RESUMO - MANOBRAS CIRURGICAS

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Manobras Cirúrgicas fundamentais
Cirurgia Oral
DIÉRESE 
· Quebra da integridade tecidual, incisão e divulsão (descolamento). 
Tipos:
· Incisão: corte dos tecidos 
· Divulsão: separação dos tecidos 
· Exérese: remoção dos tecidos 
· Punção: introdução de agulhas p/ aspiração
Princípios da incisão:
· Lâmina aliada e de tamanho apropriado (15 ou 15C);
· Corte firme e continuo;
· Evitar cortar estruturas nobres. 
· Desenho de retalho:
· Permitir suprimento sanguínea (Base maior que comprimento - envelope);
· Previne necrose tecidual;
· Melhora a visualização do campo; 
· Apoio sobre tecido ósseo saudável.
Classificação da incisão:
	
Quanto ao desenho
	- Linear;
- Semilunar;
- Triangular;
- Trapezoidal.
	
Quanto a região
	-Supracristal (processo alveolar);
-Intramuscular (presença d/dentes);
- Mucosa.
	Quanto ao tipo de retalho
	- Total;
- Parcial ou dividido.
Exérese
· Remoção total ou parcial de um órgão ou uma lesão.
· Osteotomia (Remoção de osso com broca 702);
· Ostectomia (Corta se o osso com piezo ou cinzel).
	Acesso adequado:
Irrigação hipodérmicas (seringas c/soro)
Remover espiculas e esquírolas ósseas 
Ostectomia com cinzéis
· Curetagem: remoção de lesões ou resíduos (cureta de Lucas). 
· Fórceps: 
	18L
	Molar Superior Esquerdo 
	18R
	Molares Superior Direto 
	150
	Incisivos, Caninos e Pré Superior 
	151
	Incisivos, Caninos e Pré Inferior 
	17
	Molares Inferiores 
Alavancas: 
HESMOSTASIA
· Consiste em manobras para interrupção (prevenção) do sangramento. 
Compressão: tamponamento gaze ou pinça hemostática. 
	Vasos Pequenos
	20 a 30 segundos
	Vasos Grandes
	5 a 10 minutos
Vasoconstrição: com anestésicos com vasoconstritor: adrenalina, nor-adrenalina e felipressina;
· Frio: bolsa de gelo;
· Eletrocoagulação: bisturi elétrico.
	RESUMO: 
- Pinçagem ou ligadura; 
- Tamponamento com gaze - 5 minutos;
- Aspirar e observar;
- Anestesiar;
- Substancia hemostática;
- Sutura;
- Osteossíntese.
Síntese 
· Restabelecimento da contiguidade tecidual (sutura). 
	Sutura
	Tecido mole
	Odontossíntese
	Reimplante de elementos dentários.
	Osteossíntese
	Realocar fraturas ósseas (Ex: fio de aço e mini-implante).
Matérias para Sutura: 
Agulhas: 
· Circular, triangular;
· Reta, curva;
Fio: 
· Monofilamentado (Nylon); 
· Multifilamentado;
	Absorvível
	Inabsorvível
	- Categute
- Poligalactina.
	- Seda
- Algodão
- Nylon
- Metálico
Objetivos: 
· Coatar as margens da ferida; 
· Manter o coágulo no lugar;
· Hemostasia.
Princípios: 
· Pontos de referência;
· Mínimo de 3mm entre a perfuração e a borda;
· A agulha deve penetrar e não rasgar; 
· Evitar nós apertados. 
Tipos de Sutura:
Instrumentais 
· Bisturi: a empunhadura é em forma de caneta modificada. O bisturi, deve entrar e sair no tecido a 90°. 
· Pinça pean: prender gazes p/ anti-sepsia;
· Pinça backaus: fixar campos cirúrgicos;
· Tesoura de Matzembaum: divulsionar tecidos;
· Pinça dente de rato: promover fixação dos tecios durante a divulsão ou sutura;
· Pinça Mosquito: promover hemostasia;
· Pinça Kelly: pinçamento (hemostasia)
· Pinça Allis: utilizada para pressão traumática, em tecidos que serão removidos;
· Posta Agulhas: Mago-Hegar. 
Exodontia Simples e Complexa 
Cirurgia Oral
É denominado de simples, quando utilizamos instrumentais, como fórceps e elevadores para remoção do dente, sem a necessidade de retalho mucoperiostais, desgaste ósseos e dentários.
Pode ser unitária ou seriada/ múltipla!
Princípios da exodontia:
· Conhecimento da anatomia topográfica e descritiva da região, buco-dento-aleveolar. 
· Conhecimento das técnicas anestésicas 
· Princípios da necessidade e oportunidade especifica para a exodontia.
· Conhecimento das técnicas cirúrgicas gerais e especifica. 
Controle de Dor e Ansiedade: 
· Deve ser profunda para eliminar a sensação pulpar, do ligamento periodontal e dos tecidos moles adjacentes. 
· Duração da Anestesia: 
	Anestésico Local
	Dentes Maxilares
	Dentes Mandibular
	Tecido Mole
	Sem vaso:
Mepivacaína 3%
Prilocaína 4%
	10 – 20
Minutos
	40 – 60
Minutos
	2-3
Horas
	Com vaso: 
Lidocaína 2%
Mepivacaína 2%
Prilocaína 4%
	
