Aula 10 - Paracentese, Toracocentese, Drenagem Pleural

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Carla Bertelli – 5° Período 
Paracentese, Toracocentese e Drenagem 
Pleural Fechada 
 
 
 
 
Paracentese 
• Consiste na punção da cavidade abdominal para 
retirada de líquido ascítico; 
• Pode ser realizada a beira do leito; 
• Diagnóstica => Retirada de pequena quantidade para 
exame diagnóstico (bioquímica/citologia) 
• Terapêutica => Retirada de quantidades maiores de 
líquido para alívio dos sintomas em grandes ascites 
 
Indicações 
✓ Avaliação do conteúdo ascítico; 
✓ Ascites de grande volume ou de repetição; 
✓ Avaliação de paciente com ascite e sinais de 
deterioração hemodinâmica (febre, dor abdominal, 
encefalopatia hepática) 
✓ Suspeita de Peritonite Bacteriana Expontânea (PBE) 
 
Contraindicações 
 Pacientes com coagulação Intravascular Disseminada 
(CIVD) 
 Distúrbios Graves de Coagulação (relativa) 
 Hematomas ou infecções no sítio de punção 
 Cicatriz prévia no local de punção / aderências 
intestinais 
 Gestação 
 
Técnica Operatória 
• Paciente em decúbito dorsal 
• Antissepsia e materiais estéreis 
• Punção com agulha de grosso calibre no quadrante 
inferior esquerdo do abdômen, em uma linha 
imaginária traçada da espinha ilíaca ântero superior 
até a cicatriz umbilical => junção do terço médio 
com terço inferior desta linha 
• Anestesia local com lidocaína 
• Inserção da agulha, mantendo aspiração até a saída 
do líquido ascético 
 
 
 
 
Complicações 
• Vazamento de líquido ascítico; 
• Sangramento 
• Perfuração intestinal 
• Infecção 
 
Toracocentese 
Consiste no acesso a cavidade pleural através de punção 
por agulha para drenagem de líquidos na cavidade pleural 
(derrame pleural) 
Carla Bertelli – 5° Período 
• Rx tórax deve ser realizado antes e após o 
procedimento 
• Pode ser realizada a beira do leito 
 
Indicações 
✓ Diagnóstica ou terapêutica 
✓ Drenagem de grandes volumes de derrame => 
toracocentese de alívio 
✓ Hidrotórax hepático 
Até 1500ml no máximo em uma drenagem 
 
Contraindicações 
 Coagulopatias 
 Ventilação mecânica com pressão ventilatória final 
positiva (PEEP) elevada 
 Pequenos derrames 
 
Técnica 
• Paciente sentado, com os braços cruzados em 
frente ao corpo, apoiado confortavelmente em um 
suporte firme; tórax ereto; 
• Pacientes que não podem manter-se sentados, pode 
ser utilizado decúbito lateral; 
• Determinar o nível do derrame por percussão 
(macicez) 
• Antissepsia do local a ser puncionado e anestesia local 
Puncionar com agulha um espaço intercostal abaixo do 
nível do derrame, na porção superior da costela inferior 
e ao puncionar o líquido, retirar a agulha e manter o 
cateter, que poderá ser aspirado ou conectado ao tubo 
de drenagem. 
 
• Após o término do procedimento, remover o 
cateter e fazer curativo oclusivo. 
• Evitar a remoção superior a 1500ml de líquido, pois 
pode ocorrer edema pulmonar de reexpansão; 
• Monitorar oximetria de pulso e suplementar O2, se 
necessário 
 
Complicações 
• Dor torácica 
• Tosse 
• Pneumotórax 
• Hemotórax 
• Sangramento local 
 
Drenagem Pleural Fechada 
Procedimento cirúrgico que visa restaurar ou manter a 
negatividade do espaço pleural, por meio da eliminação 
de qualquer conteúdo anômalo. 
O dreno é introduzido através da parede torácica, 
promovendo a drenagem do espaço pleural 
 
Indicações 
✓ Pneumotórax 
✓ Hemotórax 
✓ Derrames Pleurais infectados 
✓ Empiemas pleurais 
✓ Quilotórax 
✓ Derrame pleural Recidivante e sintomático 
✓ Pós operatório de cirurgias torácicas 
 
Técnica 
• Paciente em decúbito dorsal, com braço ipsilateral, 
estendido acima e flexionado no cotovelo; 
• Antissepsia e campos estéreis 
• Identificar o local de inserção do dreno : quinto 
espaço intercostal, entre as linhas axilar anterior e 
média; 
Carla Bertelli – 5° Período 
• Anestesia local, incluindo periósteo da costela: bordo 
superior da costela inferior 
• Incisão com bisturi 2 a 3cm , paralela às costelas no 
local prédetrminado; 
• Divulsão dos tecidos até chegar a pleura parietal 
 
 
 
• Perfurar a pleura parietal com a ponta da pinça 
hemostática e fazer a digitalização do orifício 
• Avançar a colocação do dreno, direcionando-o 
posterior e ao ápice pulmonar; 
• Fixação do dreno à parede torácica 
• Conectar o dreno a um conector em “selo dágua” 
• Curativo estéril 
• Raio x tórax