Prova de Neurologia - Doença de Parkinson

Prévia do material em texto

PROVA DE NEUROLOGIA – II ESTÁGIO 
 
Questão 1. O diagnóstico de doença de Parkinson (DP) é clínico, não existem marcadores biológicos. A DP 
é assimétrica. As características clínicas típicas são... Assinale a melhor reposta. 
a) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada, alterações dos reflexos posturais, e 
marcha em festinação. 
b) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada; alterações dos reflexos posturais, e 
postura distônica. 
c) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada; alterações dos reflexos posturais, e 
ausência de piscamento. 
d) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada; alterações dos reflexos posturais, 
diminuição da mímica facial. 
e) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada; alterações dos reflexos posturais, e 
paresia motora assimétrica. 
Questão 2. A terapia de reposição de dopamina com levodopa é considerada o padrão-ouro no tratamento 
da doença de Parkinson. Quando a terapia com levodopa está indicada na DP? Escolha a melhor resposta. 
a) Após dois anos do diagnóstico. 
b) em todos os casos de doença de Parkinson. 
c) pacientes com mais de 60 anos. Pacientes mais jovens: deve-se iniciar o tratamento com um agonista 
dopaminérgico. Por exemplo, Pramipexole. 
d) pacientes com incapacidade física em relação às atividades da vida diária, transtornos da marcha, ou com 
atividades profissionais comprometidas pela doença. 
e) em pacientes nos quais o teste terapêutico com levodopa for positivo. 
Relato de caso. Paciente de 61 anos, ♂. Queixa-se de tremor nas mãos, há seis meses, que ocorre durante 
atividades como escrever e comer; e piora em situações de estresse. Não há história de etilismo. Diz que os 
sintomas não interferem nas atividades do dia a dia, mas o constrange socialmente. O paciente relata que um 
tio e um primo paternos apresentam sintomas parecidos aos seus. Não há outras queixas médicas. Exame 
neurológico: tremor leve das mãos, simétrico, que se acentua quando adota posturas e na manobra índice-
nariz. Consegue tomar água em um copo sem derramar. Não há tremor de repouso. Demais funções 
neurológicas preservadas. As questões 3 e 4 se referem ao presente caso. 
 
Questão 3. Qual o diagnóstico mais provável neste caso? 
a) doença de Parkinson. 
b) tremor rubral. 
c) acentuação do tremor fisiológico. 
d) coreia. 
e) tremor essencial. 
Questão 4. Qual a sua escolha terapêutica? Escolha a melhor resposta. 
a) Observaria o caso sem tratamento farmacológico até o tremor afetar as AVD. 
b) Iniciaria um betabloqueador, propranolol 20 mg duas vezes ao dia. 
c) Iniciaria um agonista dopaminérgico, Pramipexole 0,125 mg três vezes ao dia. 
d) Iniciaria um anticolinérgico, Biperideno 2 mg duas vezes ao dia. 
e) Iniciaria Levodopa 100 mg três vezes ao dia. 
 
Questão 5. Paciente de 65 anos ♂. Há um ano, queixa-se de dificuldade para andar, lentidão de movimentos 
e quedas frequentes. Exame neurológico: parkinsonismo simétrico, sem tremor de repouso, associado à leve 
distonia axial. Sinal do aplauso presente. Perda dos reflexos posturais (teste do empurrão), e paresia do olhar 
conjugado vertical. RNM do crânio: redução do volume do diencéfalo. Qual o mais provável diagnóstico? 
a) doença de Parkinson 
b) atrofia multissistêmica 
c) paralisia supranuclear progressiva 
d) demência por corpos de Lewy 
e) degeneração corticobasal. 
 
