5 Distúrbios Ácido-Base_Dr Aurora Siba-Siba

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Universidade Eduardo Mondlane 
Faculdade de Medicina
Estágio médico-integrado
Distúrbios ácido Base 
Docente: Dra.Aurora Siba-Siba
Médica Internista
Maputo, 24 de Outubro de 2019
➢Considerações gerais Definições
➢Acidose metabólica
•Fisiopatologia
•Causas
•Manifestações clínicas
•Achados laboratoriais
•Tratamento
➢Alcalose metabólica
•Causas
•Manifestações clínicas
•Achados laboratoriais
•Tratamento
➢Distúrbios ácido base respiratórios
•Alcalose respiratória
•Acidose respiratória
Sumário 
Considerações Gerais 
Ph do sangue varia
de 7.35 - 7.45
Ph é mantido entre 7,35 e 7,45 
por tamponamento químico
extracelular e intra-celular, 
em associação a mecanismos 
reguladores respiratório e renal
Principal tampão do 
organismo é o 
bicarbonato(LEC) 
A PaCO2 é controlada 
pelo SNC e respiratório
Bicarbonato é controlado 
pelo rim
Os componentes metabólicos e respiratório que regulam o 
Ph são descritos pela equação de Handerson Hassebalch
✓ Os rins regulam o bicarbonato plasmático por meio de 3 processos principais:
• Reabsorção do bicarbonato filtrado;
• Formação de ácido titulável;
• Excreção de amonia na urina.
✓ Os pulmões são responsáveis pela eliminação dos ácidos voláteis através da ventilação
pulmonar;
✓ O papel dos mecanismos compensatórios consiste em minimizar ou prevenir as
alterações da concentração do H+.
Considerações Gerais 
✓ Acidose é definida como um distúrbio em que existe aumento da concentração de
ácidos ou diminuição de bases nos fluídos corporais;
✓ Alcalose é um distúrbio em que existe aumento da concentração de bases ou
diminuição da concentração de ácidos.
Considerações Gerais 
✓ Distúrbios respiratórios são aqueles em que existem primariamente uma alteração 
na concentração de CO2 (Ácido carbónico);
✓ Distúrbios metabólicos são aqueles em que existe primariamente alterações na 
concentração de bicarbonato.
Considerações Gerais 
Produção de ácidos;
Excreção de ácidos;
Perda da álcalis (Base).
Categorias de acidose metabólicas (clínica):
Com HA elevado 
Com HA normal (acidose hiperclorémica).
Acidose Metabólica
Fisiopatologia
Hiato aniónico (10 a 12 mmol/l): representa aniões não medidos no plasma (albumina, fosfato, 
sulfato ,lactato e acetoácidos)
HA = (Na +K) – (Cl + HCO3)
Acidose Metabólica
Causas de aumento de HA
de aniões não medidos
(mais frequente) ou de
catiões não medidos. 
Causas de diminuição de HA 
de catiões não medidos
Acréscimo de aniões anormais (litio)
de imunoglobulinas catiónicas 
(disctrasias plasmáticas)
de albumina (S. Nefrótico)
A. Cetoacidose
B. Acidose láctica
C. Toxinas
D. Insuficiência renal ( Aguda e Crônica)
Acidose Metabólica - H.A. elevado 
A –Cetoacidose (Diabética; Alcóolica e Inanição).
B –Acidose láctica
Isquémia e Hipóxia tecidual (tipo A )
Insuficiência circulatória ( choque, insuficiência cardíaca)
anemia grave, defeitos enzimáticos mitocondrias, monóxido de carbono e cianetos, isquémia 
mesentérica,
Não relacionadas a hipóxia (tipo B) 
Cancro, ITR análogos de nucleosidios, D.Mellitus, insuficiência hepática ou renal, 
deficiência de tiamina, convulsões .
Fármacos /toxinas ( biguanidas,isonazida, etanol, metanol, etelinoglicol,
Acidose Metabólica - H.A. elevado 
A –Cetoacidose (Diabética; Alcóolica e Inanição).
B –Acidose láctica
Isquémia e Hipóxia tecidual (tipo A )
Insuficiência circulatória
(choque, insuficiência cardíaca),anemia grave, 
defeitos enzimáticos mitocondrias,
monóxido de carbono e cianetos, 
isquémia mesentérica,
Não relacionadas a hipóxia (tipo B)
Cancro, ITR análogos de nucleosidios, 
D. Mellitus, insuficiência hepática ou renal, 
deficiência de tiamina, convulsões .
Fármacos / toxinas, biguanidas, isonazida, 
etanol, metanol, etelinoglicol.
Acidose Metabólica - H.A. elevado 
Toxinas 
✓ Etanol; 
✓ Metanol;
✓ Salicilatos;
✓ Etilenoglicol;
✓ Ácido piroglutâmico.
