Urgência endodôntica - Irrigação

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- Diagnóstico da morte pulpar 
- Isolamento absoluto só de um dente 
- Abertura coronária 
- Desinfecção do canal 
- Medicação intracanal 
- Selamento provisório 
 
- Normalmente, um clínico geral faz esse 
passo a passo, e encaminha esse paciente 
ao especialista endodontista. Ou ele 
mesmo pode resolver, se achar capaz 
disso. 
 
Físico-química do preparo 
cavitário 
- É a aspiração e irrigação + limagem 
(ação mecânica por arraste) 
- As soluções tem ação química e física 
- A limpeza e a desinfecção não se fazem 
somente à custa da atuação mecânica do 
instrumento endodôntico que atua apenas 
na luz do canal principal. Há necessidade 
de utilização adjuvante de soluções 
químicas efetivas usadas como irrigantes, 
com propriedades específicas, dentre elas: 
capacidade de solvência de tecidos 
orgânicos originados na polpa dentária, 
restos pulpares e microorganismos; 
sanificação e desodorização; clareamento 
das estruturas; lubrificação; remoção das 
raspas de dentina geradas pela ação 
mecânica, dentre outros. 
- Diferentes substâncias químicas 
auxiliares do preparo do canal radicular 
têm sido propostas. 
- Entre as mais empregadas em 
Endodontia estão: compostos halogenados 
(Hipoclorito de Sódio e clorexidina); 
tensoativos (aniônicos, catiônicos, 
neutros); quelantes (EDTA, Ácido Cítrico); 
peróxidos e associações. 
- As substâncias auxiliares da 
instrumentação devem promover um 
aumento da permeabilidade dentinária, 
possibilitando maior penetração da 
medicação intracanal, o que acentua a 
sua efetividade. Dentre as substâncias 
químicas auxiliares sobressai-se o 
Hipoclorito de Sódio, utilizado 
isoladamente ou em associação com 
outras substâncias. 
- Destacam-se, dentre as propriedades 
desejáveis das substâncias químicas 
irrigadoras, o efeito antimicrobiano, a 
biocompatibilidade, a capacidade de 
dissolução tecidual, a concentração da 
solução, a temperatura ideal, o volume 
necessário e o tempo de ação para 
expressar o efeito desejado. 
- A utilização de um agente quelante 
como solução auxiliar na terapia 
endodôntica supre a ineficiência do 
Hipoclorito de Sódio quanto à capacidade 
de agir sobre a matriz mineral do dente e 
de atuar na remoção da smear layer 
formada durante o preparo biomecânico. 
- A remoção da smear layer deve ser 
realizada antes do processo de obturação 
do canal radicular, favorecendo a adesão 
do cimento obturador e dos cones de 
Gutapercha às paredes do canal radicular. 
 
Hipoclorito de sódio 
- Hipoclorito de sódio é a solução padrão 
ouro! 
- Atividade solvente, pois além de ser 
bacteriana, possuir pH alcalino e ação 
rápida, também promove a neutralização 
parcial dos produtos tóxicos desidratando 
e solubilizando as substâncias proteicas. 
Além disso, não é irritante sob condições 
de uso. 
- Ações desodorizante, clareadora e 
lubrificante. 
- Facilita a ação dos instrumentos, por 
meio da limpeza das paredes do canal 
(ação de detergência) 
- Solução instável quimicamente, se 
transforma em água clorada! Por isso 
precisa ser armazenado numa pinceta de 
cor marrom para impedir a passagem de 
luz 
- A seringa deve ser carregada 
removendo o êmbolo segundo antes do 
uso 
- É colocado na pinceta de âmbar 
(100ml) somente a quantidade a ser 
usada na hora, porque depois se 
transforma em água 
- Preferir fabricantes de água sanitária 
próximas onde atua 
- Água sanitária de concentração de 2,5% 
de hipoclorito 
- É preciso de seringas, pontas, agulhas, 
etc. 
- Precisa ser uma seringa rosqueável, para 
evitar que estoure no seu rosto ou do 
paciente 
- Porém, quando o uso da referida solução 
é realizado de forma inadequada, podem 
surgir algumas complicações e 
deconfortos, como a descoloração de 
roupas, danos aos olhos, deglutição, 
enfisema, extravasamento para a região 
periapical, reações alérgicas, lesões 
irreversíveis, podendo ainda levar o 
paciente à cegueira (quando usado no 
canino superior) e em casos extremos, à 
necrose de tecidos da face e pescoço e 
ao óbito. 
- Volume de solução: 
• 20 a 30 ml logo após a abertura 
• 5 ml à cada troca de instrumento 
• 50 a 100ml por canal no total 
 
OBS: A agulha não deve chegar até o 
ápice radicular ou forame! Para o 
hipoclorito sódico não necrose o tecido 
fora do dente, quando sem querer a 
agulha ultrapassar o canal. Podendo até a 
pessoa morrer, se chegar na corrente 
sanguínea 
Preciso deixar um espaço de segurança! 
 
PROCESSO PENETRAÇÃO 
DESINFETANTE: 
- Irrigação e depois penetração 
- Repete várias vezes o processo! 
 
