaliar o estado nutricional, são:
	
	
	
	clínicos
	
	
	antropométricos
	
	
	dietéticos
	
	
	bioestatísticos
	
	
	bioquímicos
	
Explicação:
ANTROPOMÉTRICOS
	
	
	
	 
		
	
		6.
		A Miniavaliação Nutricional (MAN) é uma ferramenta rápida, prática e não invasiva que tem como objetivo principal detectar:
	
	
	
	Risco de desnutrição ou a desnutrição em idosos.
	
	
	Risco de desnutrição ou a desnutrição em crianças e adoescentes
	
	
	Sobrepeso ou obesidade em idosos.
	
	
	Risco de desnutrição ou a desnutrição em adultos
	
	
	Adultos e idosos que necessitam de suplementação hipercalórica e hiperprotéica.
	
Explicação:
Risco de desnutrição ou a desnutrição em idosos.
	
	
	
	 
		
	
		7.
		A avaliação subjetiva global é realizada em pacientes hospitalizados com o obejtivo definir precocemente se o paciente está em risco nutricional. Dentre os itens abaixo, que parâmetro não é considerado na ficha de avaliação subjetiva global?
	
	
	
	Exame físico
	
	
	Capacidade funcional
	
	
	Perda de peso
	
	
	Sintomas gastrointestinais
	
	
	Taxa metabólica
	
Explicação:
Na ficha de avaliação subjetiva global é levado em consideração o diagnóstico precoce através da toma de peso atual, habitual para determinação do percentual de perda de peso, bem como da presença da mudança de dieta, alterações significativas dos sintomas gastrointestinais. Além disso é necessário avalair a capacidade funcional do paciente, bem como entender que diagnóstico o mesmo apresenta classificando o estresse da doença, e avaliação clínica dos sinais e sintomas presentes, levando a uma classificação final do estado nutricional do paciente
	
	
	
	 
		
	
		8.
		(AEDB/2007) A avaliação nutricional é uma abordagem completa realizada pelo nutricionista para determinar o estado nutricional do indivíduo e deve contemplar todos os seguintes parâmetros:
	
	
	
	Histórico clínico, nutricional, medicamentoso e social do paciente; exame físico, medidas antropométricas e dados laboratoriais.
	
	
	Avaliação global subjetiva, dados laboratoriais, recordatório alimentar e história patológica pregressa.
	
	
	Histórico social e medicamentoso, dados laboratoriais, exame clínico e freqüência de consumo alimentar.
	
	
	História da doença atual, história patológica pregressa, exame físico e queixa principal.
	
	
	Exame físico, inquérito dietético, avaliação global subjetiva e medidas antropométricas.
		Paciente HMF, 39 anos, sexo masculino, com suspeita de septicemia, deu entrada na unidade hospitalar acamado, com prescrição de dieta por sonda nasogástrica. A paciente vem apresentando episódios de naúseas, vômitos e diarréia, ocorrendo grande perda de eletrólitos levando a paciente a desidratação. Ao exame antropométrico foi constatado perda grave de peso, e com perda de massa muscular, além da presença de ascite. Ao exame bioquímico verificou-se alterações nas células de hematócrito - 22% (39 - 50%), hemoglobina 6g/dL (13,5 - 17,5g/dL), e VCM de 88fl (80 - 98fl). Pode sugerir através do exame que tipo de anemia: 
	
	
	
	Anemia perniciosa
	
	
	Anemia normocítica
	
	
	Anemia macrocítica
	
	
	Talassemia
	
	
	Anemia microcítica
	
Explicação:
Em relação ao exame bioquímico, a anemia normocítica é caracteriza pelo valor do VCM entre 80 e 98fl, com alteração das células sanguíneas como hemoglobina e hematócrito e hemácias, podendo ser caracterizado provavelmente por hemorragia. 
	
	
	
	 
		
	
		2.
		A vitamina A é essencial ao crescimento e desenvolvimento dos seres humanos, atuando em diversos órgãos do  organismo principalmente no combate ao envelhecimento. Que sinais e sintomas clínicos podem ser atribuídos a deficiência desta vitamina?
	
	
	
	Dificuldade de cicatrização e boa imunidade
	
	
	Cegueira noturna e boa imunidade
	
	
	Nenhuma das afirmativas acima
	
	
	Imunidade baixa e cegueira noturna
	
	
	Facilidade de cicatrização e cegueira noturna
	
Explicação:
A vitamina A é essencial para o crescimento e desenvolvimento, sendo essencial para a manutenção da visão, da integridade da pele, funcionando como antioxidante, retardatando o envelhecimento, além de ajudar na cicatrização de feridas.
	
