ENVELHECIMENTO - AVALIAÇÃO

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ENVELHECIMENTO:
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
Luciana de Carvalho Pádua Cardoso
Fisioterapeuta
Bolsista - Capes
Mestranda em Saúde Coletiva
Esp. Traumato-ortopedia
Esp. Terapia Intensiva
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA GLOBAL
• Sempre multidimensional, frequentemente
interdisciplinar
• Objetivo: determinar as deficiências, incapacidades e
desvantagens apresentadas pelo idoso, buscando o
planejamento do cuidado e o acompanhamento a
longo-prazo.
• Difere do exame clínico padrão por enfatizar a avaliação
da capacidade funcional e da qualidade de vida e por
basear-se em escalas e testes quantitativos.
BENEFÍCIOS
• NÍVEL INDIVIDUAL
a. Complementa o exame clínico tradicional e melhora a precisão diagnóstica;
b. Determina o grau e a extensão da incapacidade (motora, mental, psíquica);
c. Identifica risco de declínio funcional;
d. Permite uma avaliação de riscos e possibilidades no estado nutricional;
e. Serve de guia para a escolha de medidas que visam restaurar e preservar a
saúde (farmacoterapia, fisioterapia, terapia ocupacional, psicoterapia);
f. Identifica fatores que predispõem à iatrogenia e permite estabelecer
medidas para sua prevenção;
g. Estabelece parâmetros para o acompanhamento do paciente;
h. Serve de orientação para mudanças e adaptações no ambiente em que o
paciente vive, no sentido de reduzir as desvantagens e preservar sua
independência. (Ex: instalação de barras de apoio nos banheiros, elevação
dos assentos dos vasos sanitários, aumento da iluminação, troca de degraus
por rampas);
i. Estabelece critérios para a indicação de internação hospitalar ou em
instituição de longa permanência (asilo)
BENEFÍCIOS
• NÍVEL POPULACIONAL
a. Serve como uma medida precisa em estudos clínicos 
onde se avalia a capacidade funcional e a qualidade 
de vida;
b. Identifica populações de risco;
c. Permite um investimento em saúde, qualidade de 
vida e bem-estar;
d. Serve para planejamento de ações e políticas de 
saúde.
QUESTÕES NORTEADORAS
• Mudanças no estado funcional no último ano
• Alterações de peso não intencionais
• Fadiga
• Mal estar inespecífico
• Quedas
• Transtornos de sono
• Alterações cardiovasculares
• Alterações miccionais ou intestinais
• Presença de incontinência
• Afecções musculoesqueléticas
• Dor
• Disfunções sexuais
TÓPICOS
• Alimentação e nutrição
• Acuidade Visual
• Acuidade Auditiva
• Incontinência Urinária
• Sexualidade
• Vacinação
• Mobilidade
• Quedas
• Avaliação Cognitiva
• Depressão
• Avaliação Funcional
ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
• Antropometria e Índice de Massa Corporal (IMC)
• Considerar alterações fisiológicas nos idosos:
1) declínio da altura;
2) perda de peso (homem);
3) alterações ósseas [osteoporose];
4) mudança na quantidade e distribuição do tecido
adiposo subcutâneo;
5) redução da massa muscular.
ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
ACUIDADE VISUAL
• Redução AV no idoso
• 90% usam lentes corretivas – Pergunte se há
dificuldade ao ler, assistir televisão, dirigir ou para
executar qualquer outra atividade da vida cotidiana
• Em caso positivo, avaliar com o uso do Cartão de
Jaeger
ACUIDADE AUDITIVA
• 1/3 referem algum grau de declínio
• PRESBIACUSIA  causa mais comum  perda progressiva da 
capacidade de diferencias sons de alta frequência
• Questionar ao idoso:
1) Compreende a fala em situações declínio sociais?
2) Consegue entender o que ouve no rádio ou televisão?
3) Tem necessidade que as pessoas repitam o que lhe é falado? 
4) Sente zumbido ou algum tipo de capacidade de diferenciar os 
barulho no ouvido ou cabeça?
5) Fala alto demais?
6) Evita conversar? 
7) Prefere ficar só?
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• 30% idosos não institucionalizados
• Nem sempre a referem na avaliação clínica ou por
vergonha ou por acharem ser isso normal no processo
de envelhecimento.
• Muitas das causas são reversíveis - delírio, restrição de
mobilidade, retenção urinária, infecção e efeito
medicamentoso - e devem ser investigadas.
