Casos clínicos perfil hepático alunos 2022 (1)

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Casos clínicos 
CASO CLÍNICO 01 
 
G.S.S 50 anos, masculino, contador, residente e procedente de Salvador. Paciente encaminhado ao ambulatório com 
queixa de icterícia e ascite há 3 meses. Refere emagrecimento progressivo. Sua esposa observou certa confusão 
mental nos últimos dias e alteração no hálito. Apresentava edema em membros inferiores há 4 meses que evoluiu em 
seguida com ascite, icterícia e halitose. Etilismo crônico há 20 anos diariamente bebe ½ garrafa de água ardente. 
Desconhece antecedente de doença hepática. Nota escurecimento da pele. Foi hemotransfundido há 39 anos. 
Nega uso de medicamentos contínuos e alergias. Nega HAS, DM e outras doenças. 
 
Ao exame: Péssimo estado geral, idade aparente superior a referida, fácies de doença crônica, icterícia ++++/ IV, 
mucosas descoradas ++/ IV, emagrecido, lúcido porém com momentos de confusão mental. PA: 100/ 60 mmHg, FC: 
60 bpm; FR: 24 ipm, Peso: 50kg, Alt.: 1,60; IMC: 19,5. Abdome globoso às custas de ascite com presença de 
telangiectasia, circulação colateral, fígado e baço de difícil palpação devido ao volume líquido ascítico; Extremidades 
edema em membros inferiores até joelho com cacifo positivo +++/ IV. 
 
PERGUNTAS 
 
a. Quais suspeitas diagnósticas? 
 
 
b. Quais exames devem ser primariamente solicitados? Quais irão avaliar a função hepática e quais irão 
avaliar a lesão hepática? 
 
 
c. Descreva os possíveis resultados exames citados na pergunta b? 
 
CASO CLÍNICO 2 
GT, 56 anos, procura atendimento médico com queixa de dores abdominais em faixa e perda de peso progressiva 
no último ano. O paciente nega febre, diarreia, relata história de elitismo diário e esteatorreia. Na anamnese, o 
médico percebe aumento do volume abdominal, edema de MMII até a coxa, telangiectasias, eritema palmar e 
presença de circulação colateral no abdome. O médico solicita tomografia computadorizada e exames 
laboratoriais. O paciente realiza tomografia de abdome que demonstrou calcificações no pâncreas. Além do 
exame de imagem, o médico solicitou dosagem de algumas enzimas hepáticas, que se mostraram elevadas. Além 
disso, constatou-se albumina sérica diminuída, sumário de urina no qual foi detectado presença de cálcio, e 
exame parasitológico confirmando apenas a esteatorreia, eliminando as parasitoses. 
A albumina sérica mostrou-se reduzida com 1,02g/Dl (Valor de referência: 3,5 a 5,2 g/Dl). 
As enzimas solicitadas são: 
Amilase, Lipase e Gamaglutamiltranspeptidase (GGT), transaminase glutâmico pirúvica (TGP) e transaminase 
glutâmico oxaloacética (TGO). 
Estando a amilase e lipase em altas concentrações. 
PERGUNTAS 
a)Qual o provável diagnóstico do paciente? 
b)qual a relação do álcool com as possíveis patologia do paciente? 
c) Qual a relevância no nível da albumina? 
d) Qual o significado da esteatorreia? 
 