	
	
	 
		
	
		3.
		Paciente OHF, 33 anos, sexo feminino, com suspeita de doença pulmonaar obstrutiva crônica, relata ter tido perda de peso nos últimos seis meses, além de apresentar anorexia e dificuldade para se alimentar. Ao exame antropométrico foi constatado perda grave de peso, e com perda de massa muscular magra e gorda. Ao exame bioquímico verificou-se alterações nas células de hematócrito - 32% (35 - 45%), hemoglobina 9g/dL (12 - 15,5g/dL), e VCM de 70fl (80 - 98fl), o que sugere que tipo de anemia: 
	
	
	
	Anemia perniciosa
	
	
	Anemia microcítica
	
	
	Anemia megaloblástica
	
	
	Anemia normocítica
	
	
	Anemia macrocítica
	
Explicação:
A anemia microcítica é considerada quando há diminuição nas células sanguíneas de hemoglobina e hematócrito, bem como pelo volume corpuscular médio - VCM abaixo de 80fl ser considerado microcítica por possível deficiência de ferro.
	
	
	
	 
		
	
		4.
		Na área da saúde, a semiologia compreende o estudo dos sinais e sintomas do indivíduo, no qual os sinais representam as manifestações clínicas de uma doença observadas pelo examinador por meio da inspeção, palpação ou ausculta. Avalie as afirmativas sobre a semiologia nutricional e marque V para as verdadeiras e F para as falsas:
(  ) As manifestações clínicas são evidenciadas desde o período inicial de excesso e/ou carência nutricional.
(  ) Para adequada identificação de sinais clínicosé necessário treinamento do nutricionista para melhorar sua habilidade no reconhecimento dos sinais clínicos nutricionais.
(  ) A maioria dos sinais e sintomas das patologias nutricionais apresenta etiologia complexa, e com frequência podem ser atribuídos a outros fatores não dietéticos.
(  ) É um indicador subjetivo, uma vez que sua avaliação não resulta em um valor, e sim nas impressões individuais do avaliador e do avaliado.
É correta a sequência:
	
	
	
	V, V, V, V
	
	
	F, F, V, V
	
	
	V, F, V, F
	
	
	F, V, F, V
	
	
	F, V, V, V
	
Explicação:
SEMIOLOGIA
	
	
	
	 
		
	
		5.
		Considerando que a maior parte do ferro encontra-se na hemoglobina e na mioglobina, a deficiência do nutriente afetará a função dessas duas proteínas. O déficit de ferro impedirá a formação da hemoglobina, e, portanto ocorrerá uma queda no transporte de oxigênio. Imagine que você atendeu um paciente com anemia por deficiência de ferro, assinale a alternativa que corresponde aos prováveis sintomas clínicos relacionados com esta deficiência:
	
	
	
	elevação da pressão arterial, febre
	
	
	magreza, língua magenta, tonturas
	
	
	edema MMII, fadiga muscular
	
	
	fadiga, dor de cabeça, falta de concentração, palidez
	
	
	calafrios, obesidade abdominal
	
Explicação:
SINTOMAS DA ANEMIA
	
	
	
	 
		
	
		6.
		Paciente JFM, 35 anos, hipertenso, dislipidêmico, apresentando peso atual de 90Kg e altura de 1,67m, circunferência da cintura de 98cm foi atendido no ambulatório de nutrição para avaliação do estado nutricional. O diagnóstico é: 
	
	
	
	IMC de 32 Kg/m2 sobrepeso sem risco cardiovacular
	
	
	IMC de 32 Kg/m2 sobrepeso com risco cardiovascular
	
	
	IMC de 32Kg/m2 obesidade grau I e risco cardiovascular
	
	
	IMC de 30Kg/m2 sobrepeso e sem risco cardiovascular
	
	
	IMC de 30Kg/m2 obesidade e com risco cardiovascular
		Paciente AMB, sexo feminino, 33 anos, com diagnóstico de diabetes, apresentando úlceras nos membros inferiores, e sinais clínicos de cansaço, irritabilidade e perda de peso nos últimos meses. O exame bioquímico apresentou: glicemia: 250mg/dL, colesterol: 300mg/dL e triglicerídeos: 166mg/dL. De acordo com os dados acima descreva como deve ser a alimentação da paciente. 
	