• Perguntar diretamente – Se a resposta for afirmativa,
investigue possíveis causas - Medida de Independência
Funcional (MIF)
SEXUALIDADE
• Problemas na capacidade de desfrutar prazer nas
relações sexuais não devem ser considerados como
parte normal do envelhecimento.
• Alguns problemas comuns também podem afetar o
desempenho sexual: artrites, diabetes, fadiga, medo de
infarto, efeitos colaterais de fármacos e álcool.
• 74% dos homens e 56% das mulheres casadas mantêm
vida sexual ativa após os 60 anos.
• Investigar DSTs/AIDS
VACINAÇÃO
MOBILIDADE
• Grande propensão à instabilidade postural e à
alteração da marcha aumenta o risco de quedas.
• Podem ocorrer por disfunções motoras, de
sensopercepção, equilíbrio ou déficit cognitivo.
• A Escala de Tinneti, que no Brasil é conhecida como
POMA-Brasil,mostra-se útil para o desenvolvimento
dessa avaliação
Pontuação menor que 19 indica risco 5 vezes maior de quedas
AVALIAÇÃO DE TINNETI - EQUILÍBRIO
AVALIAÇÃO DE TINNETI - MARCHA
QUEDAS
• Associadas à elevados índices de morbimortalidade,
redução da capacidade funcional e institucionalização
precoce.
• Questionar a ocorrência e frequência de quedas,
registrando na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa.
• A maioria das quedas acidentais ocorre dentro de casa
ou em seus arredores, geralmente durante o
desempenho de atividades cotidianas como caminhar,
mudar de posição, ir ao banheiro.
• Cerca de 10% das quedas ocorrem em escadas sendo
que descê-las apresenta maior risco que subi-las.
AVALIAÇÃO DAS QUEDAS VISA...
a) Identificar a causa que levou a queda e tratá-la.
b) Reconhecer fatores de risco para prevenir futuros 
eventos, implementando intervenções adequadas.
c) Devem ser levantados dados relacionados:
• Ao contexto e mecanismo das quedas.
• Às condições clínicas da pessoa idosa, considerando as 
doenças crônicas e agudas presentes.
• A medicação em uso (prescritas ou automedicadas).
QUEDAS – PRINCIPAIS CAUSAS
• Relacionadas ao ambiente.
• Fraqueza/distúrbios de equilíbrio e marcha.
• Tontura/vertigem.
• Alteração postural/hipotensão ortostática.
• Lesão no SNC.
• Síncope.
• Redução da visão.
QUEDAS
QUEDAS
QUEDAS
AVALIAÇÃO COGNITIVA
• Auxilia na identificação das principais alterações na
saúde mental
• Primeira avaliação: solicitar que repita o nome dos
objetos: Mesa, Maçã e Dinheiro. Após 3 minutos, pedir
que os fale novamente. Se for incapaz de repeti-los, há
necessidade de uma investigação mais aprofundada.
• Métodos utilizados:
1) Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
2) Desenho do Relógio
3) Teste de Fluência Verbal por Categorias Semântica
4) QPAF – Questionário Pfeffer de Avaliação Funcional
DEPRESSÃO
• No Brasil, prevalência varia de 4,7% a 36,8%;
mulheres 2 vezes maior
• A depressão é a doença psiquiátrica mais comum
que leva ao suicídio e os idosos formam o grupo
etário, que com mais freqüência, se suicida.
QUADROS DEPRESSIVOS
• Antecedentes depressivos prévios
• Doença incapacitante, sobretudo se há deterioração
funcional implicando numa mudança brusca e rápida.
• Doença dolorosa (neoplasia, doença osteoarticular
deformante).
• Abandono e/ou maus tratos.
• Etilismo.
• Distúrbios do sono.
• Institucionalização.
• Morte de cônjuge, familiar ou amigo próximo.
• Uso de medicamentos como os benzodiazepínicos,
betabloqueadores, metildopa, reserpina, clonidina,
cinarizina, flunarizina, digoxina e esteróides.
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
MÉTODOS PARA 
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
• ÍNDICE DE KATZ e BARTHEL– avalia capacidades 
para AVDs
• ESCALA DE LAWTON - avalia capacidades para 
AVIDs
• TIMED UP ANDGO TEST – nível de equilíbrio e 
risco de quedas.
• MIF – medida de independência funcional 
TIME UP TO GO TEST