CASO CLÍNICO 3 
HISTÓRIA CLÍNICA 
B.L.M., 65 anos, masculino, pardo, deu entrada no serviço hospitalar com queixa de dor precordial 
com 2h de duração. Paciente, previamente hipertenso e diabético, refere que a dor foi intensa, 
irradiou para o membro superior esquerdo e que chegou a ter um episódio de vômito e sudorese fria. 
Relata ainda que já vinha sentindo dor torácica aos esforços, mas que dessa vez tinha acabado de 
acordar. Nega histórico familiar de doenças cardiovasculares. Alega que faz uso irregular de 
losartana (50mg), anlodipino (5mg) e metformina (850mg).EXAME FÍSICO 
• Estado geral regular, anictérico, acianótico, afebril ao toque, hidratado e pálido. IMC 32 kg/m2. 
• PA 160×90 mmHg; FC 120 bpm; FR 28 ,SatO2 96%. 
• Ritmo cardíaco regular e taquicárdico em dois tempos, com bulhas cardíacas normofonéticas, sem 
sopros. 
• Pulsos palpáveis. 
• Tórax simétrico, com expansibilidade preservada. Murmúrio vesicular presente em ambos 
hemitórax, sem ruídos adventícios. 
• Abdome plano, flácido, sem lesões ou herniações. Timpânico, com ruídos hidroaéreos normais. 
Indolor à palpação superficial e profunda. Hepatimetria medindo cerca de 10 cm. 
• Pulsos palpáveis e simétricos. Ausência de cianose, edema em membros inferiores (+2/+4). Tempo 
de enchimento capilar < 2 segundos. 
• Extremidades quentes e sudoreicas 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PERGUNTA - QUAL O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO? 
Laboratório Valores obtidos Valores de referência 
HEMOGRAMA 
Hemoglobina 13,2 g/dL 12 – 15,5 g/dL 
Hematócrito 42,1% 34 – 45% 
Leucócitos 8700 cél/mm3 5.000 – 10.000/mm3 
Neutrófilos 5829/mm3 1.600 – 7.700/mm3 
Linfócitos 2436/mm3 1.100 – 4.400/mm3 
BIOQUÍMICA 
Glicemia e função renal sem alterações 
TGO/AST 28 U/L < 40 U/L 
TGP/ALT 36 U/L < 40 U/L 
 
CK-MB 7,1 ng/ml Inferior a 5,0 ng/ml 
TROPONINA 2,3 ng/ml Inferior a 0,04 ng/ml 
CASO CLÍNICO 4 
Homem com 75 anos de idade sentiu mal-estar associado com dor abdominal. A dor tem aumentado nos últimos 
4 dias, provocando vômitos (quatro vezes). Em duas ou três ocasiões nos últimos dois anos ele sentiu dor aguda 
na parte superior direita do abdômen. Teve febre e foi tratado com antibiótico numa dessas ocasiões. Embora 
tenha bom apetite, na última semana não sente vontade de comer. Não perdeu peso, não tem problemas urinário 
e intestinal, apesar de relatar escurecimento da urina há poucos dias. 
O exame clínico revelou icterícia, pressão e pulso normais. Sem problemas nos sistemas cardiovascular e 
respiratório. Não há massa palpável no abdômen. 
Foram solicitados os seguintes exames: 
Sódio 140 mmol/L 
Potássio 4,0 mmol/L 
Uréia 6,6 mmol/L 
Creatinina 112,0 mmol/L 
Fosfato 1,17 mmol/L 
Bilirrubina Total 88mmol/L 
Fosfatase Alcalina 942 IU/L 
Alanina Aminotransferase 54 IU/L 
Gama GT 468 IU/L 
 
PERGUNTA - QUAL POSSIVEL DIAGNÓSTICO , EXPLIQUE 
CASO CLÍNICO 5 
Três pacientes da mesma idade e sexo deram entrada no Pronto-Socorro de um hospital com suspeita clínica de Infarto do 
Miocárdio. Apenas o paciente I apresentava alteração eletrocardiográfica (supra desnivelamento do segmento ST), e o 
tempo do início dos sintomas era o mesmo (3 horas). 
O valor de referência para o ensaio utilizado no laboratório em que foram feitas as dosagens de troponina é de 34 pg/mL 
(percentil 99) e a sensibilidade funcional do ensaio é de 12 pg/mL. 
Seguem os resultados da troponina de entrada dos três pacientes: 
I- 350 pg/mL 
II- II- Inferior a 12 pg/mL 
III- III- 50 pg/mL 
De acordo com o caso, responda as perguntas 
pergunta 1 - Assinale a alternativa correta: 
1. A troponina agrega mais valor para a confirmação/exclusão diagnóstica nos pacientes II e III; 
2. Pode-se excluir o diagnóstico de Infarto nos pacientes II e III; 
3. A realização da curva de troponina não se faz necessária para o paciente II; 
4. A troponina não agrega valor para o diagnóstico nos três pacientes. 
pergunta 2 - Assinale a alternativa incorreta: 
1. O paciente I é o de pior prognóstico; 
2. O paciente II deve realizar o teste seriado para exclusão diagnóstica; 
3. O paciente II é o de melhor prognóstico; 
4. Sabendo-se que o paciente II é portador de Insuficiência Cardíaca, o diagnóstico de Infarto pode ser excluído