Paracentese: Coleta de Líquido Abdominal

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Paracentese Definição Indicações Contraindicações
 Coleta de líquido de cavidade abdominal
 Punção ou drenagem
 Avaliação diagnóstica de ascite
 Hipertensão portal
 Infeccioso
 Neoplásico
 Diferenciação de peritonite infecciosa em 
 paciente cirrótico
 Espontânea
 Secundária
 Alívio sintomático em paciente com ascites 
 volumosas
 Refratárias ao tratamento com diurético
 Sintomas de restrição ventilatória
 Desconforto abdominal
 Discrasia contínua não corrigida
 Coagulação intravascular disseminada
 Distensão excessiva das alças intestinais
 Infecção local no sítio de punção
 Paciente pouco colaborativo
 Materiais
 Soluções antissépticas
 EPI
 Campo fenestrado
 Pacote de gaze
 Seringas
 10 mL
 20 mL
 Agulhas
 Anestésico local Lidocaína 1% ou 2%
 Jelco para punção 14 G
 Equipo de soro
 Torneira de três vias
 Frasco coletor para secreção Plástico ou vidro
 Curativo
 Tubos para envio adequado do material para 
 análise laboratorial
 Técnica
 Preparo
 Discutir com o paciente o procedimento que 
 será realizado
 Posicionamento
 Decúbito dorsal horizontal
 Elevação do tórax
 Ascite de volume menor
 Necessidade de maior escoamento
 Exame físico adequado
 Confirmar ascite
 Avaliar ponto de punção
 Sinal de Piparote
 Macicez móvel de decúbito
 Local a ser puncionado
 Antissépticos
 Campos estéreis
 Localização do ponto de punção
 Quadrante inferior esquerdo do abdome
 Ponto central em linha imaginária que passa 
 na espinha ilíaca anterossuperior até a cicatriz 
 umbilical
 Distante dos vasos epigástricos inferiores
 Abaixo da cicatriz umbilical, lateralmente aos 
 músculos reto abdominais
 Evitar veias dilatadas visíveis na parede 
 abdominal
 Anestesia local
 Inicialmente superficial
 Depois, aprofundando
 Técnica em Z
 Idealmente Puncionando a cavidade abdominal e aspirando líquido peritoneal
 Em caso de aspiração de sangue
 Não injetar anestésico
 Comprimir localmente por tempo suficiente Evitando hematomas locais
 Tração da pele inferiormente em 2 cm ao 
 penetrar perpendicularmente com a agulha da 
 anestesia ou Jelco para punção
 Pele em desnível em relação ao local de 
 entrada no peritôneo
 Evitar vazamento do líquido ascítico pós-
 procedimento
 Paracentese
 Punção
 Jelco 14
 Técnica em Z
 Mantendo aspiração
 Quando líquido peritoneal for aspirado
 Interromper inserção da agulha
 Avançar a parte plástica do cateter
 Retirar a agulha ocluindo o cateter
 Evitando entrada de ar
 Conectar o cateter à torneira de 3 vias Conectar ao equipo de soro
 Aspirar líquido para análise diagnóstica
 30 - 60 mL
 Fechando a torneira para o exterior
 Retirar líquido peritoneal por gravidade
 Extremidade do equipo abaixo do paciente
 Frasco coletor
 Após drenagem desejada Retirar o cateter
 Realizar curativo local
 Cuidados
 Maior risco de complicações
 Região da linha alba infraumbilical Maior risco de punção vesical
 Gestantes
 Obstrução intestinal
 Organomegalia
 Retenção vesical
 Bridas abdominais
 Obstrução intestinal Cateterização nasogástrica
 Retenção urinária Cateterização uretral
 Antes da paracentese
 USG em casos de maior risco
 Não realizar punção em
 Sítios de infecção local
 Cicatrizes cirúrgicas
 Hematomas na parede abdominal
 Quando cateter trepidar, fluxo intermitente
 Volume da ascite reduziu
 Se desejado manter a drenagem
 Tracionar levemente o cateter até fluxo ficar 
 contínuo
 Paciente virar em decúbito lateral para o lado 
 do cateter
 Volumes retirados
 Até 5 L sem consequências hemodinâmicas 
 imediatas
 Para retirada de volumes maiores
 Reposição de albumina pós-procedimento
 Albumina 20%, 6 - 8 g/L retirado
 Complicações
 Hemoperitôneo
 Lesão de artéria epigástrica inferior
 Punção de alça intestinal
 Infecção intra-abdominal
 Pneumoperitôneo
 Punção vesical
 Disfunção hemodinâmica
 Remoção de grandes volumes
 Hipotensão arterial
 Síndrome hepatorrenal