 
 
 
EDTA 
- Solução líquida de 17% 
- Gel de 24% 
- Irrigação: Usada em 17% 
- Instrumentação: Usada em 24% 
- Não possuir capacidade bactericida ou 
bacteriostática significante. 
- Bastante difundidos para uso em canais 
atrésicos ou para localizar condutos 
calcificados. 
- Para tanto, é necessário um tempo 
aproximado de 15 minutos, a fim de que 
as moléculas do EDTA possam sequestrar 
os íons cálcio e fosfato da solução. 
Quando usado na remoção da camada 
residual formada sobre as paredes do 
canal por ação das limas, o quelante EDTA 
pode ser usado durante três a cinco 
minutos. 
- Como muitas vezes acontece na 
instrumentação de um canal calcificado é 
necessário que se force um instrumento 
afiado. Este amolecimento pode levar a 
desvios ou até mesmo a perfurações 
iatrogênicas dos canais. É mais seguro 
que se force o instrumento com o 
Hipoclorito de Sódio, e uma vez atingido o 
CRT, pode-se utilizar o EDTA para facilitar 
o alargamento do canal radicular. 
- Agente quelante, ou seja, realiza o 
sequestro ou quela a sujeira, para depois 
ser feita a aspiração para tirar a sujeira 
de dentro do canal 
- Remove o smear layer, e aumenta a 
permeabilidade (que havia sido perdida 
pela instrumentação) 
- É removido porque aquela dentina 
impermeável retem o microrganismo, 
resultando no insucesso do tratamento 
- Amplia o espaço do canal para o 
cimento entrar! Facilita a obturação! 
- É comum encontrar o EDTA associado a 
outras soluções na tentativa de melhorar 
suas propriedades. As associações mais 
comuns são com o lauril-éter-sulfato de 
sódio e Cetavlon, tensoativos que 
diminuem a tensão superficial formando 
respectivamente o EDTA-T e o EDTA-C. 
 
Cloridrato de clorexidina 
- 2% 
- Antibactericida contra bactérias gram-
negativas e gram-positivas, fungos e 
leveduras, sem, no entanto, ter os efeitos 
secundários que a maioria dos 
bactericidas apresenta. 
- Caracterizada pelo contato com a célula 
microbiana, por interação iônica 
(substância catiônica e superfície 
microbiana carregada negativamente), 
ocasião em que ocorre o rompimento da 
membrana celular semipermeável 
resultando na saída de importantes 
componentes orgânicos e inorgânicos, 
provocando a morte (lise) da célula 
bacteriana. 
- Em casos de pacientes alérgicos ao 
hipoclorito, usa-se a Clorexidina a 2% 
como solução irrigadora. É uma base 
forte, praticamente insolúvel em água. 
Para que se solubilize é empregada na 
forma de sal (digluconato). O sal de 
Digluconato de Clorexidina é uma 
substância levemente detergente, 
altamente solúvel em água. 
- Essa substância possui atividade 
bactericida e bacteriostática, quando em 
altas e baixas concentrações, 
respectivamente. 
- Uma de suas vantagens é a 
substantividade, isto é, a Clorexidina se 
liga a Hidroxiapatita e a grupos aniônicos 
ácidos de glicoproteínas, sendo 
lentamente liberada. 
 
- A Clorexidina vem sendo utilizada na 
Endodontia como irrigante, devido ao seu 
alto poder antimicrobiano, baixa 
citotoxidade e pela durabilidade, uma vez 
que seus efeitos duram várias horas (ação 
residual). 
- A Clorexidina não pode ser usada em 
associação com o Hipoclorito porque o 
dente assume a coloração alaranjada 
irreversivelmente. 
- A Clorexidina é também utilizada como 
ingrediente ativo em antissépticos bucais 
para combater a placa bacteriana e 
outras bactérias orais. Por isso, o 
gluconato de clorexidina pode ser 
utilizado para evitarou combater o mau 
hálito. Produtos à base de Gluconato de 
Clorexidina geralmente são utilizados no 
combate ou prevenção de afecções 
gengivais tais como a gengivite. 
- Substitui o hipoclorito em situações 
muito próprias, por exemplo um paciente 
alérgico 
- Substantividade do hipoclorito é menor 
do que a da clorexidina, ela fica dias 
ativa! 
- Apesar de ter melhor substantividade, 
não tem melhor atuação 
- Clorexidina é mais cara 
- NÃO pode MISTURAR hipoclorito com 
clorexidina, pois escurece o dente e não 
há jeito de reverter 
- O certo é se irrigar com SORO, quando 
existe o hipoclorito no dente 
 
Solução de hidróxido de cálcio 
- Funções: hemostasia, ph básico, 
bactericida 
- Indicação: Urgências para parar o 
sangramento da polpa 
- Usada com uma seringa rosqueável e 
uma agulha mais calibrosa (por ser uma 
solução mais densa) 
- Proporção de 2 (pó) para 8 (líquido) 
- Soro, água destilada ou anestésico 
podem ser misturados com ela 
- Sugar com a cânula de aspiração 
 
Gangrena→ Além da morte da polpa, 
houve a infecção dela 
Quando o sangue permanece dentro do 
canal a dentina absorve a pigmentação do 
ferro do sangue, e o dente 
consequentemente escurece 
 
 Processo 
- 1 Punção positiva e 1 punção negativa 
- Bomba a vácuo é mais eficiente 
- Usa as duas mãos ao mesmo tempo 
- Indicado nunca fazer o tratamento de 
canal sozinho, a chance de errar é muito 
maior!!