	
	
	Hiperglicídica, normal em gordura saturada e rica em fibras
	
	
	Hipoglicídica, reduzida em gordura saturada e reduzida em fibras
	
	
	Normoglicídica, reduzida em gordura saturada e rica em fibras
	
	
	Normoglicídica, normal em gordura saturada e rica em fibras
	
	
	Hiperglicídica, elevada em gordura saturada e reduzida em fibras
	
Explicação:
De acordo com o resultado do exame, a paciente deve ter uma alimentação com quantidades normais de carboidrato, com redução de gordura bem como o aumento do consumo de fibras.
	
	
	
	 
		
	
		2.
		"Apresenta limitações na sua utilização, uma vez que apresenta meia-vida longa e é suscetível, na sua distribuição corporal, a aumento do escape da circulação por influência de mediadores inflamatórios e radicais livres de oxigênio envolvidos no aumento da permeabilidade vascular." Marque a alternativa que cita o nome deste marcador do estado nutricional:
	
	
	
	Albumina
	
	
	Citocinas
	
	
	Transferrina
	
	
	Ferritina
	
	
	Lipoproteínas
	
Explicação:
ALBUMINA
	
	
	
	 
		
	
		3.
		A mensuração das proteínas plasmáticas é um método utilizado na avaliação da alteração do estado proteico-calórico. Avalie as afirmativas abaixo:
I. A albumina é a proteína mais abundante no plasma e líquidos extracelulares e tem como prinmcipal função a manutenção do equilíbrio coloidosmótico do plasma.
II. Os níveis de albumina são considerados adequados quando estão acima de 3,5g/dl.
III. A transferrina tem como principal função transportar o ferro sérico no plasma.
IV. A pré-albumina é considerada uma proteína de meia vida longa (18 a 20 dias), sendo considerada um indicador menos sensível às mudanças nutricionais.
São corretas apenas as afirmativas:
	
	
	
	I e IV 
	
	
	II e III
	
	
	II, III e IV
	
	
	I, II e IV
	
	
	I, II e III
	
Explicação:
I. A albumina é a proteína mais abundante no plasma e líquidos extracelulares e tem como prinmcipal função a manutenção do equilíbrio coloidosmótico do plasma. II. Os níveis de albumina são considerados adequados quando estão acima de 3,5g/dl. III. A transferrina tem como principal função transportar o ferro sérico no plasma.
	
	
	
	 
		
	
		4.
		A vitamina C é essencial para a formação do tecido conjuntivo, contribuindo para a absorção de ferro, recuperação de queimaduras e feridas, além de ser antioxidante. Dentre as opções abaixo qual pode ser considerada deficiência de vitamina C:
	
	
	
	Naúseas
	
	
	Petéquias
	
	
	Ferropriva
	
	
	Cegueira Noturna
	
	
	Pirose
	
Explicação:
A principal doença pela deficiência de vitamina C é o escorbuto, o que causa sangramento nas gengivas, dificuldade de cicatrização, além de apresentar petéquias. Pode auxiliar também na recuperação de queimaduras e feridas.
	
	
	
	 
		
	
		5.
		Paciente, WER, 43 anos, sexo feminino, com peso atual de 47 Kg, altura de 1,62m, apresentou alterações bioquímicos e foi constatado na última avaliação biquímica: 
Hemácias (4,7 - 6,1 milhões/mm3)  - 4,5 milhões/mm3
Hemoglobina (14 - 18 g/dL) - 13,9 g/dL
Hematócrito (42 - 52 %) - 40,9%
VCM (80 - 98 fl) - 70fl
Dê o diagnóstico nutricional da paciente
 
	
	
	
	Paciente com IMC magreza, apresentando anemia microcítica por deficiência de ferro
	
	
	Paciente com IMC eutrofia, apresentando anemia microcítica por deficiência de ferro
	
	
	Paciente com IMC magreza, apresentando anemia macrocítica por deficiência de ferro
	
	
	Paciente com IMC eutrofia, apresentando anemia macrocítica por deficiência de ferro
	
	
	Paciente com IMC magreza, apresentando anemia normocítica por deficiência de ferro
	
Explicação:
Paciente com diagnóstico de magreza segundo a OMS, apresentando pelo exame bioquímico anemia microcítica por deficiência de ferro. Analisando a série vermelha as três células vermelhas estão abaixo dos valores de referência, bem como o VCM indicando anemia microcítica por deficiência de ferro.
	
