LESAO DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

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MR1 Luiz Pedro Duarte Farias
Lesão do Ligamento Cruzado 
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Ortopedia e Traumatologia
Introdução
• É a lesão do jovem que pratica esporte;
• Mecanismo mais frequente: trauma torcional → o corpo gira para o lado 
oposto ao pé de apoio, determinando uma rotação lateral do membro inferior, 
acompanhada de um discreto valgismo do joelho;
Introdução
• Outro mecanismo de trauma relativamente frequente: hiperextensão do joelho 
sem apoio → “chute no ar”;
• Sintomas:
• Trauma Agudo:
• Estalido 85%
• Dor no joelho
• Derrame imediato → hemartrose 
• Causa uma frouxidão no joelho → atividade esportiva / atividade diária
Introdução
• Lesão Meniscal é muito comum na associação da lesão do LCA;
• Lesão progressiva e pode se iniciar por uma pequena lesão do folheto 
interno do ligamento capsular;
• No tratamento da lesão do LCA, devem ser considerados o tipo do paciente, 
sua atividade física e suas pretensões físicas:
• Tratamento conservador → impossível para praticantes de esportes → 
obriga o paciente ABANDONAR a sua atividade física;
• Feagin Jr et al. → somente 10 a 30% dos jovens podem viver sem o 
LCA; 
Introdução 
• Na história do acidente:
• Mecanismo de lesão - se houve estalido;
• Se o derrame foi imediato (hemartrose) ou tardio (sinovite reacional);
• Se houve incapacidade funcional;
• Estalido + Derrame Articular Imediato = 80% dos casos de LCA;
Quadro Clínico
• Descartar outras condições clínicas, como lesão do LCP ou luxação da patela;
• Presença de FALSEIOS → frequência e situações em que ocorreram
• Exame clínico
• Inspeção estática:
• Trofismo muscular
• Aumento do volume do joelho
• Presença de equimoses
• Desvios angulares
Quadro Clínico
• Inspeção dinâmica:
• Marcha → flambagem
• Pontos dolorosos → palpação → locais da lesão
• Obs.: a equimose em torno do joelho não deve ser confundida com eventuais 
locais em que incidiu um agente contundente → caracteriza lesões graves, 
decorrentes da ruptura capsular com extravasamento do hematoma
Teste de Lachman
O primeiro a ser feito
• O mais sensível as lesões do LCA
• Paciente posicionado em decúbito dorsal horizontal (DDH) + joelho 
ligeiramente fletido (15 a 30 graus)
• Examinador empunha com uma das mãos a região supracondilar do fêmur e, 
com a outra, a região anterior da tíbia → movimento antagônico com cada 
uma das mãos
• Importante sentir o end point
Teste de Lachman
Teste função ligamentar
Teste da Gaveta Anterior
• Detecção de lesão em LCA + associação com um componente periférico
• Paciente em DDH com joelho fletido a 90 graus; examinador sentado sobre o 
pé do paciente;
• Traciona a região posterior do terço superior da perna do paciente para frente 
→ deslizamento anterior da perna sobre a coxa;
• O teste da gaveta anterior pode estar bloqueado pela presença de uma lesão 
meniscal em alça de balde, por interposição dessa, impedindo a translação 
da tíbia;
Teste da Gaveta 
Anterior
Jerk test
• Produz-se uma subluxação anterior da extremidade superior da tíbia, que se 
reduz, imediatamente, pela força de tração das estruturas periféricas laterais 
que puxam a tíbia para trás;
• Paciente deitado em DDH com seu membro inferior colocado a 45º de flexão 
do quadril e 90º de flexão do joelho;
• Com uma das mãos, o examinador segura o pé ou a perna em rotação 
medial e, com outra, pressiona o terço superior da perna para frente, fazendo 
um discreto valgo de joelho → o joelho é estendido lenta e progressivamente 
→ nota-se um ressalto articular repentino: subluxação anterolateral do joelho
Jerk test
Pivot shift
• Baseia-se no mesmo princípio do jerk test, porém inicia-se com o joelho em 
extensão;
• O examinador segura o pé do paciente, mantendo a tíbia em rotação medial, 
e aplica uma força em valgo na face lateral da tíbia proximal, fletindo 
gradativamente o joelho. 
