Insuficiência Cardíaca (Tratamento)

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PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO SÍNDROMES CARDIOLÓGICAS I 
GT 6 – TRATAMENTO DE IC 
 
 Objetivo do tratamento: melhorar a função sistólica ventricular, 
aliviar sintomas, regular as alterações neuro-humorais da IC, 
reduzir o fenômeno de remodelamento ventricular, minimizar 
complicações como tromboembolismo e arritmias. 
 Paciente com ICC descompensada: prevenir morte, manter a função 
e manter a perfusão tecidual, com alívio da congestão. 
 Classificação do paciente auxilia definira terapêutica da 
descompensação. 
Tratamento não medicamentoso 
 Programas multidisciplinares de cuidados: médico, enfermeiro, 
auxílio familiar que melhoram o suporte clínico e a adesão ao 
tratamento. 
 Restrição ao sódio: quando em excesso, leva a hipervolemia. 
 Ingesta < 5g de sal/dia.: efeitos deletérios em pacientes 
no ICC (exacerbação da atividade neuro-hormonal) 
 A recomendação é de que evite ingesta excessiva de sódio 
em níveis > 7g de NaCl por dia para todos os pacientes com 
IC crônica. 
 Restrição hídrica: 1.000mL de água por dia 
 Perda de peso: a obesidade (IMC > 25kg/m²) têm correlação com 
desenvolvimento de remodelamento e ↓ na função sistólica 
ventricular esquerda (FSVE) 
 Em caso de IC com IMC > 40kg/m²: redução de peso + 
bariátrica 
 “Paradoxo da obesidade”: IMC 30-35kg/m² tem ↓ 
mortalidade do que IMC 20-25kg/m³ 
 “Distribuição em forma de U”: máxima mortalidade ocorre 
em pacientes com caquexia (IMC < 20kg/m²) 
 Tabagismo e etilismo: deve ser encorajado a cessação. 
 Lembre-se: álcool é cardiotóxico (cardiomiopatia dilatada 
alcoólica) 
 Vacinação: vacinar contra influenza e pneumococos 
 Reabilitação cardiovascular: independente da FEVE (preservada ou 
reduzida), a reabilitação cardiovascular com exercícios físicos é 
recomendada. 
 Atividade Laboral: importante para o estado 
emocional/autoestima. 
 Em casos de trabalho com força intensiva, trocar o cargo 
 Atividade sexual: seguro para pacientes com IC em classes I e II 
na NYHA. 
 Pacientes com IC descompensada não deve ter atividade 
sexual até que sua condição esteja estabelecida. 
 Planejamento familiar: orientar riscos de gravidez, riscos de 
anticoncepcionais, uso de medicamentos para o tratamento da IC 
durante a gravidez. Deve ser desencorajado gravidez em mulheres 
com classes funcionais de IC III e IV 
 
 
Tratamento medicamentoso 
 
Medicamentos que aumentam a sobrevida: 
 Inibem a desregulação do sistema simpático e SRAA e assim, 
diminuem a mortalidade. 
Medicamento Indicação(I)/Mecanismo de ação 
(MA) 
Contraindicação (CI) 
/Mecanismo de ação (MA) 
IECA (enalapril) Todos os pacientes com IC, 
exceto, com CI 
Alergia, tosse seca 
BRA Àqueles com CI para IECA 
Betabloqueadores 
Bisoprolol, carvedilol, 
metoprol e nebibolol. 
Todos os pacientes com IC 
com disfunção sistólica. 
Asma grave e 
bradicardias 
Valsartana-sacubitril 
 
*suspender IECA 36h 
antes 
I: ICFEp sintomáticos, apesar 
de BB + IECA/BRA + DIU 
poupador de potássio 
MA: aumenta a 
disponibilidade do BNP e 
ANP, ao inibir a enzima 
neprisilina 
CI: Angioedema 
Antagonista da 
aldosterona 
MA: auxiliam na ↓ da pré-
carga 
I: IC e disfunção sistólica na 
classe III e IV da NYHA 
Hipercalemia 
Hidralazina-Nitrato I: IC classe II-IV da NYHA 
BB + IECA/BRA + antagonista 
da aldosterona + hidralazina-
nitrato 
 
Tratamento não 
medicamentoso
Restrição ao 
sódio: < 7g
Restrição hídrica:
1.000mL de água 
por dia
Perda de peso: Tabagismo Etilismo: Vacinação:
influenza
pneumococos
Medicamentos que ↑ 
sobrevida (↓ 
remodelação cardíaca)
IECA
BRA
Beta-
bloqueadores 
(BB)
DIU poupador 
de potássio
Hidralazina-
Nitratos
Valsartana-
sacubitril
Novos 
antidiabéticos. 
Medicamentos de 
Alívio Sintomático
DIU Tiazídicos 
DIU de alça
Drogas 
vasoativas 
(Noradrenalina 
+ dobutamina)
Digitálicos
Anti-coagulante
Dispositivos
ressincronizador 
biventricular 
cardiodesfibrilad
ores implantáveis 
(CDI)
Insuficiência 
 cardíaca 
PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO SÍNDROMES CARDIOLÓGICAS I 
GT 6 – TRATAMENTO DE IC 
 