	
	
	 
		
	
		6.
		O edema na desnutrição protéico-calórica tem como principal causa:
	
	
	
	aumento do volume sanguíneo
	
	
	diminuição da secreção de insulina
	
	
	diminuição de albumina plasmática
	
	
	aumento de albumina plasmática
	
	
	diminuição do volume sanguíneo
	
Explicação:
diminuição de albumina plasmática
	
	
	
	 
		
	
		7.
		A avaliação clínica é um dos itens que compõe a avaliação nutricional, fazendo parte do diagnóstico do estado nutricional, sendo um aliado para uma intervenção precoce com o objetivo de melhorar a saúde do paciente. Um paciente deu entrada no ambulatório de nutrição com sinais clínicos de estomatite angular, língua magenta, hemorragia gengival e xerose. Qual das opções abaixo caracteriza a deficiência:
	
	
	
	Deficiência de riboflavina, vitamina A, vitamina D e vitamina K
	
	
	Deficiência de tiamina, vitamina D, cálcio e vitamina K
	
	
	Deficiência de riboflavina, ferro, zinco e vitamina A
	
	
	Deficiência de niacina, zinco, ferro e vitamina A
	
	
	Deficiência de vitamina K, zinco, ferro, vitamina C
	
Explicação:
Na avaliação bioquímica, a deiciência de vitaminas e minerais causa a presença de sinais e sintomas clinicos que afetam pessoas. A falta de vitamina B2- riboflavina causa estomatite angular. Já a presença de língua magenta está relacionada a deficiência de ferro. O mineral zinco na sua deificiência causa sintomas como hemorragia gengival e a deficiência de vitamina A causa xerose.
	
	
	
	 
		
	
		8.
		Um paciente do sexo masculino, 42 anos, com sinais clínicos de dermatite, demência e diarréia, evoluindo com perda de peso nos últimos meses, pricipalmente porque houve alteração da ingestão alimentar. Que doença pode ser caracterizada diante de tais sinaisclínicos apresentados?
	
	
	
	Beribéri
	
	
	Escorbuto
	
	
	Anemia
	
	
	Cegueira noturna
	
	
	Pelagra
		A significativa demanda energética, acompanhada de hábitos alimentares e estilo de vida nem sempre compatíveis com sua condição de vida, gera elevado risco de anemia em crianças e adolescentes. Para melhor monitoramento de possíveis quadros de instauração e evolução de anemias para pacientes que apresentam indicadores antropométricos de risco, manifestações clínicas e dados dietéticos questionáveis, recomenda-se solicitação de exames laboratoriais.
 
Assinale alternativa que apresenta biomarcadores bioquímicos que atendem a esta condição:
	
	
	
	
	Eritrograma exclusivo
	
	
	Eritrograma e proteínas hepáticas
	
	
	Eritrograma, elementos do metabolismo do ferro e proteínas séricas
	
	
	Eritrograma, leucograma e proteínas séricas
	
	
	Eritrograma, hepatograma e proteínas séricas
	
	
	
		Quest.: 2
	
		2.
		Em relação às principais condutas sobre alimentação de acordo com a idade da criança, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
	Aos seis meses, deve-se fornecer o suplemento de ferro do Programa Nacional de Suplementação de Ferro e orientar a forma de oferecê-lo à criança.
	
	
	Orientar para que não sejam oferecidos à criança açúcar, doces, chocolates, refrigerantes e frituras.
	
	
	Orientar práticas de higiene no preparo da alimentação complementar.
	
	
	Somente a partir do 12º mês de vida, a criança pode receber a comida preparada para a família.
	
	
	Aleitamento materno exclusivo até o sexto mês, sem chá, água ou qualquer outro alimento.
	
	
	
		Quest.: 3
	
		3.
		Os sinais físicos e manifestações clínicas de muitas deficiências nutricionais devem ser cuidadosamente observados no exame físico, que também inclui a avaliação da massa corporal total e dos compartimentos teciduais gordo e magro. Na avaliação da composição corporal, se recomenda utilizar um método caracterizado pela praticidade, baixo custo e viabilidade. Assinale a alternativa que apresenta o método com estas características mais utilizado no ambiente clínico:
	
	
	
	
	Antropometria
	
	
	Bioimpedância elétrica
	
	
	Pesagem hidrostática
	
	
	Contagem de potássio
	
	
	Absorciometria de raios x de dupla energia
	
	
	
