Pneumonia: definição, epidemiologia e diagnóstico

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Rose Anne | Medicina 
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Pneumonia
Definição 
• Doença inflamatória aguda (horas a dias) de 
causa infecciosa que acomete espaços 
aéreos e são causadas por vírus, bactérias 
ou fungos 
• Tipos: (de acordo com os patógenos) 
✓ Pneumonia Adquirida na Comunidade 
(PAC) → internado há menos de 48h 
indica que a pneumonia foi adquirida na 
comunidade 
✓ Pneumonia associada ao serviço de 
saúde → internado a partir de 48h e 
apresentou sintomas de pneumonia 
Epidemiologia 
• 12 casos a cada 1000 habitantes por ano; 
• Grupos de risco: < 5 anos e > 60 anos 
(crianças e idosos); 
• 8% dos pacientes internados com PAC 
vão a óbito; 
• Mortalidade relacionada à faixa etária 
(extremos de idade). 
 
Etiologia 
Bacteriana 
• Streptococcus pneumoniae – 
Pneumococo (principalmente – mais de 
40% dos casos) 
• Mycoplasma pneumoniae * (agente atípico) 
• Haemophilus influenzae (indivíduos com 
DPOC) 
• Chlamydophila pneumoniae* 
• Mycobacterium 
Virais (precede/facilita uma infecção bacteriana): 
• Influenza A e B 
• Adenovírus 
• Vírus sinciciais respiratórios 
• Coronavírus 
Fúngicas: (em indivíduos imunocomprometidos) 
• Pneumocystis 
• Aspergillus 
Fatores de risco 
• Alcoolismo; 
• Tabagismo; 
• Asma; 
• DPOC; 
• Imunossupressão 
✓ Inata; 
✓ Adquirida; 
• Institucionalização; 
• Má higiene oral; 
• Comorbidades. 
Fisiopatologia 
A infecção ocorre após o microrganismo 
vencer as barreiras de defesa 
✓ Pelos 
✓ Turbilhonamento do ar 
✓ Flora natural 
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✓ Tosse e espirro 
✓ Movimento mucociliar (tabagismo 
prejudica) 
✓ Macrófagos alveolares (mecanismos 
imunológicos) 
Depende também da carga de inoculação e 
virulência do patógeno 
 
Dificulta as trocas gasosas, pois há uma grande 
qtde de exsudato (com o processo inflamatório, 
os alvéolos ficam preenchidos de líquidos e 
células de defesa, inflamatórias) 
✓ Hipoxemia 
Vias de infecção 
• Aspiração das secreções orofaríngeas 
(principal) 
✓ Macroaspirações: lembrar de agentes 
anaeróbios → falhas no reflexo de 
fechamento da glote e no reflexo de 
tosse 
✓ Aspirar qtdes de conteúdo 
gastroesofágico para dentro do 
pulmão (pneumonite química que 
pode evoluir para uma pneumonia 
bacteriana) 
✓ Rebaixamento do nível de consciência 
(etilismo, pós-convulsões) 
 
No pulmão, existem bactérias, vírus e até 
fungos, que compõem essa flora natural. 
Quando há uma infecção de um patógeno 
desconhecido, há a mudança os agentes 
existentes no pulmões (disbiose) – desequilíbrio 
entre os microrganismos 
• Inalação 
• Disseminação hematogênica (usuários de 
drogas IV, principalmente por Staphilus) 
• Contiguidade 
✓ Mediastinite 
Tipos histopatológicos 
• Broncopneumonia 
✓ Mais comum 
✓ Acomete grupamentos do lobo 
✓ Não acomete o lobo inteiro 
• Pneumonia lobar 
✓ Condensação 
✓ Acomete todo o lobo do pulmão 
 
Manifestações clínicas 
• Tosse (inicialmente seca e desenvolve 
expectoração); 
• Febre; 
• Dispneia; 
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• Dor torácica; 
• Mialgia, prostração; 
• Alteração do nível de consciência 
(principalmente em idosos); 
• Dor abdominal e diarreia (Legionella); 
Exame físico 
• Ausculta: estertores inspiratórios 
(crepitações) 
✓ Broncofonia (Voz do paciente está 
nítida e audível na ausculta) 
✓ MV reduzido (derrame pleural) 
✓ MV normal (pneumonia) 
• Palpação: FTV aumentado 
• Percussão: macicez ou submacicez 
• Achados de derrame pleural 
• FC > 100bpm 
• FR > 24 irpm 
• Tax > 38ºC 
Exames complementares 
Radiografia de tórax* 
• PA e perfil 
• Diagnóstico 
• Extensão 
• Complicações 
• Diagnóstico diferencial 
 