50 – 60
Minutos
	
90 – 100 Minutos 
	
3-4
Horas
	Com vaso: 
Bupivacaína 0,5 
Etidocaína 1,5%
	60 – 90
Minutos
	
3 horas
	4 – 9
Horas
Indicações: 
· Cáries
· Doença periodontal 
· Indicações ortodônticas 
· Dentes mal posicionados 
· Dentes fraturados
· Dentes impactados 
· Dentes supranumerados 
· Radioterapia 
Contraindicações: 
· Sistêmicas: 
· Diabetes não controlada 
· Falência renal
· Leucemia
· Locais: 
· Histórica de radiação terapêutica 
· Dentes em área de tumores maligno 
· Paciente com perioconorite severa ao redor de um tecido, de um terceiro molar
· Abcesso dentoalveolar agudo
Planejamento de exodontia:
· Acesso ao dente: 
· Amplitude da abertura da boca
· Localização e a posição ao dente a ser extraído 
· Mobilidade do dente: 
· Mobilidade maior que o normal, doença periodontal 
· Mobilidade menor que o normal, hipercementose ou anquilose
· Condições da Coroa: 
· Carie extensa
· Grandes restaurações 
· Dentes tratado endodonticamente 
· Avaliar as condições dos dentes adjacentes. 
· Exame Radiográfico: 
· Número de morfologia das raízes 
· Condições das estruturas mineralizadas do dente 
· Presença de lesões e restaurações 
· Condições para implantes 
Princípios para o uso de alavancas e fórceps
Extração de um dente = Princípios da cirurgia + 
Princípios da física e mecânica
 Remoção do elemento dental do processo alveolar sem que haja sequela ou forca indesejável. 
· Não requer uma grande quantidade de força do cirurgião 
· Deve ser feita com delicadeza
· Força excessiva pode danificar os tecidos moles locais e lesar osso ou dentes adjacentes
· Forca excessiva aumenta o desconforto e o pós-operatório do paciente
Via Alveolar
· Remoção de dentes do processo alveolar, demanda a utilização dos seguintes princípios. 
Alavanca Eixo Roda Cunha 
· Princípios mecânicos
Alavanca: transmissão de uma força modesta em um pequeno movimento, contra uma grande resistência. 
Usamos: Extratores
Cunha: usada para expandir, dividir e descolar, porções onde ela é usada. 
Usamos: Extratores retos ou fórceps. 
Roda e eixo: o cabo do extrator serve como eixo, e aponta do extrator atua como uma roda que engata e eleva a raiz do dente para fora do alvéolo. 
Usamos: Alavancas triangulares
Fórceps
· O fórceps deve ser apreendido em posição empalmada colocando-se o dedo polegar sobre a sua articulação. 
· Os mordentes do fórceps devem ser introduzidos o mais profundamente possível entre a fibromucosa e o dente, de forma a se adaptar, sobre todo o colo anatômico 
· Em dentes com raízes cônicas e retas, os movimentos pendulares podem ser substituídos pelo movimento de rotação. 
 Movimentos de Luxação
· Pressão apical 
· Força vestibular
· Pressão palatina ou lingual 
· Pressão rotacional 
· Força de tração 
Como luxar um dente: 
1. O fórceps deve ser posicionado o mais apicalmente possível e ser reposicionado, periodicamente durante a extração
2. As forças aplicadas nas direções vestibulares e lingual devem ser lentas e firmes e não simplesmente um balanço
3. A força deve ser mantida por alguns segundos para permitir que o osso se expanda. 
Passos cirúrgicos:
1. Anestesia 
2. Sindesmotomia
3. Luxação Elevador
4. Adaptação do fórceps 
5. Luxação 
6. Remoção
Via Não-alveolar
ODONTOSSEÇÃO Separação do dente em partes 
Indicações: 
· Dentes com anquilose, hipercementose, dilaceração radiculares e raízes divergentes 
· Ápices fraturados
· Exodontia múltipla
· Dentes frágeis e sem apoio 
Planejamento de Retalho Cirúrgico: 
· Permite visão de todo o campo operatório
· Remoção de tecido ósseo (osteotomia) e necessário para remoção de um dente. 
Tipos: 
Odontosseção e osteotomia:
Matérias utilizados: 
· Brocas, trefinas, serras, cizeis, limas
· Rotatórios: refrigeração 
· Pinça goiva, alveolátomo
Dentes Unirradiculares: 
· Usado para remocao de raiz residual 
· Necessidade de acesso
· Necessidade retalho 
