trate vc mesmo da sua coluna ROBIN MACKENZIE

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TRATE VOCÊ MESMO SUA
ROBIN McKENZIE
TTMT • BELO HORIZONTE. 2007
2aEDIÇÃO
Trate Você Mesmo Sua Coluna
Primeira Edição publicada em 1980 por New Zealand University Press/Price Milbum
Segunda Edição publicada em janeiro de 1981 por Spinal Pllblications New Zealand Ltd
Terceira Edição publicada em setembro de 1985
Quarta Edição publicada em março de 1988
Quinta Edição publicada em março de 1997
Sexta Edição Revisada publicada em maio de 2006
Spinal PublicaLions New Zealand Ltd
I Alexander Road, PO Box 2026
RaumaLi Beach, New Zealand
Endereço Eletrônico: enquiries@spinalpublicaLions.co.nz
Telefone: ++ 64 4 299-7020
Primeira Edição em português publicada em 1997 por Spinal Publications Ltd
Segunda Edição revisada em português publicada em 2007
TTMT
Fone 5531 32860042
© Robin McKenzie CNZM, OBE, FCSP (Hon), FNZSP (Hon), Dip MDT, Dip MT
2007 Todos os Direitos Reservados (Ali Rigltts Reserved)
A Legislação de Direitos Autorais de 1994 (Cop)"rigltt Act 1994) dá ao autor proteção total dos direitos da presente obra. Exceto para os fins
para os quais foi criada e de acordo com as condições expressas na Legislação de Direitos Autorais de 1994, nenhuma parte desta obra pode, de
qualquer forma ou através de quaisquer meios (eletrônicos, mecânicos, reprodução fotográfica, gravação ou outro), ser reproduzida, armazenada
em sistema que permita recuperação ou transmitida sem autorização prévia. As solicitações devem ser encaminhadas ao editor.
ISBN-l3: 978-85-60455-00-3
Diagramação e Composição: Astra Print, Nova Zelãndia
Edição: Autumnwood Editing, EUA
Fotografia: Tony Kellaway e john Cheese, Nova Zelândia
Tradução para o Português: Texto, Tradução e Revisão Ltda.
www.textou.com.br- 55(31)3581-1251
Revisão Técníca.josé LiberalQjr FisiQterapeuta, Dip. MDT.
Hugh Price, um antigo colega de escola, sofria, havia muitos anos, de dores na
coluna agudas, graves e recorrentes. Em 1978, depois de uma crise especialmente
intensa, veio consultar-se comigo. Mostrei a ele como fazer para "endireitar" a
coluna e interromper as dores em apenas vinte e quatro horas. Ele se recuperou
tão rapidamente e ficou tão impressionado que acabou comentando comigo que eu
deveria escrever um livro para dizer às pessoas como executar tais procedimentos.
Respondi que estava sempre muito ocupado em meu consultório e que jamais teria
tempo para isso. Além disso, não tinha qualquer habilidade literária. Ele retrucou
que, se eu lhe passasse as fichas detalhadas de instrução aos pacientes, ele as
transformaria em livro para mim.
Hugh ocupava um cargo de chefia na editora da Price Milburn e dispunha, portanto,
da competência e da especialização necessárias. O resultado foi a primeira edição
deste livro, publicada em 1979. Desde então, foi reescrita e atualizada diversas vezes,
tendo sido publicadas várias edições, além de versões em dezessete idiomas.
Recentemente, recebi de membros mais experientes do corpo docente do McKenzie
Instíture Intemational muitas sugestões valiosas para inclusão nesta edição. Em
especial, gostaria de agradecer Colin Davies, Robert Medcalf, Stephen May e Hugh
Murray. Temos de agradecer a Hugh Price e aos demais por esta sexta edição de Trate
Você Mesmo Sua Coluna, o livro sobre coluna vertebral de maior vendagem em todo
o mundo, até o momento.
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Robin McKenzie nasceu em Auckland, Nova Zelândia, em 1931. Depois de freqüentar
o Wairarapa College, matriculou-se na New Zealand School of Physiotherapy (Escola
de Fisioterapia da Nova Zelãndia), onde se formou em 1952. A partir de 1953,
quando começou a atender em seu consultório particular em Wellington, Nova
Zelãndía, especializou-se no tratamento de problemas da coluna.
Ao longo da década de sessenta, Robin McKenzie desenvolveu seus próprios métodos
de exame e tratamento e é hoje reconhecido internacionalmente como autoridade
no diagnóstico e no tratamento de dores na coluna vertebral. McKenzie lecionou
internacionalmente e uma das demonstrações do sucesso do sistema de tratamento
que desenvolveu, o Método McKenzie de Diagnóstico e Terapia Mecânica, é que o
Método é agora ensinado e utilizado em todo o mundo. Nos Estados Unidos, no
Reino Unido, na Irlanda e na Nova Zelãndia, o Método McKenzie é o preferido pelos
fisioterapeutas no tratamento de problemas de coluna.