✓ Pneumonia com condensação no lobo 
médio direito 
✓ Pneumonia lobar 
 
✓ Broncopneumonia 
✓ Infiltrado peribrônquico (somente o 
lóbulo) 
 
✓ Padrão intersticial 
✓ Acomete todo o hemitórax 
✓ Infiltrado difuso 
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✓ Derrame pleural 
✓ Aspecto de condensação, mas o que 
diferencia é o seio costofrênico está 
obstruído, obliterando esse ângulo 
Outros exames de imagem: 
Ultrassonografia de tórax 
• Maior sensibilidade que o rx 
• Em casos de gestantes 
• Pouca disponibilidade e acesso 
Tomografia de tórax 
• Método mais sensível 
• Em casos de dúvidas do diagnóstico, de 
uma evolução desfavorável 
Hemograma 
• Leucocitose (mais comum; com 
predomínio do aumento de 
Neutrófilos)/Leucopenia (< 4000: mau 
prognóstico) 
PCR (proteína C reativa) 
Se internar, solicitar: 
Saber se o tto vai ser ambulatorial ou hospitalar 
Investigar sinais de gravidade 
• Hemoculturas 
• Exame de escarro (gram e cultura) 
• Testes sorológicos 
• Antígeno urinário para legionella e 
pneumococo 
Diagnóstico 
• Quadro clínico + Alteração no Rx de tórax 
Diagnósticos diferenciais 
• Exacerbação de DPOC; 
• Tromboembolismo pulmonar; 
• Pneumonite; 
• Neoplasia; 
• Tuberculose; 
• Insuficiência cardíaca. 
Tratamento 
Ambulatorial x Hospitalar 
Indicações de internação para tto de 
Pneumonia: 
• Socioeconômica; 
• Comorbidades descompensadas; 
• Hipoxemia; 
• Impossibilidade de via oral; 
• CURB 65 maior ou igual a 2 
Quem interna? 
 
 
 
 
 
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Estratificação de risco: 
.CURB 65: 
Relacionado à mortalidade 
C onfusão mental 
U reia > 50 
R espiração > 30 irpm 
B lood – PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg 
65 > 65 anos 
 
 
 
 
Ambulatorial 
Sem comorbidades 
• Amoxicilina ou Amoxi/Clavulanato por 7 
dias 
• Azitromicina por 3-5 dias 
Comorbidades/Fatores de risco 
• B-lactâmico (Amoxicilina) + Macrolídeo 
(Azitromicina) 
ou 
• Fluoroquinolona por 5 dias 
Hospitalar (enfermaria) 
• B-lactâmico ou Cefalosporina de 3ª 
Geração + Macrolídeo 
Exemplos: Rocefin (Ceftriaxona - Cefalosporina 
de 3ª Geração) + Azitromicina 
 ou 
 Azitromicina + Amoxicilina 
Caso clínico 
RGB, de 34 anos, sem doença prévia 
conhecida, procurou a Estácio porque está 
apresentando febre diária, de até 39ºC, há 5 
dias. 
Paciente refere que há 5 dias tem tido tosse, 
de início seca e agora com expectoração 
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amarelada. Refere falta de ar leve a moderada 
aos esforços e indisposição geral. 
Ao exame físico: 
• Bom estado geral, consciente, orientado e 
eupneico (FR= 18ipm) Temp= 38,6ºC. PA: 
126x72 mmHg. FC= 96 bpm. 
À ausculta torácica. 
• MV reduzido com presença de estertores 
• FTV aumentado 
Diagnóstico diferencial: 
• Derrame pleural associado a pneumonia ou 
a neoplasia 
Exames: 
• Rx de tórax (presença de infiltrados) – PA 
e perfil 
• Hemograma 
• Cultura 
 
Diagnóstico: Pneumonia lobar inferior (silhueta 
cardíaca visível) 
Tratamento ambulatorial (sem comorbidade) – 
azitromicina OU amoxicilina