Questão 6. Paciente de 50 anos, ♀. Há um ano se queixa de desequilíbrio e instabilidade na marcha. Seis 
meses depois do início dos sintomas passou a apresentar incontinência urinária, e dificuldade para falar. Diz 
que o desequilíbrio piorou de tal forma que chega a cair se, estando em pé se alguém a toca. A pressão 
arterial oscila muito, recentemente estava 60x40 mmHg. Exame neurológico: Paciente em cadeira de rodas, 
não anda. Hipofonia, disartria. Hemiparesia direita com sinais piramidais. Síndrome parkinsoniana bilateral, 
com predomínio da bradicinesia. Síndrome cerebelar esquerda. Sialorreia moderada. Foi prescrito Levodopa, 
Levocarnitina e Coenzima Q-10 sem efetividade. Faz tratamento com TB-A para controle da sialorreia, 
Fludrocortisona para hipotensão postural, e dorme com BIPAP. Qual o provável diagnóstico? 
a) doença de Parkinson 
b) atrofia multissistêmica 
c) paralisia supranuclear progressiva 
d) demência por corpos de Lewy 
e) degeneração corticobasal. 
Questão 7. Paciente de 65 anos, ♂. Há seis meses, queixa-se de sensação de calor, nervosismo, e sudorese 
excessiva. Diz que precisa tomar 4 a 6 banhos por dia para atenuar a sensação de calor. Os familiares 
acrescentam que ele mudou o jeito de ser. Irrita-se com facilidade, chega a gritar com os filhos; e demonstra 
inquietação constante. Há referência a alucinações visuais, e ideias delirantes (diz que é filho de Nossa 
Senhora - sic). Exame neurológico: marcha em pequenos passos, desorientação temporoespacial, disartria. 
Rigidez com sinal da roda denteada e bradicinesia em ambos os membros superiores. Foi prescrito levodopa 
sem efetividade. RNM do crânio sem alterações específicas. Qual o provável diagnóstico? 
a) doença de Parkinson 
b) atrofia multissistêmica 
c) paralisia supranuclear progressiva 
d) demência por corpos de Lewy 
e) degeneração corticobasal. 
Questão 8. Qual das drogas/substâncias abaixo não induz tremor? 
a) losartana 
b) hormônio tireoidiano 
c) anfetamina e derivados 
d) nicotina. 
e) insulina e agentes hipoglicemiantes. 
Questão 9. Qual o movimento involuntário anormal que se caracteriza por contração muscular sustentada ou 
espasmódica, e tende a ser repetitivo? Escolha a melhor resposta. 
a) coreia. 
b) distonia. 
c) atetose. 
d) mioclonia. 
e) balismo. 
Questão 10. Quais dos sinais/sintomas NÃO motores, ocorrendo geralmente nas fases tardias, não é típico 
da doença de Parkinson? Escolha a melhor resposta. 
a) hipotensão postural 
b) constipação intestinal 
c) sialorreia. 
d) demência. 
e) alterações dermatológicas. 
RESPOSTAS: 1A, 2D, 3E, 4B, 5C, 6B, 7D, 8E, 9B ,10E. 
 
 
Questões do Professor Patrick Sampaio. 
Neurologia ( 6 Período - complemento ): 
 
1) Homem 67 anos com antecedente de Hipertensão e Diabetes, interna na terapia 
intensiva com quadro de insuficiência respiratória. O mesmo foi diagnosticado com 
pneumonia lobar do segmento superior do pulmão direito. Após 7 dias de tratamento 
o paciente evolui com piora do leucograma, choque séptico e rigidez cervical. Diante 
dos achados qual o agente etiológico mais provável: 
 
A) Enterococus 
B) Pneumococo 
C) Legionella 
D) Meningococo 
 
2) Mulher 56 anos com antecedente de transplante renal em uso de ciclosporina apresentou 
quadro de rebaixamento do nível de consciência. No avaliação inicial do LCR apresentava 50 
Células, proteínas de 160 mg, Glicose de 63 mg, Lactato de 2.0 mmol, Cloreto 720 mg. Culturas 
e sorologias em andamento. Tinta da China negativa. Pesquisa de Células Neoplásicas 
negativas. Diante do achado qual o diagnóstico etiológico mais provável: 
 
A) Herpes Simples 
B) Citomegalovírus 
C) Epstein Barr 
D) Pneumococo 
 
3) De acordo com o agente etiológico que da questão anterior, qual é o tratamento específico: 
 
A) Aciclovir 
B) Ganciclovir 
C) Ceftriaxona 
D) Dexametasona 
 
4) Homem 31 anos com antecedente de SIDA, recém diagnosticado, tinha contagem de CD4+ < 
300, apresentou quadro de hemicoreia a direita e disartria. Foi realizado Ressonância 
Magnética do Encéfalo deste paciente, sendo evidenciado lesão difusa em núcleos da base a 
direita se estendendo até o Mesencéfalo ipsilateral. De acordo com o caso acima, qual é o 
agente etiológico mais provável: 
 