		Quest.: 4
	
		4.
		Na história dietética, deve-se buscar informações sobre doenças com impacto sobre o suprimento de energia e nutrientes para o corpo. Assinale a alternativa que NÃO corresponde a doença relacionada com o prejuízo da absorção dos nutrientes da dieta consumida:
	
	
	
	
	Carcinoma pancreático
	
	
	Doença de Crohn 
	
	
	Infecção pulmonar
	
	
	Litíase biliar ictérica
	
	
	Gastroenterite bacteriana
	
	
	
		Quest.: 5
	
		5.
		As necessidades de ingestão diária de vitamina C durante alguns ciclos da vida estão aumentadas. Dessa forma, o Institute of Medicine (2000) recomenda que gestantes a partir dos 19 anos tenham uma ingestão do referido nutriente de:
	
	
	
	
	75 mg/dia.
	
	
	105 mg/dia.
	
	
	95 mg/dia.
	
	
	85 mg/dia.
	
	
	65 mg/dia.
	
	
	
		Quest.: 6
	
		6.
		O envelhecimento pode variar de indivíduo para indivíduo, sendo gradativo para uns e acelerado para outros. Algumas alterações como, paladar e olfato podem ocorrer nessa fase da vida, o que contribui, por exemplo, para o aumento e/ou diminuição de sal. Acerca dos termos que indicam redução de paladar e olfato, assinale a alternativa correta (Concurso para SESACRE, 2019).
	
	
	
	
	Hipogeusia e hiposmia
	
	
	Hipofagia e hipermetropia
	
	
	Hipofagia e hipocolalia
	
	
	Hipoparestesia e xerostomia
	
	
	Hipotermia e disfagia
	
	
	
		Quest.: 7
	
		7.
		A tomada de decisão sobre o início imediato de uma terapia de suporte nutricional é direcionada pela avaliação do risco nutricional. O instrumento universal de triagem de desnutrição é um instrumento de avaliação de triagem de risco nutricional que propõe a avaliação dos pacientes em risco de desnutrição, nos seguintes intervalos:
	
	
	
	
	Mensalmente em indivíduos de baixo risco nutricional.
	
	
	Semestralmente em pacientes ambulatoriais.
	
	
	Semanalmente em pacientes hospitalizados.
	
	
	Trimestralmente em indivíduos de alto risco de desnutrição.
	
	
	Anualmente em idosos vivendo em lares comunitários.
	
	
	
		Quest.: 8
	
		8.
		O estado nutricional reflete a condição do corpo de um indivíduo como resultado da satisfação das necessidades fisiológicas, bioquímicas e nutricionais por compostos nutricionais da dieta. O estado nutricional adequado é alcançado como resultado do equilíbrio entre:
	
	
	
	
	Estado bioquímico-metabólico e crescimento tecidual.
	
	
	Condições de saúde e desenvolvimento físico.
	
	
	Compostos nutricionais da dieta e enfermidades.
	
	
	Características fisiológicas e atividade física diária.
	
	
	Necessidades nutricionais e ingestão de nutrientes.
	
	
	
		Quest.: 9
	
		9.
		O IMC considera o corpo como um todo, expressando a massa corporal total, e quando é muito elevada, em geral, indica obesidade. Diante de situações em que a aferição adequada da medida de peso corporal está comprometida ou que a mesma não pode ser aferida, a alternativa para inferir sobre a gordura corporal total é calcular:
	
	
	
	
	A gordura periférica utilizando a medida da circunferência muscular do braço e dobra cutânea da panturrilha.
	
	
	A razão entre as medidas de circunferência da cintura e altura.
	
	
	O índice de adiposidade corporal utilizando as medidas de circunferência do quadril e altura.
	
	
	A massa muscular utilizando as medidas de circunferência do braço.
	
	
	A razão entre as medidas de circunferência da cintura e do quadril.
	
	
	
		Quest.: 10
	
		10.
		As estimativas de gordura corporal total podem ser obtidas pelo uso da densidade corporal em equações derivadas. A densidade corporal, por sua vez, pode ser calculada utilizando os seguintes métodos indiretos e duplamente indiretos, respectivamente:
	
	
	
	
	Pesagem hidrostática e antropometria
	
	
	Antropometria e bioimpedância
	
	
	Bioimpedância e pesagem hidrostática
	
	
	Tomografia computadorizada e hidrometria
	
	
	Plestimografia por deslocamento de ar e bioimpedância