Exame Fisico Joelho

Prévia do material em texto

MR1 Luiz Pedro Duarte Farias
Exame Físico do Joelho
Residência Médica de Ortopedia e Traumatologia
Identificação do Paciente
Dados pessoais
• Antes de iniciar o exame físico propriamente dito, é necessário considerar os dados 
de identificação do paciente
• Idade
• Sexo
• Profissão
• Atividade física principal, lazer ou profissional
• Esporte realizado
• Lado acometido
O QUE? 
QUANDO? 
COMO? 
ONDE?
Sintomas Comuns na Doença do Joelho
Dor
• Início insidioso ou agudo
• Periodicidade: diurno ou noturno
• Relação com as atividades profissionais, recreacional ou esportiva
• Posição de piora ou melhora 
Sintomas Comuns na Doença do Joelho
Estalido
• Estalido que ocorre na torção aguda, presente em mais de 90% dos casos de 
lesão do LCA
• O estalo pode ser audível ou simplesmente uma sensação referida 
Sintomas Comuns na Doença do Joelho
Falseio
• Sintoma extremamente comum
• Surge algum tempo após o traumatismo agudo bem definido com todas as 
características de lesão ligamentar e está presente no simples andar ou em 
uma atividade específica
• Pode ocorrer no plano, em paradas brusca, ao giro, ao drible, na mudança 
brusca de direção ou ao entrar ou sair de um automóvel
Sintomas Comuns na Doença do Joelho
Travamento
• Deve ser diferenciado de falseio que é momentâneo, rápido e instantâneo, 
voltando imediatamente à situação anterior
• O travamento é mais demorado e muitas vezes leva alguns segundos para se 
desfazer
• Deve ser diferenciado do pseudotravamento por contração espontânea e 
involuntária muscular, desencadeada pela dor de pinçamento momentâneo
Sintomas Comuns na Doença do Joelho
Derrame
• Quando presente logo após o traumatismo, sugere hemartrose e caracteriza 
lesão grave
• Diferentemente do derrame que aparece tardiamente, resultado de sinovite 
reacional que acompanha muitas doenças intrínsecas do joelho
Exame Clínico
• Sistemática
• Anotar detalhes positivos e negativos
• Correlação anatômica
• Aplicar em ambos joelhos, comparando-os 
• Três etapas:
• Inspeção (estática e dinâmica)
• Palpação
• Testes específicos
Inspeção
Paciente em pé
• Frente e perfil
• Andar de frente e de costas
• Alinhamento desde a cabeça até os pés
• Varo ou valgo
• Alinhamento patelar
• Presença de edema
• Derrame
• Equimose
• Atrofias musculares (principalmente 
quadríceps, vasto medial oblíquo, 
gastrocnêmio e tríceps sural)
Inspeção
• Deformidade laterolateral (thrust ou 
flambagem) durante a fase de 
apoio da marcha pode caracterizar 
afecção degenerativa artrítica com 
erosão cartilaginosa e desvio em 
varo do joelho, ou falência 
ligamentar periférica associada à 
lesão do LCA
• O recurvatum e as limitações do 
joelho aparecem na fase da 
inspeção e podem significar desde 
bloqueio articular ou até 
consequência de deformidade de 
flexão do quadril
Inspeção
• O estudo do alinhamento patelar 
deve ser iniciado traçando-se 
uma linha imaginária conectando 
o centro da patela à espinha 
ilíaca anterosuperior e outra em 
direção da inserção do tendão 
patelar na tuberosidade anterior 
da tíbia.
• Ângulo Q
• Máximo de 20 graus 
Inspeção
Paciente sentado
• Na extensão do joelho, verifica-se a movimentação da patela sobre uma linha 
imaginária reta em toda amplitude
• Um desvio dessa linha para a lateral no final do movimento pode significar 
instabilidade femoropatelar em extensão
• Verificação da crepitação: leve, moderada e grave
• Mão do examinador deve ser colocada sobre a patela 
Palpação
• A amplitude completa de movimento é pesquisada com o paciente deitado 
na maca, quando o examinador passivamente estende e flete o joelho nos 
seus limites.
