Urgências e Emergências Gineco

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Urgências e Emergências Gineco-Obstétricas
A pré-eclâmpsia possui uma tríade que se caracteriza por: hipertensão arterial, proteinúria e edema e está entre as principais causas de complicações durante a gestação (GABBE et al., 2015).
 
Sobre os fatores de risco à pré-eclâmpsia, analise as sentenças a seguir:
 
I– Diabetes Melitus gestacional e obesidade.
 
II– Descolamento prematuro de placenta e Diabetes Melitus gestacional.
 
III– Histórico familiar e idade da gestante superior a 40 anos.
 
Assinale a alternativa CORRETA: 
B)  As sentenças I e III estão corretas. 
2- Durante a gestação ocorre uma adaptação fisiológica do organismo materno referente à perda sanguínea tanto no anteparto quanto no pós-parto (GABBE et al., 2015).
 
Com relação aos tipos de hemorragia e suas características, associe os itens, utilizando o código a seguir: Tipo de hemorragia
 
I- Classe I.
II- Classe II.
III- Classe III.
IV- Classe IV.
 
Características:
 
( ) Alterações fisiológicas leves, tonturas e palpitações.
( ) Choque cardiogênico.
( ) Hipotensão ortostática.
( ) Taquicardia, taquipnéia, hipotensão ostensiva.
 
Assinale a alternativa com a sequência correta: 
C)  I – IV – II - III. 
3- O diagnóstico rápido e preciso das principais patologias que podem ocasionar hemorragias no anteparto e pós-parto garantem um manejo clínico/cirúrgico adequado e contribuem para um bom prognóstico e sobrevivência materno-fetal (GABBE et. al;2015).
 
Com base no exposto, associe os itens, utilizando o código a seguir:
 
Patologia:
I- Descolamento de placenta.
II- Atonia uterina.
III- Placenta prévia.
 
Diagnóstico:
( ) Ultrassonografia.
( ) Exame radiográfico, laboratorial e patológico.
( ) Palpação uterina.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
B)  III – I - II. 
4- A Síndrome de HELLP é uma variante da pré-eclâmpsia, na qual os parâmetros como tempo de protrombina, tromboplastina parcial e fibrinogênio sérico permanecem normais (GABBE et al., 2015).
 
Sobre a Síndrome de HELLP, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
 
( ) Hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia são critérios para diagnóstico de Síndrome de HELLP.
 
( ) Nas mulheres com diagnóstico de Síndrome de HELLP, independentemente da idade gestacional e se apresentam desequilíbrios e disfunções orgânicas, indica-se o parto de urgência.
 
( ) A Síndrome de HELLP pode se desenvolver tanto no pré quanto no pós-parto, podendo as manifestações clínicas se manifestarem até 7 dias após o parto.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
 D)  V – F – V. 
5- Uma importante causa de natimortalidade está associada a doenças hipertensivas maternas (CREASY et al., 2016).
 
A causa mais frequente de morte fetal e de morte materna associada à hipertensão artéria materna são respectivamente: 
C)  Descolamento prematuro de placenta e eclampsia. 
6-al gumas gestantes apresentam níveis de pressão arterial aumentada mesmo antes da gestação, o que as classifica com hipertensão crônica (RENZO; GERLI, 2015).
 
Sobre as condutas frente à hipertensão arterial crônica da gestante, analise as sentenças a seguir:
 
I– Gestantes devem iniciar o uso de anti-hipertensivos desde a primeira consulta pré-natal.
 
II– O uso de diuréticos deve ser associado aos anti-hipertensivos pela gestante.
 
III- Indica-se tratamento ambulatorial para a gestante com hipertensão arterial crônica descompensada.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
C)  As sentenças I e II estão corretas.
7-Durante a avaliação da gestante, alguns sinais e sintomas são sugestivos de gravidez ectópica.
Sobre os sinais e sintomas de gravidez ectópica, analise as opções a seguir:
 
I- Sangramento vaginal.
II- Dor abdominal.
III- Atraso menstrual.
 
Assinale a alternativa CORRETA: 
C)  As opções I, II e III estão corretas
8-O prognóstico de eclampsia é sempre grave e representa risco de morte à gestante (LEVENO et al., 2014).
Acerca das características clínicas e complicações da eclampsia, analise as seguintes sentenças:
 
I– As convulsões clônicas/tônicas tem duração, em média, de um minuto, podendo em alguns casos levar a paciente ao estado de coma.
 
