Gastroenterites virais (MAD 2604)

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Gastroenterite� virai�
Importância dos vírus entéricos
➔ Doenças diarreicas infecciosas: uma das
principais causas de mortalidade e
morbidade no mundo. Crianças até 5
anos.
➔ O agente etiológico permanece não
identificado em aproximadamente 40%
dos casos de diarreia.
Rotavírus:
➔ RNA dupla fita segmentado;
➔ não envelopado- transmissão fecal-oral;
◆ resiste mais ao ambiente;
◆ transmitido por meio de comida,
água (fecal-oral);
➔ padrão de infecção aguda (dura dias);
➔ capsídeo de camada dupla;
➔ vários tipos, subdivididos em sorotipos,
grupos e subgrupos: 7 espécies (A até H);
◆ Espécie A (RVA) importância
epidemiológica (atinge
principalmente crianças até 5
anos)- Reinfecção com sorotipos
diferentes.
➔ Fatores de virulência incluem proteínas
não estruturais (NSP1 e NSP4);
➔ Resistentes a ampla variação de pH e
temperatura.
Causa mais comum gastroenterite em crianças.
Causa diarreia osmótica.
➔ Infecta enterócitos no ID;
➔ vírus que não é envelopado sai por lise da
célula;
➔ aumento do Ca2+ intracelular (NSP4)
desequilibrando as concentrações
intracelulares de cálcio dentro da célula;
➔ aumento da secreção de Cl- (sai cloro e
consequentemente sai água, e causa
diarréia osmótica);
➔ impede a síntese proteica do enterócito- o
rotavírus morre também- (NSP3);
Incubação: 24-48 horas
Resposta imune Rotavírus:
➔ resposta imune humoral (linfócitos T,
produção de anticorpos do tipo IgA);
◆ resposta humoral: produção de IgA
e IgG contra as proteínas VP7 e
VP4 (imunogênicas).
➔ resposta imune celular (linfócito TCD8 que
se transforma em citotóxico);
Gastroenterite� virai�
◆ resposta celular: pouco expressiva;
➔ o Rotavírus possuem alta diversidade
genética e antigênica e é classificado em
pelo menos 7 grupos diferentes (A-G),
sendo A a mais comum;
Manifestações clínicas do rotavírus
Tipos de infecção
● Assintomática;
● Sintomática com diarréia autolimitada
com grau leve;
● Sintomática com diarréia severa com
possível óbito (estirpes virais incomuns,
coinfecção, carga viral elevada e
indivíduos imunocomprometidos);
● NÃO há desinteria (SANGUE NAS FEZES);
Diagnóstico e tratamento
➔ Diagnóstico clínico:
◆ Anamnese;
◆ Exame físico;
◆ Dados epidemiológicos;
➔ Diagnóstico laboratorial:
◆ Exame indireto: pesquisa de
anticorpos contra os vírus;
◆ Exame direto (pesquisa do vírus ou
material genético viral em amostra
de fezes);
Suspeita diagnóstica: clínico;
Confirmação diagnóstica: clínico+complementar
+ VÍNCULO EPIDEMIOLÓGICO;
➔ Tratamento (Ministérios da Saúde)
hidratação + alimentação associada:
◆ Plano A (prevenir desidratação no
domicílio)- IMPORTÂNCIA DO
SORO FISIOLÓGICO;
◆ Plano B (tratar desidratação por
via oral em unidade de saúde);
◆ Plano C (tratar desidratação grave
por via endovenosa em unidade
hospitalar);
◆ Disenteria? Reidratar e depois
iniciar tratamento com
antimicrobianos (ex: antibióticos,
se for bactéria). Para vírus, não tem
medicamento específico.
Complicações: desidratação grave, distúrbio
eletrolítico, choque hipovolêmico, óbito
(principalmente quando associado à
desnutrição). Retardo no crescimento em
crianças.
Prevenção: vacina para rotavírus humano
atenuada em crianças menores de seis meses-
evita 166.000 mortes de crianças abaixo de 5
anos no mundo. Práticas de higiene e consumo
adequado de alimentos.
Norovírus:
➔ RNA simples fita positivo;
➔ não envelopado;
➔ causa mais comum de surtos de doenças
transmitidas por alimentos;
➔ pequenas quantidades são suficientes
para garantir a infecção;
➔ ´´Norwalk vírus´´- surto de doença
diarreica numa escola de Norwalk, Ohio,
EUA, em 1968;
Gastroenterite� virai�
Gastroenterite (Norovírus):
➔ Infecta e danifica o intestino delgado,
impedindo a absorção de água e
nutrientes, causando diarreia aquosa
sem sangue;
➔ em indivíduos contaminados, 100 bilhões
de partículas virais são eliminadas nas
fezes;
➔ transmitido via fecal-oral;
➔ fonte de contaminação: água, ostras,
saladas e alimentados manipulados;
Norovírus
➔ Incubação de 12h-48h, e os sintomas
duram de 1-3 dias;
➔ anticorpos produzidos não são de longa
duração;
➔ episódios recorrentes;
Diagnóstico
➔ Aspectos clínicos;
Tratamento
➔ é fundamental manter o paciente bem
hidratado e repor as perdas eletrolíticas
associadas a desidratação;
Prevenção
➔ não há vacina para prevenir a diarreia
por rotavírus;
➔ práticas de higiene e consumo adequado
de alimentos;