Acidose Metabólica - H.A. elevado 
D. Insuficiência Renal ( aguda e crônica):
✓ Há diminuição da eliminação de ácidos fixos ( sulfúrico, clorídrico e fosfórico );
✓ Na acidose urémica há diminuição da produção e excreção de NH4+; 
✓ O ácido retido na doença renal crónica é tamponado por sais alcalinos proveniente 
do osso;
✓ Há perda da massa óssea devido a diminuição do carbonato de cálcio no osso.
Acidose Metabólica - H.A. elevado 
I. Perdas gastro intestinais de bicarbonato:
✓ Diarreia; 
✓ Drenagem externa do pâncreas ou intestino delgado;
✓ Ureterosigmoidostomia; 
✓ Alça Jejunal e Alça Ileal. 
Fármacos:
✓ Cloreto de cálcio (agente acidificante);
✓ Sulfato de magnésio(diarreia);
✓ Colesteramina ( diarreia por ácidos biliares).
Acidose Metabólica - H.A. Normal
II Acidose renal
a) Hipopotassémia:
1. ATR proximal ( tipo 2)
Induzida por fármacos ( acetozolamida).
2. ATR ( clássica) distal tipo 1
Induzida por fármacos ( Anfotericina B). 
Acidose Metabólica - H.A. Normal
II Acidose renal
b) b) Hiperpotassémia:
Disfunção generalizada do nefron distal (ATR tipo 4):
a) Deficiência de mineralcorticoides;
b) Resistência aos mineralcorticoides ( PHA tipo 1 autossomico dominante);
c) doença tubulo intersticias.
Acidose Metabólica - H.A. Normal
III Hiperpotassémia induzida por fármacos:
a) Diuréticos poupadores de k (Amilorido, Triantereno, Espironolactona)
b) Trimetropim
c) Pentamidina
d) IECAs e BRAs
e) Anti-inflamatórios não esteroides
f) Ciclosporina
Acidose Metabólica - H.A. Normal
I. Acidose Metabólica Aguda
a) Hiperventilação;
b) Respiração de Kussmaul;
c) Sintomas relacionados com depressão do SNC:
• Cefaleia;
• Letargia;
• Estupor;
• Coma.
d) Sintomas cardiovasculares:
• Diminuição da contratilidade;
• Vasodilatação;
• Insuficiência cardíaca;
• Hipotensão.
Manifestações Clínicas
Acidose Metabólica Crónica
a) Assintomática;
b)Sintomas inespecíficos:
• Fadiga;
• Anorexia.
Manifestações Clínicas
Gasemetria Arterial
• Bicarbonato baixo;
• Ph baixo;
• Alterações electrolíticas (hiperpotassémia ou hipopotassémia).
Achados Laboratoriais
Depende da causa e da severidade do quadro.
Casos moderados:
✓ Tratamento oral com bicarbonato de sódio 1g 3x/dia.
Casos graves e agudos:
✓ Tratamento intravenoso 
✓ A quantidade de bicarbonato depende da severidade 
da acidose e da existência de alteração na 
concentração de sódio.
Tratamento
Défice de HCO3 = (HCO3 Ideal – HCO3 actual) x 0.6 x 
Peso
HCO3 ideal = 24 mmol/l
Metade em 24 horas 
Metade em 48 horas
Tratamento
I. Carga exógena de HCO3.
a) Administração aguda de alcalis:
• Bicarbonato EV,
• Carga de acetato,
• Carga de citrate e
• Antiácidos
b) Síndrome do leite-alkali (Hipercalcémia+ alcalose metabólica e IRA)
ALCALOSE METABÓLICA 
II. Contracção do VLEC efectivo, normotensão, deficiência de k e hiperaldosteronism
hiper-reninémico secundário:
a) Origem gastrointestinal;
b) Origem renal.
ALCALOSE METABÓLICA 
a) Origem gastrointestinal:
1. Vómitos;
2. Aspiração gástrica;
3. Diarreia clorética congénita;
4. Adenoma viloso.
ALCALOSE METABÓLICA 
b) Origem renal:
1. Diuréticos ( Alça/Tiazídicos);
2. Estado pós hipercápneia;
3. Recuperação da acidose láctica ou cetoacidose;
4. Deficiência de magnésio;
5. Depleção de k; 
6. Sindrome de Bartter (mutação com perda da função no RAEAH); 
7. Sindrome de Gitelman (mutação canal de Na/Cl).
ALCALOSE METABÓLICA 
III. Expansão do VLEC, hipertensão, deficiência de K e excesso de mineralocorticoides:
a) Renina elevada;
b) Renina baixa.