• Nessa posição, o joelho encontra-se subluxado e, com cerca de 30º de 
flexão, nota-se um ressalto, que representa a redução da articulação.
Pivot shift (Teste de 
McInstosh) 
Exames de Imagem
• Radiografias devem ser feitas como em todos os casos de traumatizados;
• Ressonância Magnética é um exame útil para avaliar lesão de LCA, mas NÃO 
substitui absolutamente a clínica;
• RNM é útil para avaliar lesões associadas → lesões meniscais, condrais e 
periféricas
Tratamento Conservador
• Imobilização deve ser instituída e, se possível, do tipo removível para possibilitar 
o uso de gelo local em aplicações de meia hora, 3x ao dia ou mais;
• Imobilização rígida deve ser evitada;
• Imobilização deve ser retirada periodicamente para permitir exercícios de 
movimentação da articulação assim que a dor permitir;
• Retirada da carga corpórea não é fundamental;
• Exercícios fisioterápicos são instituídos;
• Objetivos iniciais: recuperação da ADM e manutenção do tônus muscular;
• Exercícios de fortalecimento e propriocepção, específicos para lesão → evitar 
instabilidade.
Tratamento Cirúrgico
“Ortopedia é a especialidade médica que visa a recuperação total do paciente” 
• Decidir se será feito o procedimento na fase aguda (com menos de 3 
semanas) ou posteriormente; 
• A reconstrução na fase aguda pode estar associada a uma maior incidência 
de artrofibrose → derrame articular, sinovite pós-traumática e déficit de 
movimento pré operatórios podem ocasionar tal situação 
• Deve ser feita a reconstrução do ligamento;
• Não é recomendada a reinserção, com exceção dos casos de avulsão óssea;
Tratamento Cirúrgico
• São utilizados enxertos:
• Enxertos autólogos - retirado do próprio paciente → tendões semitendíneo e 
grácil ou o terço central do tendão patelar
• Enxertos homólogos - doadores de bancos de tecidos → úteis nos casos de 
revisão;
• Enxertos sintéticos → pouco utilizados devido relatos de resultados 
inferiores e complicações
• Atualmente, a maioria absoluta das reconstruções é feita por via artroscópica.
• Menor tempo de internação e facilidade do tratamento de lesões associadas.
Pós-operatório
• A utilização dos drenos de sucção é decisão do cirurgião;
• Pode ser utilizado um brace, cuja função é puramente analgésica;
• Fisioterapia deve ser iniciada imediatamente → marcha com apoio de duas 
muletas, seguindo em acompanhamento ambulatorial / só deve ser finalizada 
com a alta ambulatorial do paciente; 
• Alta hospitalar entre 24 a 48h;
• Crioterapia é recomendada.
Complicações
• Artrite séptica → uma das complicações mais temidas;
• Relativamente rara após reconstrução do LCA;
• Diante de uma artrite séptica: realizar cultura e introdução de ATB 
específica EV + limpeza cirúrgica da articulação com lavagem exaustiva e 
retenção do enxerto;
• Retirada do enxerto: somente em infecções resistentes ao tratamento 
inicial e quando existem evidências que o enxerto está infectado;
• Procedimento de revisão deve ser programado em um prazo mínimo de 6 a 
9 meses;
Complicações
• Limitação de movimentos do joelho é outro problema eventualmente 
encontrado, conhecido como artrofibrose;
• Seu tratamento mais efetivo é a PREVENÇÃO → retardar a reconstrução 
do LCA até que o paciente possa andar normal com ADM total e inchaço 
mínimo em joelho;
• Nas fases precoces da limitação, pode ser necessária manipulação 
cirúrgica e/ou derribamento artroscópio.
Referências
• CLÍNICA ORTOPÉDICA: Medicina USP/HC; Tarcísio E. P. B. F., Olavo P. C., 
Gilberto L. C. Editora Manole. Páginas 1104-1111
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