II– Ocorre a diminuição do débito urinário podendo chegar a anúria
 
III– A bradipnéia pode ocorrer após a convulsão eclâmptica e é resultado de um quadro de acidose láctica e hipóxia da paciente.
 
IV– A recuperação da visão normal da gestante após a eclampsia é irreversível.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
D)  As sentenças I e II estão corretas.  
 9- A distocia de ombro ou bisacromial é uma emergência obstétrica durante o parto cefálico em que o ombro do feto apresenta dificuldade de passar pela sínfise púbica mesmo após a saída da cabeça (RENZO; GERLI, 2015).Nesse tipo de distocia é muito comum ocorrer um tipo de fratura feita propositalmente pelo obstetra para a saída da cabeça.
 
Sobre essa fratura, assinale a alternativa CORRETA:  
D)  Fratura de clavícula
10- r definição, a hemorragia pós-parto é a perda sanguínea de 0,5 l ou mais de sangue em um parto vaginal e de 1 l ou mais de sangue em um parto cesáreo (LEVENO et al., 2014).
 
Sobre as causas de hemorragias pós-parto, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
 
( ) O diagnóstico diferencial entre laceração e atonia uterina pode ser realizado pelo exame físico através da palpação do útero.
 
( ) Sangramento com saída de sangue vermelho vivo é sugestivo de laceração uterina.
 
( ) Nos casos de atonia uterina indica-se o uso de ocitocina EV diluída conjuntamente à massagem uterina.
 
( ) A histerectomia é o tratamento de escolha nos casos de laceração uterina.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
D)  V – V – V – F. 
11- A nidação com o desenvolvimento do ovo fora do útero é denominada de gravidez ectópica (GE) e exige atendimento de emergência, pois pode representar risco de morte à gestante (RENZO, 2017).
 
Ao exame clínico, diagnóstico e anamnese da paciente com (GE), analise as sentenças a seguir:
 
I– Na gravidez ectópica, os valores de referência do beta HCG sérico são maiores do que os encontrados em uma gravidez intrauterina.
 
II– Na anamnese, a paciente apresenta atraso menstrual e dor abdominal.
 
III– São exemplos de achados ultrassonográficos de GE: massa anexial e líquido livre na cavidade abdominal.
 
IV– Na maioria das GE, o ovo está nidado no ligamento próprio do ovário.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
C)  As sentenças II e III estão corretas. 
12- Complicações graves no pós-parto com quadro clínico de choque séptico e coagulação intravascular disseminada podem culminar na chamada síndrome séptica (LEVENO et al., 2014).
 
Sobre a síndrome séptica em puérperas, analise as sentenças a seguir:
 
I– Volume urinário e pressão arterial são parâmetros que devem ser monitorados em pacientes com infecção bacteriana grave.
 
II– A resposta fisiológica da puérpera à reposição volêmica e terapia antimicrobiana na maioria das vezes tem resultado satisfatório.
 
III- A necrose tubular aguda e a síndrome do desconforto respiratório agudo é indicativo de mau prognóstico.
 
IV- Em casos graves para o restabelecimento da perfusão renal haverá a necessidade da infusão de 10 a 20 litros de líquidos cristaloides por via endovenosa nas 24 horas.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A) As sentenças I, II e III estão corretas.
13- A mortalidade materna por embolia do líquido amniótico acomete entre 20 a 90% dos casos diagnosticados, podendo acometer mulheres imediatamente após o parto ou entre os últimos estágios do trabalho de parto (GABBE et al., 2015).
 
Sobre a embolia por líquido amniótico, analise as sentenças a seguir:
 
I– O parto vaginal está mais associado aos casos de embolia por líquido amniótico.
 
II- O quadro grave caracteriza-se por dispneia intensa, coagulação intravascular disseminada e parada cardiorrespiratória.
 