· Fórcepse extrator 
· Realizar ponto de apoio 
Odontosseção: 
Passos cirúrgicos:
1. Anestesia
2. Incisão 
3. Sindesmotomia
4. Odontosseção ou Osteotomia 
5. Remoção
Fragmentos radiculares:
	Critérios de permanecia: 
· Comprimento <4 ou 5 mm
· Inserido no osso
· Livre de infecção
· Risco < Beneficio 
Urgência odontológica e emergência 
Cirurgia Oral
Urgência: 
· Exige pronto atendimento
· Permite planejamento
· Dor de dente
Emergência: 
· Ocorrência de perigo, situação crítica imprevisto
· Surge do nada: desmaio. 
Importância da anamnese: 
· Informações úteis para ao diagnostico 
· Ajuda a estabelecer um perfil do paciente que será tratado sob sua responsabilidade. 
· Estabelecer um protocolo para controle da ansiedade
Condições sistêmicas alteradas: 
· Hipertensão arterial 
· Diabetes
· Alergias 
· Fatores de risco para endocardite bacteriana.
	Sinais Vitais:
· Pulso: FC – 60 a 100 bpm
· Pressão Arterial: S- 90 a 130 / D- 60 a 85
· Frequência respiratória: 12 – 22 inspirações/min
· Temperatura 
Situacao de emergência e medidas de pronto atendimento:
· Alterações ou perda de consciência:
- Melhorar a oxigenação cerebral
- Posição supina, elevar os pés 10 ou 15° acima do nível da cabeça
	Após 1 a 2 min Recuperação 
· Dificuldade de respirar 
· Dor no peito 
· Arritmia cardíaca: 
- Alteração na frequência/ou ritmo cardíaco
- Diagnostico: Eletrocardiograma
Maior que 100 bpm: taquicardia sinusais (palpitações)
Menor que 60 bpm: bradicardias sinusais
· Crise de hipertensão 
· Reações alérgicas
· Convulsões: 
- É o resultado de diversas perturbações neuronais que causam um desligamento momentâneo das sinapses. 
- Conduta: 
· Remover todo o material da boca
· Afastar todo o material 
· Conter movimentos
· Afrouxar roupas 
· Aspirar a saliva 
· Cuidados com língua 
· Aspiração 
· Superdosagem das soluções anestésicas locais
Abordagem sistêmica:
· Circulação: Há pulso? Ação
· Abertura de vias áreas: A via área está desobstruída Ação 
· Boa respiração: Está respirando adequadamente? Ação 
· Desfibrilação: Se não houver pulso, use um desfibrilador Ação 
Principais causas de complicações em Exodontias 
Cirurgia Oral
· Pré operatório inadequado 
· Diagnostico incorreto 
· Falta de planejamento 
· Indicações incorreta 
Cuidados preventivos: 
· Aso realizar procedimentos, que esteja preparado 
· Manejo pré-operatório adequado do paciente
· Exames radiográficos adequados 
· Plano cirúrgico detalhado 
· Controlar a ansiedade e dor do paciente
· Instruções pós-operatórias
Acidentes e complicações das exodontias:
· Lesão dos tecidos moles:
· Fratura radiculares
· Fratura de instrumentos 
· Descolamento radiculares
· Dente perdido na oro faringe:
· Estimular o paciente a cuspir ou tossir
· Aspirar a oro faringe
· Se for deglutir, verificar se foi para o pulmão ou estomago. 
· Pulmão: Encaminhar para emergência
· Estomago: Pode demorar de 3 a 4 dias, para sair nas fezes. 
· Lesões a dentes adjacentes e estruturas ósseas:
· Fratura do processo alveolar:
· Prevenção: Exame clinico e radiográfico criterioso, para observar estruturas, densidade e proximidade do seio.
· Conduta: depende da gravidade da lesão. 
· Fratura da tuberosidade da maxila: 
· Área importante para estabilidade protética.
· Ocorre em 2° ou 3° molar. 
· Complicação grave – encaminhar 
· Causas: pneumatização do seio na região posterior da maxila, anquilose dental e diminuição da resistência. 
· Conduta: 
1. Suspender tratamento ou imobilizar dente/exo, durante 4 a 6 semanas.
2. Remover a coroa/raiz, exo após 4 a 6 semanas
3. Separar o osso do dente reposicionado e suturar 
4. Remover espiculas e suturar
· Fratura da mandíbula;
· Luxação do ATM: 
· Comum em dentes posteriores;
· Forca excessiva ou abertura bucal excessiva 
· Conduta: Redução / imobilização / medicação. 
· Comunicação bucossinusiais
· Sangramento pós-operatório