A) Neurotuberculose 
B) Neurotoxoplasmose 
C) Listeria 
D) Neurossífilis 
 
5) Adolescente de 14 anos com antecedente de crise convulsiva febril aos 4 anos de idade, 
chega ao seu consultório comhistória de que apresentou quadro de sensação de frio na 
barriga que logo evoluiu com perda da consciência e movimentos tônico-clônicos 
generalizados. O paciente não estava em uso de medicamentos, tinha atividades básicas 
diárias normais, não tinha queixa de outras sintomas precedendo o quadro. Diante do exposto, 
qual seria a conduta mais apropriada: 
 
A) Solicitar TC de Crânio e não iniciar anticonvulsivante. 
B) Solicitar RM de Crânio e não iniciar anticonvulsivante. 
C) Iniciar anticonvulsivante 
D) Solicitar dosagem de potássio 
 
6) Mulher 28 anos, em uso de topiramato há 2 semanas devido a quadro de crise convulsiva 
única que estava em investigação. A paciente foi encontrada desacordada na sua casa e foi 
conduzida a emergência do hospital mais próximo. Após medidas de estabilização da paciente, 
você vai conduzir o caso solicitando os seguintes exames: 
 
A) Ressonância Magnética de Crânio e eletrólitos 
B) TC de Crânio, Hemograma, eletrólitos e gasometria arterial 
C) TC de Crânio, eletrólitos e sumário de urina 
D) Ressonância Magnética de Crânio e Hemograma 
 
7) Homem 38 anos com antecedente de Hipertensão, diabetes e dislipidemia. Teve quadro de 
crise convulsiva tônico-clônica generalizada. 1 semana antes deste evento o paciente vinha se 
queixando de dor de cabeça. Diante do exposto qual é o diagnóstico mais provável: 
 
A) Epilepsia 
B) Hemorragia Subaracnóide 
C) AVC isquêmico 
D) Tumor Cerebral 
 
8) Mulher 28 anos, Obesa e tabagista, apresentou quadro de alteração comportamental de 
maneira aguda, 3 dias após o surgimento deste quadro, a paciente apresentou crise convulsiva 
tônico-clônica generalizada. Diante do exposto qual o diagnóstico mais provável: 
 
A) Epilepsia Generalizada 
B) Crise convulsiva Sintomática 
C) Crise Focal 
D) Crise Uncinada 
 
9) Homem 72 anos com antecedente de acidente vascular cerebral em território da artéria 
cerebral média direita que aconteceu há 1 ano. O paciente foi hospitalizado devido a quadro 
de crise convulsiva tônico-clônico generalizada que aconteceu durante o sono. Diante do 
exposto qual o diagnóstico mais provável: 
 
A) Epilepsia Generalizada 
B) Epilepsia Focal com Generalização secundária 
C) Crise Generalizada 
D) Crise Focal com Generalização secundária 
 
10) Conforme a questão anterior, qual é a melhor conduta a ser tomada no seguimento do 
caso: 
 
A) Iniciar Topiramato, solicitar exames de bioquímica e de imagem e 
eletroencefalograma. 
B) Iniciar Carbamazepina, solicitar exames de bioquímica, imagem e 
eletroencefalograma. 
C) Iniciar Ácido Valpróico, solicitar exames de bioquímica, imagem e 
eletroencefalograma. 
D) Iniciar Fenitoína, solicitar exames de bioquímica, imagem e eletroencefalograma. 
 
Gabarito: 1 B / 2 B / 3 B / 4 B / 5 B / 6 B / 7 B / 8 B / 9 B / 10 B. 
 
 
Neurologia ( 6 Período - complemento ): 
 
1) Homem 67 anos com antecedente de Hipertensão e Diabetes, interna na 
terapia intensiva com quadro de insuficiência respiratória. O mesmo foi 
diagnosticado com pneumonia lobar do segmento superior do pulmão direito. 
Após 7 dias de tratamento o paciente evolui com piora do leucograma, choque 
séptico e rigidez cervical. Diante dos achados qual o agente etiológico mais 
provável: 
 
A) Enterococus 
B) Pneumococo 
C) Legionella 
D) Meningococo 
 
2) Mulher 56 anos com antecedente de transplante renal em uso de ciclosporina 
apresentou quadro de rebaixamento do nível de consciência. No avaliação inicial do 
LCR apresentava 50 Células, proteínas de 160 mg, Glicose de 63 mg, Lactato de 2.0 
mmol, Cloreto 720 mg. Culturas e sorologias em andamento. Tinta da China negativa. 
Pesquisa de Células Neoplásicas negativas. Diante do achado qual o diagnóstico 
etiológico mais provável: 
 
