Trat deficiências verticais - RESUMO

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Tratamento de deficiências verticais de desenvolvimento dos arcos dentários.
Quando pensamos em mordida normal, temos que pensar em uma situação em que o arco superior “tampa” o inferior. 
Toda musculatura tanto intrabucal quanto extrabucal tem um papel importante na posição dos dentes. 
O posicionamento ideal deve acontecer com a ponta da língua tocando na papila entre os incisivos e o dorso da língua tocando no palato. 
A língua tem um papel fundamental quando pensamos em deficiências verticais / mordidas abertas. Sempre que temos algum problema de mordidas aberta a postura incorreta da língua está associado. 
O que orienta a erupção dos dentes é a relação dos dentes com a musculatura da língua, os bucinadores e dos orbiculares dos lábios. 
MORDIDA ABERTA
É a falta de contato entre os arcos dentários em determinada região, os demais dentes se encontram intercuspidados. Então sempre que a gente se encontrar em uma situação em que não existe contato entre dentes superiores e dentes inferiores e estiver em oclusão, estamos lidando com mordida aberta. 
· É um dos problemas mais prevalentes 
· Foi observado que 1/3 da população com dentição decídua possui mordida aberta. No entanto, antes dos 5 anos de idade, 
desde que o fator etiológico seja retirado, há chances que ele se autocorrija. 
Quanto mais próximo dos 5 anos de idade, mais difícil da autocorreção acontecer.
Exemplo: Criança com 3 anos de idade, chupa chupeta desde sempre. A partir dos 3 anos essa chupeta foi retirada, então há chances de o desequilíbrio causado se autocorrigir – graças aos orbiculares dos lábios. 
Classificação
a. De acordo com a origem: dentoalveolar (restrita a uma região do arco) ou esquelética (abrange um grande número de dentes e envolve as estruturas esqueléticas) 
b. De acordo com o posicionamento: anterior ou posterior (unilateral ou bilateral)
c. Dentária ou esquelética 
MORDIDA ABERTA DENTOAVEOLAR
Nós teremos uma mordida aberta com tendência a menor severidade, então ela vai ser mais simples de ser tratada por está restrita a uma região (rebordo alveolar e dentes).
Dentes desnivelados em uma região do arco (mudança abrupta). Exemplo: os dentes posteriores estão normais e do nada o rebordo alveolar está diferente, que é onde começa a mordida aberta. 
Na imagem: o canino está bem mais alto
MORDIDA ABERTA ESQUELÉTICA
Mordida aberta que se prolonga da região anterior até a região posterior, por isso ela é muito mais abrangente porque teremos estrutura esquelética mal posicionada. 
Não percebe esse desnivelamento. 
A língua atua tanto como fator etiológico quanto como fator secundário do problema (exemplo: a chupeta causou o problema, ela foi retirada e a língua foi lá e ocupou o lugar da chupeta, ou seja, ela mantém o problema). 
Quando a língua começa a assumir uma postura incorreta o que acontece é: a força que ela vai exercer contra a musculatura extrabucal vai ser muito maior que essa musculatura faz contra a língua e aí a língua ganha e acaba empurrando muito mais os dentes, causando mordida aberta.
Reestabelecer a postura da língua é muito importante para o tratamento, principalmente se quer estabilidade do tratamento, caso contrário o problema retorna. 
TRATAMENTO das Mordidas Abertas
INTERCEPTATIVO 
Todo tratamento durante a fase de desenvolvimento da dentição (até os 12 anos).
· Esquelético 
Quando a minha mordida aberta está relacionada a mal desenvolvimento de estruturas esqueléticas, então o crescimento está acontecendo de forma desfavorável independente de existir hábito ou não. 
· Dentoalveolar 
Fator etiológico:
Vinculado a hábitos, a desequilíbrios da musculatura (atos resistentes a mudanças).
Para que um hábito se torne danoso, tem que ter a Tríade de Graber.