• End point: ponto de bloqueio - pode ser mole ou duro
• Duro: rígido em um momento fixo do movimento - travamento mecânico
• Mole: quando esse bloqueio pode ser deslocado para mais ou para 
menos quando os movimentos são forçados pelo examinador
• Interlinhas articulares devem ser palpadas com paciente sentado para 
verificar dor, estalidos à flexoestensão e para análise da consistência de 
possíveis cistos locais
Palpação
• Teste de Ober: estudo da retração da banda ileotibial
• Decúbito lateral sobre o lado não lesado
• Examinador estabiliza a pelve com uma das mãos e com a outra controla o 
membro a ser examinado
• O quadril é inicialmente abduzido e estendido e em seguida faz-se sua 
adução
• A retrai!ao da banda ileotibial é demonstrada se o quadril permanecer 
passivamente abduzido
Teste de Ober
• Estudo da retração da banda 
ileotibial
Testes Específicos
Teste de McMurray
• Lesões de cornos posteriores dos meniscos 
• Paciente deitado em posição supina, quadris a 90 graus e joelhos em flexão 
máxima
• Examinador palpa as interlinhas articulares com uma mão e a outra segura o 
pé do paciente, provocando movimentos de rotação interna e externa da 
pernas alternadamente 
• Presença de dor ou estalidos, junto à intervinha medial após rotação externa 
pode caracterizar lesão do menisco medial. Quando a rotação interna, junto a 
interlinha lateral, lesão do menisco lateral
Teste de McMurray
Teste de Função Ligamentar
Teste de Lachman (Teste de Richey)
• Paciente em decúbito dorsal horizontal (DDH) e joelho fletido a 30 graus
• Segura com uma das mãos a região supracondilar do fêmur e, com a outra, a 
região superior da tíbia e provoca o movimento antagônico com cada uma 
das mãos, para frente e para trás
• Quando a tíbia desloca-se para frente, o sinal é positivo para lesão do LCA 
• Quando a tíbia desloca-se para trás, lesão do LCP
• Mais sensível
Teste de Lachman
Teste função ligamentar
Teste de Função Ligamentar
Teste da Gaveta Anterior
• Usado para identificação da lesão do LCA
• Joelho a 80 graus de flexão
• Examinador apoia o pé do paciente e, com ambas as mãos colocadas na 
região posterior do terço superior da tíbia do paciente, traciona-se para frente 
provocando deslizamento anterior da perna sobre a coxa
• O teste da gaveta deve ser pesquisado nas três rotações da perna (interna, 
neutra e externa) → para manter estável, o examinador pode se sentar sobre 
o pé do paciente
Teste da Gaveta 
Anterior
Teste de Função Ligamentar
Teste da Gaveta Posterior
• Verifica integridade do LCP, sendo pesquisado em rotação neutra da perna 
com o paciente posicionado da mesma forma que o teste da gaveta anterior, 
com o joelho entre 80 a 90 graus de flexão e o examinador apoiando-se 
sobre o pé do paciente
• Empurra para trás a perna
• Se o lado lateral da perna se posteriori isoladamente, trata-se de 
instabilidade posterolateral, mas, se o faz de ambos os lados, o teste é 
positivo para lesão do LCP
Teste da Gaveta 
Posterior
Teste de Jerk
• Usado para lesões do LCA
• Reproduz a subluxação anterior da extremidade superior da tíbia que a reduz 
imediatamente pela força de tração do trato ileotibial que puxa a tíbia para 
trás
• Paciente em decúbito DDH, com membro inferior colocado em 45 graus de 
flexão do quadril e 90 graus de flexão do joelho.
• Examinador segura a perna em rotação interna; faz discretamente o valgo do 
joelho; estende lentamente e progressivo até o momento em que se nota 
ressalto articular repentino, que é a subluxação anterolateral do joelho
Teste de Jerk
Teste de Pivot-Shift (Teste de McIntosh)
• Pesquisa-se a partir da posição final do teste de Jerk, com o joelho estendido 
e a tíbia subluxada anteriormente
• Inicia-se lentamente a flexão quando, em torno dos 30 a 50 graus, será 
percebida redução repentina da subluxação anterior
• É positivo na lesão do LCA
Referências
Exame Físico em Ortopedia - Tarcísio, E. P. B. F; Lech, O. Terceira 
edição. Páginas 297-325.