A) Herpes Simples 
B) Citomegalovírus 
C) Epstein Barr 
D) Pneumococo 
 
3) De acordo com o agente etiológico que da questão anterior, qual é o tratamento 
específico: 
 
A) Aciclovir 
B) Ganciclovir 
C) Ceftriaxona 
D) Dexametasona 
 
4) Homem 31 anos com antecedente de SIDA, recém diagnosticado, tinha contagem 
de CD4+ < 300, apresentou quadro de hemicoreia a direita e disartria. Foi realizado 
Ressonância Magnética do Encéfalo deste paciente, sendo evidenciado lesão difusa 
em núcleos da base a direita se estendendo até o Mesencéfalo ipsilateral. De acordo 
com o caso acima, qual é o agente etiológico mais provável: 
 
A) Neurotuberculose 
B) Neurotoxoplasmose 
C) Listeria 
D) Neurossífilis 
 
5) Adolescente de 14 anos com antecedente de crise convulsiva febril aos 4 anos de 
idade, chega ao seu consultório com história de que apresentou quadro de sensação 
de frio na barriga que logo evoluiu com perda da consciência e movimentos tônico-
clônicos generalizados. O paciente não estava em uso de medicamentos, tinha 
atividades básicas diárias normais, não tinha queixa de outras sintomas precedendo o 
quadro. Diante do exposto, qual seria a conduta mais apropriada: 
 
A) Solicitar TC de Crânio e não iniciar anticonvulsivante. 
B) Solicitar RM de Crânio e não iniciar anticonvulsivante. 
C) Iniciar anticonvulsivante 
D) Solicitar dosagem de potássio 
 
6) Mulher 28 anos, em uso de topiramato há 2 semanas devido a quadro de crise 
convulsiva única que estava em investigação. A paciente foi encontrada desacordada 
na sua casa e foi conduzida a emergência do hospital mais próximo. Após medidas de 
estabilização da paciente, você vai conduzir o caso solicitando os seguintes exames: 
 
A) Ressonância Magnética de Crânio e eletrólitos 
B) TC de Crânio, Hemograma, eletrólitos e gasometria arterial 
C) TC de Crânio, eletrólitos e sumário de urina 
D) Ressonância Magnética de Crânio e Hemograma 
 
7) Homem 38 anos com antecedente de Hipertensão, diabetes e dislipidemia. Teve 
quadro de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. 1 semana antes deste evento 
o paciente vinha se queixando de dor de cabeça. Diante do exposto qual é o 
diagnóstico mais provável: 
 
A) Epilepsia 
B) Hemorragia Subaracnóide 
C) AVC isquêmico 
D) Tumor Cerebral 
 
8) Mulher 28 anos, Obesa e tabagista, apresentou quadro de alteração 
comportamental de maneira aguda, 3 dias após o surgimento deste quadro, a paciente 
apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Diante do exposto qual o 
diagnóstico mais provável: 
 
A) Epilepsia Generalizada 
B) Crise convulsiva Sintomática 
C) Crise Focal 
D) Crise Uncinada 
 
9) Homem 72 anos com antecedente de acidente vascular cerebral em território da 
artéria cerebral média direita que aconteceu há 1 ano. O paciente foi hospitalizado 
devido a quadro de crise convulsiva tônico-clônico generalizada que aconteceu 
durante o sono. Diante do exposto qual o diagnóstico mais provável: 
 
A) Epilepsia Generalizada 
B) Epilepsia Focal com Generalização secundária 
C) Crise Generalizada 
D) Crise Focal com Generalização secundária 
 
10) Conforme a questão anterior, qual é a melhor conduta a ser tomada no 
seguimento do caso: 
 
A) Iniciar Topiramato, solicitar exames de bioquímica e de imagem e 
eletroencefalograma. 
B) Iniciar Carbamazepina, solicitar exames de bioquímica, imagem e 
eletroencefalograma. 
C) Iniciar Ácido Valpróico, solicitar exames de bioquímica, imagem e 
eletroencefalograma. 
D) Iniciar Fenitoína, solicitar exames de bioquímica, imagem e 
eletroencefalograma. 
 
Gabarito: 1 B / 2 B / 3 B / 4 B / 5 B / 6 B / 7 B / 8 B / 9 B / 10 B.