1. Frequência 
2. Intensidade 
3. Duração 
Exemplo: A criança chupa chupeta 1h antes de dormir, faz a sucção com muita força, dorme e para. Esse hábito não consegue desenvolver uma maloclusão (pois tem 24h para o prejuízo ser desfeito).
Hábitos extrínsecos: mamadeira, dedo...
Hábitos intrínsecos: Deglutição atípica e fonação atípica (não são mais considerados fatores etiológicos por não terem duração e frequência suficiente).
Quem tem respiração bucal tende a ter mordida cruzada porque a língua não vai está fazendo força contra os bucinadores.
Interposição do lábio – em situações em que tem o overjet muito grande, o lábio pode estar mal posicionado por conta do overjet. 
1ª ETAPA DO TRATAMENTO 
· Remoção do fator etiológico (mordida aberta principalmente dentoalveolar) 
· Reestabelecimento dos arcos dentários 
· Reestabelecer função (papel do fonoaudiólogo) 
Aparelhos auxiliares: 
 Grades 
· Mais utilizado
· Funciona como obstáculo mecânico para interposição da língua e de qualquer coisa dentro da boca 
· Tem que ter cuidado com sua confecção, pois ele se relaciona com o arco superior e inferior, então não pode tocar em nenhum tecido mole quando o paciente ocluir, por isso precisa moldar ambos os arcos. 
· Pode ser removível ou fixo
· Eles ficam apoiados em bandas – coloca elástico de separação, espera ficar menos dolorido, faz moldagem de transferências, coloca as bandas, molda de novo, remove a banda, coloca a banda na moldagem e coloca um fio para prender ela na moldagem para que ela não se desloque na hora da vibração. Coloca o anel de separação de novo e vai desenhar o aparelho, coloca e cimentar com CIV e acompanhar mensalmente. 
Para descobrir qual o fator etiológico do problema é preciso de uma boa anamnese em conjunto com a observação clínica. 
A grade deve abranger toda a mordida aberta. 
· A grade tira a língua 
· Os orbiculares dos lábios fecha a mordida cruzada com a pressão feita. 
 Esporões 
Toda vez que o paciente quiser projetar a língua, ela vai sentir as pontas. Não corta, mas sente como se fosse furar, então a criança não coloca.
· Serve para reestabelecer a correta postura da língua
· Usado principalmente quando pacientes possuem tonicidade da língua muito grande (pressiona a grande fazer ela entortar). 
Aparelhos modificados:
 HYRAX com grade 
Paciente com mordida cruzada posterior esquelética e mordida aberta.
Radiografias: Uma antes de colocar o Hyrax, uma durante o uso e uma 6 meses depois.
Obs: Vai ficar um diastema após o afastamento com o Hyrax. Esse diastema se fecha sem intervenção por conta das fibras interceptais.
Placa Labioativa 
· Remove o lábio do problema (em casos de interposição de lábio)
· Pode ser removível (cimentação das bandas) ou fixa 
 Aparelho de turô modificado
· Reestabelece crescimento vertical da face.
· Modificado porque possui uma grade para conter a língua
· Único aparelho que tem capacidade de reestabelecer o direcionamento da face sem ser invasivo. Fora ele, a única alternativa é fazer cirurgia com placas ou ortognática (na fase adulta)
· 16h de uso
CORRETIVOS
Todo tratamento após o desenvolvimento acontecer. (visto na pós – graduação).
MORDIDA PROFUNDA
· São todas as situações em que existe recobrimento maior que 30%.
· Possui vários fatores etiológicos
· Normalmente quando há Classe II, há mordida profunda. 
TRATAMENTOS para Mordida Profunda 
· Uso de batentes – pode ser usado tanto na região anterior quanto na posterior / intrusão de incisivos e extrusão de molares. 
· Começa o tratamento na dentição mista e acaba dois anos depois que o paciente está na dentição permanente, se começar já na dentição permanente o tempo também será de dois anos, ou seja, o tempo total tratado na dentição permanente é menor e o resultado é o mesmo. 
· Trata de forma precoce se houver chances de fratura ou algum outro comprometimento, mas no geral, vale mais a pena ser tratado na dentição permanente.