princípios da exodontia simples

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Princípios da exodontia simples
Indicações de exodontia
• Cárie;
• Necrose pulpar;
• Doença periodontal;
• Motivos ortodônticos;
• Dentes fraturados;
• Supranumerários;
• Dentes associados a lesões;
• Adequação meio bucal;
OBS: avaliar as condições financeiras
do paciente.
Introdução
• Extração de dente = princípios
cirúrgico + princípios da �ísica e
mecânica;
• Dente ser removido do processo
alveolar sem sequela ou força
indesejáveis;
• Forças excessivas podem danificar
os tecidos moles locais e lesar o
osso e dentes adjacentes;
• Força excessiva aumenta o
desconforto.
Avaliação clínica de acesso:
• Abertura bucal;
• Visualização;
• Posição na arcada;
Mobilidade dentária :
• Doenças periodontais;
• Pouca mobilidade;
• Dentes com hipercementose;
• Dentes com anquilose;
Condições da coroa dental:
• Cáries;
• Restaurações extensas;
• Tratamento endodôntico;
• Presença de cálculo;
• Condição do dente adjacente.
Avaliação radiográfica:
• Técnica radiográfica periapical;
Preparo do procedimento:
• Organização da mesa cirúrgica;
obs- lembrar sempre dos tempos
cirúrgicos: diérese, exérese, hemostasia
e síntese
• Seleção prévia do fórceps a ser
utilizado;
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
As pontas do fórceps devem ser
posicionadas paralelamente ao longo
eixo do dente para que as forças
geradas pela aplicação da pressão no
cabo do fórceps possam ser
distribuídas ao longo eixo do dente
para maior efetividade na dilatação e
expansão do osso alveolar.
⚠ Se as pontas não estiverem
paralelas ao longo eixo do dente é
muito provável que a raiz do dente
frature.
O fórceps é forçado apicalmente o
máximo possível para agarrar a raiz
do dente o máximo mais apicalmente
possível.
A mão do cirurgião dentista deve estar
segurando o fórceps firmemente, com o
pulso travado e o braço preso junto ao
corpo. O cirurgião deve estar
preparado para aplicar força com o
ombro e parte superior do braço sem
pressionar o pulso.
Posicionamento:
• Cotovelo junto ao corpo;
• Altura da cadeira odontológica nível
do cotovelo;
• Maxila: plano oclusal maxilar 60° com
o solo;
•Mandíbula: plano oclusal mandibular
paralelo com o solo;
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
Princípios mecânicos da
exodontia:
A remoção de dentes do processo
alveolar necessita do uso dos seguintes
princípios mecânicos e instrumentos
simples: a alavanca, a cunha, a roda e
o eixo.
- Alavanca:
Elevadores, alavancas, extratores;
mecanismo para transmitir uma força
modesta, para um pequeno movimento
contra grande resistência;
- Cunha
fórceps/ periótomo;
expandir o osso e
forçar o dente para
fora do alvéolo;
o princípio da cunha é
também útil quando
uma alavanca reta é
usada para luxar um
dente em seu alvéolo;
-Roda e eixo:
elevadores, usados para
realizar odontosecção;
alavanca triangular ou
tipo bandeira; onde o cabo funciona
como eixo e a ponta da alavanca
triangular atua como uma roda e eleva
a raiz para fora do alvéolo.
Princípios do uso das alavancas e
do fórceps:
Os principais instrumentos usados
para remover um dente do processo
alveolar são a alavanca e o fórceps
extrator.
Alavancas podem ajudar na luxação de
um dente, e o fórceps continua o
processo através de expansão óssea e
de rompimento dos ligamentos
periodontais.
O objetivo do uso do fórceps é duplo:
1- expansão do alvéolo ósseo pelo uso
das pontas em forma de cunha e dos
movimentos do próprio dente com o
fórceps;
2- remoção do dente do alvéolo.
