Tuberculose cutânea

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Vict�ria K. L. Card�so
Tubercul�se cutânea
Introdução
Conceito: trata-se da expressão cutânea da
infecção pelo - Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis ou pelo Bacillus de
Calmette-Guérin.
Epidemio:
● É uma manifestação rara.
● A prevalência está relacionada com a TB.
● Maior incidência em HIV+.
● Existem variações regionais na forma
clínica.
○ Brasil: escrofluoderma.
○ Escandinávia: lúpus vulgar.
● Em mulheres: é comum a Tuberculose de
Bazin.
● Fatores que interferem na patogenia:
○ Virulência.
○ Número de germes.
○ Estado imunológico.
Obs: em 2-10 semanas tem-se o PPD positivo.
Etiologia e patogenia:
1. Indivíduo não imune.
2. Infecção.
3. Cancro de inoculação.
4. Linfadenopatia regional.
5. Progressão ou não da TB.
6. Variedade pela expressão clínica.
Classificações
Tuberculose:
● Infecção exógena:
○ TB de inoculação primária.
○ TB verrucosa cutis.
● Disseminação endógena:
○ Lúpus vulgar.
○ Escrofluoderma.
○ Abscesso tuberculoso metastático.
○ Tuberculose miliar aguda.
○ Tuberculose orificial.
● Tuberculose por imunização com BCG.
Tubercúlides:
● TB indurativa de Bazin.
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● Tubercúlides papulosa.
○ TB papulonecrótica.
○ TB micropapulosa.
○ Liquen escrofulosorum.
Apresentações dos tipos de TB
cutânea
TB de inoculação primária: (TB de infecção
exógena)
● Acomete hospedeiro não
imune-crianças.
● Ocorre manifestação em cancro e em
linfonodos.
● Locais de expressão:
○ Extremidades.
○ Face.
● Apresentação clínica:
○ Pápula, nódulo ou tubérculo.
○ Evoluindo com úlcera e crosta -
mas é indolor.
○ Há eritema nodoso em 10% dos
casos.
● Regressão espontânea em 4-7 semanas.
● PPD: negativo ou positivo.
● Há riqueza de bacilos.
TB verrucosa: (TB de infecção exógena)
● Ocorre por inoculação exógena e em
hospedeiro imune.
○ Contato com pessoas ou animais
infectados.
● Acomete principalmente extremidades.
● Apresentação clínica:
○ Inicialmente: pápulas e pústulas.
○ Segue com: lesão verrucosa, úmida
e purulenta.
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○ Em geral, é a única forma sem
linfadenopatia.
● Há cura espontânea em anos.
● PPD: fortemente positivo.
Lúpus vulgar: (TB de disseminação endógena)
● É rara no Brasil.
● Precisa de uma sensibilização prévia e
imunidade moderada.
● Apresentação clínica:
○ Há placas com aspecto de geléia
de maçã à vitropressão, evoluindo
com cicatrizes deformantes.
■ Placa marrom-avermelhada
com nódulos em cor de
"geleia de maça" quando
pressionada com lâmina de
vidro (diascopia).
○ São lesões planas, hipertróficas e
que ulceram, deixando cicatrizes
proeminentes.
○ 40% dos casos está associado a
linfadenite.
○ 10-30% apresentam foco
pulmonar-ósseo-articular.
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○ Acomete mais comumente face,
mãos e braços.
■ Caso seja em cartilagem →
orelha e nariz.
● Possui disseminação endógena → sangue,
linfa e contiguidade.
Escrofuloderma:
● É um tipo secundário e acomete
linfonodos axilares e inguinais.
○ Pode evoluir como TB óssea.
● Apresentação clínica:
○ Há fistulização, ulceração e
formação de bridas cicatriciais
(cicatriz em ponte).
○ Acomete área cervical,
submandibular, supraclavicular e
parotídea.
● Diagnóstico diferencial:
○ Actinomicetoma.
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○ Hidroadenite supurativa.
○ LGV.
○ Furunculose.
○ Osteomielite piogênica.
Tubercúlides:
● Lesões cutâneas de etiologia TB sem
isolamento do bacilo de Koch.
○ Foco de atividade de doença
primária.
● PPD: fortemente positivo.
● Histopatologia: granuloma de TB.
● Apresenta resposta positiva à terapia
anti-TB;
Outros tipos:
● TB gomosa:
○ Apresenta abscesso metastático,
SC frio ou flutuante, com
disseminação hematogênica.
■ Abscesso único ou múltiplo.
■ Comum em tronco,
extremidades e cabeça.
○ É mais comum em pessoas
indivíduos imunodeprimidos.
○ PPD: fraco ou negativo.
● TB orificial:
○ Autoinoculação de TB em órgãos
internos.
○ Ocorre em boca, língua, palato,
faringe, laringe, ânus e vulva.
○ Apresentação clínica:
■ Nódulos que ulceram e
criam uma
pseudo-membrana
vermelho-amarelado.
■ Pode estar de forma única
ou múltipla.
■ Há dor.
■ Foco: pulmão, intestino e
trato urogenital.
● TB miliar aguda:
○ Ocorre após processos
anergizantes, em
imunodeprimidos-crianças.
○ Apresentação-clínica:
■ Máculas e pápulas
numerosas.
■ Há lesões purpúricas e
vesículas com necrose
central (umbilicação).
■ Foco: pulmão e meninges.
○ PPD: negativo.
○ É um mau prognóstico.
● TB devido a BCG:
○ Ocorre pela cepa atenuada de M.
bovis.
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■ Após 2-6 semanas das
pápulas-úlceras.
OU
■ 8-12 semanas da
cicatriz-conversão
tuberculínica.
○ Complicações:
■ Adenite regional.
■ Abscesso subcutâneo.
■ Lúpus vulgar.
■ Tubercúlide
papulonecrótica.
○ Importante: evitar a vacinação de
indivíduos imunodeficientes.
Mycobacterium ulcerans - micobactéria atípica
NÃO tuberculosa:
● Encontra-se em solo e plantas.
● Há lesão contusiforme, bolha e goma.
● Evolui com úlcera de bordas subminadas,
frias e indolores.
○ Apresenta fundo necrótico e
gelatinoso.
○ Há adenomegalia e lesão óssea.
● Ocorre mais em extremidades e em
crianças.
Mycobacterium chelonae - micobactéria atípica
NÃO tuberculosa:
● Ocorre em acidentes domésticos,
cirurgias cardíacas e transplante renal,
em imunodeprimidos.
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