Inibidores do SGLT-2 MA: novo antidiabético que 
inibe a reabsorção a glicose 
nos túbulos proximais 
Aumenta o risco de 
cetoacidose diabética. 
Ivabradina Reduz a FC 
I: doença pulmonar 
obstrutiva quando BB foi - 
prescrito 
EA: bradicardia (5%), FA 
 
 
 
Medicamentos para alívio dos sintomas: 
 Não apresentam redução comprovada da mortalidade. 
Medicamento Indicações (I)/Mecanismo de 
Ação (MA) 
Contraindicações (CI)/Efeitos 
Adversos (EA) 
DIU de alça: 
furosemida 
I: Classe + efetiva para 
congestão em IC perfil 
B e C 
Baixa função renal, DRC 
DIU Tiazídico 
 
Furosemida + DIU 
tiazídico 
- Eficientes, mas 
ajudam a potencializar o 
efeito do DIU de alça. 
I: pacientes com altas 
doses de furosemida, 
mas ainda congestos. 
EA:Hiponatremia, 
Hipocalemia 
Digoxina (digitálicos) Aumenta inotropismo 
(força e contração), 
bloqueando a Na+/K+ 
ATPase e ↑ [Ca2+], ↑ 
força contrátil 
EA: arritmias e redução 
da excitabilidade do nó 
sinoatrial (ação 
anticolinérgica), 
náuseas, vômitos, 
alterações visuais. 
Dobutamina 
(vasoativo)* 
MA: efeito inotrópico 
(FC) + 
 
Noradrenalina 
(vasoativo)* 
MA: Vasoconstritor 
I: choque cardiogênico 
 
Anticoagulantes: 
Prevenção de 
tromboembolismo 
Pacientes com histórico 
familiar ou pessoal de 1º 
grau 
 
 
*pacientes muito graves 
Dispositivos: 
 Indicado nos pacientes refratários ao tratamento clínico otimizado, 
apresentando FE ≤ 35% e bloqueio de ramo completo (QRS≥120ms) 
 Terapia de ressincronização cardíaca (RC) - Ressincronizado 
biventricular: marcapasso que sincroniza a sístole dos ventrículos. 
 Indicado em: FE ≤ 35% e bloqueio de ramo completo 
(QRS≥120ms) 
 Melhora sintomas e qualidade de vida e reduz admissões 
hospitalares. 
 Cardiodesfibriladores implantáveis (CDI): prevenção primária. 
 Indicados em pacientes com IC de alto risco para norte 
súbita de causa cardiovascular + desenvolvimento de 
arritmias associadas à instabilidade hemodinâmica 
(taquicardia ventricular VT e fibrilação ventricular FV) 
 Dispositivo de assistência ventricular: é uma bomba mecânica que 
é conectada no VE e à aorta ascendente, realizando a função de 
bomba que deveria ser desempenhada pelo coração. 
 Indicado em: pacientes com ICFEr estágio D da AHA 
 Aumenta a qualidade de vida dos pacientes com ICFEr 
 Reduz sintomas de DC 
 Caros e poucos disponíveis 
 Transplante cardíaco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
na ICFEr
IECA/BRA
Betabloqueadores
Antagonista de 
aldosterona
Sacubitril-
valsartana
Ivabradina 
Digitálicos
DIU de alça e 
Tiazídicos
Nitrato-Hidralazina
Tratamento 
na ICFEp
IECA/BRA
DIU de alça 
(espironolactona)
BB 
PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO SÍNDROMES CARDIOLÓGICAS I 
GT 6 – TRATAMENTO DE IC 
 
Tratamento de acordo com o perfil hemodinâmico 
 Úmido: elevadas pressões de enchimento. 
 Frio: não consegue manter as necessidades metabólicas tissulares 
(extremidades frias, diminuição da consciência, 
 cianose, sonolência, queda da PA, pulsos finos, diminuição da 
perfusão capilar, síndrome cardio-renal – oligúria, 
 aumento de Cr e ureia –, choque cardiogênico). 
Retrógadas 
Seco (sem sintomas) 
Úmido (congestão sistêmica/pulmonar) 
Anterógradas 
Quente (sem sintomas) 
Frio (baixo débito/hipoperfusão) 
Tratamento 
Ausente - Seco Ausente - Quente Quente + Seco (compensado) 
IECA/BRA + BB + Antagonista da Aldosterona 
 
- Suspender diurético 
Presente - Úmido Ausente - Quente Quente + Úmido (congesto) SECAR 
IECA/BRA + BB + Antagonista da Aldosterona 
+ Vasodilatador + Furosemida 
Presente - Úmido Presente - Frio Frio (baixo débito) + Úmido (congesto) 
> choque cardiogênico < 
Avaliar volemia + Inotrópicos ( FC) 
+ Avaliarfurosemida - Suspender IECA/BRA 
PAS 85-110 mmHg: vasodilatador e reduzir BB 
PAS < 85 mmHg: vasoconstritor e suspender BB 
Pior prognóstico: completamente 
descompensado. Alta mortalidade. 
Objetivo: melhorar o débito cardíaco e 
perfusão, para depois aliviar os sintomas de 
congestão, pois diurético piora perfusão. 
Ausente - Seco Ausente - Seco Frio (baixo débito) + Seco (sem congestão) 
Repor de volemia + IECA/BRA 
+ Antagonista da Aldosterona 
- Suspender BB e diurético