ALCALOSE METABÓLICA 
a) Renina elevada:
1. Estenose da arteria renal;
2. Hipertensão acelerada;
3. Tumor secretor de renina;
4.Terapia com estrogénio.
ALCALOSE METABÓLICA 
b) Renina baixa:1. Aldosteronismo primário:
a. Adenoma;
b. Hiperplasia; 
c. Carcinoma.
2. Defeitos das enzimas supra-renais:
a. Deficiência de 11 B-hidroxilase;
b. Deficiência de 17 alfa-hidroxilase.
3. Sindrome ou doença de Cushing.
ALCALOSE METABÓLICA 
IV. Mutações com aumento de função do canal de sódio com e expansão do VLEC,
HTA, Deficiência de K e hipoldosteronismo hiporreninemico
Sindrome de Liddle (Pseudo-hiperaldosteronismo primário )
✓ Há uma hiper-responsividade do tubulo coletor a aldosterona, mas os níveis plasmáticos
do hormônio estão baixos.
ALCALOSE METABÓLICA 
Sintomas inespecíficos:
✓Apatia;
✓Confusão Mental;
✓Estupor;
✓Pré - disposição para Convulsões;
✓Parestesias;
✓ Caimbras Musculares;
✓Tetania (alcalose de instalação rápida na presença de cálcio baixo).
Manifestações Clínicas
Gasemetria arterial:
•Ph aumentado;
•Bicarbonato aumentado;
•K+ baixo.
Urina
•Cloro < 10 (deplecção de volumes);
•Cloro > 10 (excesso de mineralocorticoides ou deplecção severa de potássio).
Achados laboratoriais 
✓ Casos ligeiros não requerem tratamento específico
✓ O tratamento depende de causa base
✓ Casos severos pode-se usar sais acidificantes (cloreto de amônio, hidrocloreto de arginina)
Tratamento 
I. Alcalose
A . Estimulação do SNC
✓ Dor
✓ Ansiedade
✓ Febre
✓ Acidente vascular encefálico
✓ Meningite , Encefalite
✓ Tumor
✓ TEC
Distúrbios Acido-base Respiratórios
B. Hipoxémia ou hipóxia tecidual:
1. Grandes altitudes;
2. Pneumonias, edema pulmonar;
3. Aspiração;
4. Anemia grave.
C. Fármacos ou hormonas:
1. Gravidez, progesterona;
2. Salicilatos;
3. Insuficência cardíaca.
Distúrbios Acido-base Respiratórios
D. Estimulação dos receptores torácicos:
1.Hemotórax;
2.Torax instável;
3. Insuficiencia cardíaca;
4. Embolia pulmonar.
E. Diversos:
1.Septicémia;
2. Insuficiênca hepática;
3. Hiperventilação mecânica;
4. Recuperação da acidose.
Distúrbios Acido-base Respiratórios
Dependem da severidade e da forma de ocorrência.
Casos agudos:
✓ Parestesias;
✓ Dormência perioral;
✓ Tetania;
✓ Confusão mental;
✓ Perda da consciência.
Manifestações clinicas 
Tratamento da causa de base.
Casos agudos:
✓Tranquilização;
✓Respiração para dentro de um saco durante os episódios sintomáticos;
✓Atenção para o stress psicológico subjacente;
✓Betabloqueadores.
Tratamento
II Acidose
A. Central:
1. Fármacos ( anestésicos, morfina , sedativos);
2. AVC;
3. Infecções.
B. Vias respiratórias:
1.Obstrução;
2.Asma.
Distúrbios Acido-base Respiratórios
.
C. Parênquima:
1. Enfisema;
2. Pneumoconiose; 
3. Bronquite;
4. Sindrome de disconforto respiratorio agudo;
5. Barotrauma.
Distúrbios Acido-base Respiratórios
D. Neuromuscular:
1. Poliomielite;
2. Cifoscoliose;
3. Miastenia;
4. Distrofia muscular.
E. Diversos:
1. Obesidade;
2. Hipoventilação;
3. Hipercapneia permissiva.
Distúrbios Acido-base Respiratórios
Casos leves: 
✓Distúbios do sono; 
✓Perda da memória; 
✓Sonolência diurna;
✓Transtornos de personalidade; 
✓Distúrbios da coordenação e distúrbios motores.
Casos severos:
✓Sonolência;
✓Confusão mental;
✓Asterix;
✓Papiledema.
Manifestações clinicas
Gasemetria Arterial:
✓ Ph baixo;
✓ PCO2 elevado;
✓ Bicarbonato Normal.
Distúrbios Acido-base Respiratórios
✓ Tratamento da causa de base
✓ Administração de bicarbonato nos casos de paragem cardiopulmonar
Tratamento
Muito Obrigada