Fisiopatologia de pulmão broncoaspiração.

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Broncoaspiração
Broncoaspiração
 
· Relembrando a anatomia das vias aéreas superiores...
· A via aérea superior possui localização extratorácica, ou seja, se encontra fora da caixa torácica, e é composta pelas cavidades nasais, faringe e laringe.
· Broncoaspiração consiste na entrada de substâncias estranhas, como alimentos, saliva, líquidos, ou vômito, na via respiratória. Dizemos então, que o conteúdo foi aspirado. Isso se deve a uma falha no mecanismo de defesa, que consiste no fechamento da laringe durante a deglutição.
· Em resposta ao estímulo, tem-se o espasmo da laringe ou a tosse na tentativa de expelir a substância estranha.
· Processos aspirativos pulmonares são responsáveis por alta morbimortalidade, principalmente, durante os três primeiros anos de vida.
· Na broncoaspiração existem dois mecanismos:
· A aspiração direta, que ocorre durante a deglutição e o conteúdo da orofaringe atinge as vias aéreas inferiores, provocando obstrução laríngea ou brônquica e sufocação ou atelectasia maciça.
· Há uma alteração da resposta inflamatória local provocada pela aspiração de partículas estranhas, o que provoca um influxo de leucócitos polimorfonucleares e formação de granulomas.
· O refluxo gastroesofágico com aspiração pulmonar, em que ocorre aspiração do conteúdo gástrico refluído. 
· Quanto mais baixo for o PH do material aspirado, maior serão as alterações provocadas. 
· A aspiração pulmonar pode ser aguda (acidental), que pode ocorrer desde o período neonatal até a adolescência, ou crônica (habitual), que pode ser em decorrência de um RGE com aspiração do conteúdo gástrico e alimentos, em função de um distúrbio da deglutição. E a granulação e composição do material aspirados são elementos importantes em razão das diferentes reações orgânicas que ocasionam.
· Doenças neurológicas (coma e epilepsia), onde são aspirados saliva e conteúdo gástrico, podem levar a casos de aspiração crônica.
· Na síndrome adeno-tonsilo-sinusal há a aspiração de secreções infectadas.
· Pode ser classificada também de acordo com o tipo de material aspirado em irritativa, infecciosa e obstrutiva.
· Como síndrome irritativa temos as pneumonites químicas por ácido, hidrocarbonetos, óleo vegetal, mecônio, álcool e gordura animal.
· Na infecciosa ocorre aspiração de saliva e secreções contaminadas.
· Síndromes obstrutivas são causadas por afogamento e aspiração de corpo estranho.
· Aspiração de corpo estranho
· É comum na primeira infância como uma patologia acidental, e deve ser sempre lembrada pelo pediatra quando estiver diante de uma síndrome bronco-pulmonar de causa incerta.
· Criança pequena tende a colocar objetos na boca, e por vezes, acidentalmente, aspira-los, provocando assim desde episódios de engasgo até uma obstrução aguda e fatal das vias aéreas.
· A sintomatologia típica é tosse paroxística e apneia em grau variável, com asfixia, levando à morte dependendo das características do material aspirado (volume, capacidade de lesar os tecidos e tamanho das partículas.
· Se o material aspirado ficar alojado em faringe ou laringe, os sintomas aparecem em tempo variável após o acidente, podendo demorar para se manifestar. 
· Quando o objeto ingerido tem calibre superior ao dos brônquios, ele fica livre na traqueia, havendo o risco de o mesmo encravar-se na sub-glote.
· Sinais de localização não aparecem, mas há tosse, sibilos e retração, simulando um quadro de laringite.
 
· Em casos que o objeto tem menor calibre, a tendência é que ele se fixe no brônquio, podendo aí se encravar ou mobilizar-se posteriormente. 
· Sólidos são mais comumente aspirados, dentre eles, brinquedos de materiais plásticos e metálicos, e substâncias alimentícias (vegetais oleosos como amendoim e não oleosos como feijão e milho).
· Dentre os líquidos temos leite, material gástrico, mecônio e água doce ou salgada (casos de afogamento).
· Como material gasoso tem-se principalmente a aspiração de fumaça.
· Quadro clínico
· É variado com manifestações como broncopneumonia, atelectasia, bronquiectasia, insuficiência respiratória e morte.
· Quando acontece aspiração pulmonar, quatro tipos básicos de sintomas podem ocorrer;
· Apneia, pneumonia aspirativa aguda, doença pulmonar crônica e distúrbios da deglutição.
· Sinais sugestivos de aspiração:
· Dificuldade no ato da alimentação, presença de leite na boca ou narinas nos intervalos das mamadas, engasgo, vômitos, regurgitações habituais, tosse noturna, cianose e apneia.
· Presença de tosse e chiados é relatado em 80 a 100% dos casos, e por vezes, constituem os únicos elementos da história clínica.
· Diagnóstico
· A anamnese é de extrema importância no diagnóstico.
· A tríade engasgo, sufocação e tosse está presente em 95% dos casos.
· A história de aspiração do corpo estranho é relatada por 85% dos pacientes. No entanto, nem sempre a aspiração vai ser relatada, sendo necessária uma história clínica dirigida.
· Como recursos auxiliares no diagnóstico temos:
· Radiografia de tórax simples: alterada em 80% dos casos de crianças com corpo estranho radiopaco nas vias aéreas.
· Ressonância magnética: possui grande precisão, principalmente na localização de vegetais fragmentados.
· Endoscopia: confirma o diagnóstico de aspiração.
· Há ainda o tratamento de emergência, que constituem as manobras utilizadas para desengasgar o paciente, melhorar a oxigenação e evitar a disseminação do material aspirado, impedindo que o paciente vá a óbito.
· O tratamento se faz através da desobstrução da via aérea, seja pelas manobras de emergência, via endoscópica ou traqueostomia, que é feita quando o objeto é grande demais para ser retirado por endoscopia. 
· Manobra de Heimlich em bebês (de até 1 ano) e em adultos.