Movimento dos fórceps:
- Intrusão /apical:
Provoca a expansão
do alvéolo dental e
rotação do dente
apicalmente;
Se o centro de
rotação não é
apicalmente longe o
bastante, ele é muito
oclusal, o que resulta
em excesso de
movimento do ápice do dente, e
esse excesso de movimento do
ápice da raiz causado por um
centro de rotação alto resulta
em fratura do ápice da raiz.
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
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- Força vestibular:
Promove a expansão da
cortical óssea vestibular;
Pressão bucal aplicada
ao dente irá expandir a
cortical vestibular na
direção da crista óssea,
com alguma expansão
lingual na parte apical
da raiz. , centro de
rotação.
- Pressão lingual/palatina:
Objetiva expandir o osso
da crista lingual;
Pressão lingual irá
expandir a área cortical e
expandir levemente o osso
vestibular na área apical.
- Pressão rotacional:
Provoca expansão
interna do alvéolo
dental e rompimento
das fibras do
ligamento
periodontal;
Dentes com raízes
únicas, cônicas (como
incisivos maxilares e
pré-molares
mandibulares) e aqueles com raízes
que não são curvas são os mais fáceis
de luxar com essa técnica
- Força de tração:
Último movimento utilizado
para remover o dente do
alvéolo.
Forças de tração são úteis
para a remoção final do dente
do alvéolo. Essas forças devem
sempre ser pequenas porque
os dentes não são puxados.
Procedimento para exodontia
fechada:
Cinco etapas gerais formam o
procedimento de extração fechada:
Etapa 1: afrouxamento do tecido mole
de adesão da porção cervical do dente.
O primeiro passo na remoção do dente
pela técnica de extração fechada é
soltar o tecido mole ao redor
do dente com um instrumento afiado
como lâmina de bisturi e a ponta
afiada de um descolador.
Etapa 2: Luxação do dente com uma
alavanca dental.
O processo começa com uma alavanca.
A alavanca reta é inserida
perpendicularmente ao dente dentro do
espaço interdental, após o rebatimento
da papila interdental.
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A alavanca é então girada de tal forma
que a porção inferior da lâmina
encoste em osso alveolar e que a
porção superior, ou oclusal da lâmina
seja girada na direção do dente a ser
extraído.
Etapa 3: adaptação do fórceps ao
dente.
As pontas ativas do fórceps devem
apresentar um formato adequado para
se adaptarem anatomicamente ao
dente na super�ície radicular. O
fórceps é então ajustado ao dente para
que suas pontas agarrem a raiz abaixo
do tecido mole descolado
A ponta lingual é normalmente
ajustada primeiro e depois a ponta
vestibular.
Etapa 4: luxação do dente com fórceps.
O cirurgião-dentista usa força lenta e
constante para deslocar o dente
vestibularmente em vez de uma série de
movimentos que fazem pouca expansão
óssea, o dente é então movido na
direção oposta com pressão
ponderada, lenta e forte.
Etapa 5: remoção do dente do alvéolo.
Uma vez que o osso alveolar foi
suficientemente expandido e o dente
luxado, uma força de tração leve,
geralmente de direção vestibular, pode
ser usada.
Deve-se lembrar que a luxação do
dente com fórceps e a remoção do
dente do osso são passos separados na
extração.
Cuidados com o alvéolo
pós-extração
Uma vez que o dente foi removido, o
alvéolo requer cuidado apropriado. O
alvéolo deve ser desbridado apenas se
necessário. Se a lesão periapical é
visível na radiografia pré-operatória e
não houver granuloma preso ao dente
quando este é removido, a região
periapical deve ser curetada
cuidadosamente com uma cureta
periapical para remover o granuloma
ou cisto. Se algum resíduo é obvio, ele
deve ser gentilmente removido com
cureta ou ponta do aspirador.
O controle inicial da hemorragia é
conseguido usando uma gaze úmida de
5 x 5 cm colocada sobre o alvéolo da
extração.
A gaze deve ser posicionada de tal
forma que o paciente consiga ocluir os
dentes, ela se encaixa no espaço
previamente ocupado pela coroa do
dente. A pressão da oclusão do dente é
localizada na gaze e transmitida para
o alvéolo. Esta pressão resulta em
hemostasia.
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
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