III– Quase metade dos neonatos de mães com essa patologia apresenta déficit neurológico residual.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
	
	A)  As sentenças II e III estãocorreta
14- A hipertensão gestacional é definida como a pressão sanguínea que atinja 140/90 mm Hg ou mais pela primeira vez durante a gestação e o exame laboratorial não haja proteinúria (LEVENO et al., 2014). L
 
Quanto ao diagnóstico dos distúrbios hipertensivos que complicam a gestação classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
 
( ) Na hipertensão gestacional, a pressão arterial da gestante retorna ao normal após 12 semanas pós-parto.
( ) Na pré-eclâmpsia, a proteinúria é maior ou igual a 300 mg nas 24 horas.
( ) Na eclampsia ocorre convulsões sem outras causas, em mulheres com pré-eclâmpsia
( ) Níveis elevados de transaminases séricas (TGO ou TGP) estão presentes na pré-eclâmpsia.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:  
	
	A)  F – V – V – V. 
15- A prevenção da eclampsia exige uma triagem rigorosa das gestantes com potencial risco de convulsão, sendo que a prevenção é classificada em primária, secundária e terciária (GABBE et al., 2015).
 
Sobre o tipo de prevenção à eclampsia, associe os itens, utilizando o código a seguir:
 
I- Prevenção primária.
II- Prevenção secundária.
III- Prevenção terciária.
 
( ) Uso de medicação para prevenção de convulsão.
( ) Prevenção de convulsões posteriores à eclampsia.
( ) Prevenção ao desenvolvimento da eclampsia.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	)   II – III - I.  
	
16- acidentes automobilísticos envolvendo gestantes que utilizam corretamente o cinto de segurança apresentam um potencial menor de risco de óbito materna e fetal (LEVENO et al., 2014).
 
Assinale a alternativa CORRETA que apresenta o cinto de segurança mais indicado para o uso em gestantes: 
B) Cinto de segurança com 3 pontos de retenção
17-A maioria dos abortamentos espontâneos ocorrem antes da 8ª semana de gestação (abortamento precoce), no entanto, podem ocorrer também tardiamente, ou seja, após a 20ª semana de gravidez ( abortamento tardio) (GABBE et al., 2015).
 
Com relação ao abortamento espontâneo, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
 
( ) A placentação defeituosa está entre as causas de abortamento espontâneo precoce.
 
( ) As doenças autoimunes têm uma relação direta com o abortamento espontâneo precoce.
 
( ) O Diabetes Mellitus descompensado pode ser causa de abortamento espontâneo tardio.
 
( ) A recorrência de abortamento espontâneo precoce está diretamente relacionado com a idade avançada da mãe.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
	
	C)  V – F – F – V. 
18- Conforme o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, a pré-eclâmpsia pode ser classificada como leve ou grave, dependendo do grau de comprometimento e critérios clínicos apresentados pela gestante (LARA; CESAR, 2017).
 
Sobre os critérios clínicos apresentados pela gestante e que classificam a pré-eclâmpsia em grave, analise as sentenças a seguir:
 
I– Proteinúria > igual a 300mg nas 24 horas.
 
II– Oligúria < igual a 400 ml nas 24 horas.
 
III– PAS > igual 140mmHg e/ou PAD> igual 90 mmHg após 20 semanas de gestação
 
IV- Cefaleia, dor epigástrica e alterações visuais.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
	
	B)  As sentenças II e IV estão corretas. 
	
19- Uma das principais emergências obstétricas são as hemorragias pós-parto, as quais são classificadas em primárias quando ocorrem dentro das 24 horas do pós-parto e secundárias quando ocorrem de 24 horas até 6 semanas pós-parto (GABBE et al., 2015).
 
Quanto às causas de hemorragia pós-parto, analise as opções a seguir:
 
I– Retenção de fragmentos da concepção.
II– Endometriose.
III– Coagulopatias.
 
Assinale a alternativa CORRETA:
	
	C)  As opções I e III estão corretas.
	
20- A invasão placentária do miométrio denominada de placenta acreta é uma complicação da placenta prévia (CREASY et al., 2016).
 
Sobre a placenta acreta, analise as sentenças a seguir:
 
I– Está fortemente relacionada com a presença de placenta prévia e histórico cirúrgico uterino anterior.
 
II– Nuliparidade, fumo e uso de anticoncepcionais orais são fatores de risco para placenta acreta.
 
III– O tratamento recomendado é o parto cesáreo e histerectomia.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
 As sentenças I e III estão corretas.