Em junho de 2004, o Advance Journal, para fisioterapeutas, publicou os resultados
de uma consulta enviada a uma amostra aleatória de 320 fisioterapeutas da divisão
de ortopedia da American Physical Therapy Association (Associaçâo Americana de
Fisioterapia). Eles foram consultados sobre quem teriam sido os fisioterapeutas ou
médicos, de todas as épocas, que mais influenciaram seus desempenhos clínicos ou
suas idéias a respeito da fisioterapia ortopédica. Robin McKenzie recebeu o maior
número de votos e foi considerado o mais influente.
o sucesso do Método McKenzie atraiu grande interesse entre pesquisadores de
várias partes do mundo e é um dos sistemas de diagnóstico e tratamento de dores
da coluna mais estudados da atualidade. Uma extensa lista de estudos científicos
levados a cabo em todo o mundo demonstra a eficácia e a importância tanto do
processo de diagnóstico quanto do sistema de tratamento. Se você tiver interesse em
ler um pouco mais sobre o assunto, visite o site www.mckenziemdt.org.
Para garantir um desenvolvimento adequado do ensino e da pesquisa dos métodos
criados por Robin McKenzie, um grupo de médicos e fisioterapeutas envolvidos com
o processo de ensino criou o McKenzie Institute Intemational (Instituto McKenzie
Internacional), em 1982. O Instituto é uma instituiçâo sem fins lucrativos, com sede
na Nova Zelãndia. Robin McKenzie foi eleito o primeiro presidente do Instituto.
Robin McKenzie já publicou trabalhos no New Zealand MedicalJoumal e contribuiu
com diversos textos importantes a respeito de problemas da coluna. É autor de
seis livros: Treat Your Own Back (Trate Você Mesmo Sua Coluna, publicado em
português), Treat Your Own Neck (Trate Você Mesmo Seu Pescoço), Seven Steps
to a Pain-Free Life (Sete Passos Para Uma Vida Sem Dor) (2000), The Lumbar
Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy (A Coluna Lombar: Diagnóstico e Terapia
Mecânica) (1981 e 2003), The Cervical & Thoracic Spine: Mechanical Diagnosis &
Therapy (A Coluna Cervical e Torácica: Diagnóstico e Terapia Mecânica) (1990 e
2006) e The Human Extremities: Mechanical Diagnosis & Therapy (As Extremidades
Humanas: Diagnóstico e Terapia Mecânica) (2000).
v
Durante as festividades do aniversário da rainha no ano de 1990, tornou-se Oficial da
Most Excellent Order of the British Empire (OBE) (Excelentíssima Ordem do Império
Britânico). Nas festividades de ano novo de 2000, Sua Majestade a Rainha Elizabeth
II nomeou Robin McKenzie Companheiro da New Zealand Order of Merit - CNZM
(Ordem do Mérito da Nova Zelândiai.. ---
As contribuições dadas por Robin McKenzie à compreensão e ao tratamento de
problemas musculoesqueléticos obtiveram reconhecimento internacional. Em 1982,
recebeu o título de Membro Honorário Vitalício da American Physical Therapy
Association (Associação Americana de Fisioterapia), "em reconhecimento aos
notáveis e meritórios serviços prestados à arte e à ciência da fisioterapia e ao bem-
estar da humanidade".
Em 1983 foi eleito membro da Intemational Society for the Study of the Lumbar
Spine (Sociedade Internacional para o Estudo da Coluna Lombar). Em 1984 tornou-
se Membro da American Back Society (Sociedade Americana da Coluna) e, em 1985,
ganhou o título de Membro Honorário da New Zealand Society of Physiotherapists
(Associação Neozelandesa de Fisioterapeutas). Em 1987 foi agraciado com o título
de Membro Honorário Vitalício da New Zealand Manipulative Therapists Association
(Sociedade Neozelandesa de Terapeutas de Manipulação) e, em 1990, com o título de
Membro Honorário da Chartered Society of Physiotherapists in the United Kingdom
(Associação Certificada de Fisioterapeutas do Reino Unido).
vi
Agradecimentos iii
Sobre o autor . . iv
Introdução: Uma descoberta casual. . . xi
Capítulo1: A coLuna vertebraL inferior ou coLuna Lombar
Mitos a respeito da dor lombar aguda .
.....1
..... 5
Capítulo 2: Entenda como é a coLuna vertebraL 13
As vértebras e a coluna........ . 13
Funções da coluna lombar.. . 15
Postura natural.. 15
Dor mecãnica.. . 16
Dor lombar mecânica. . .17
Localização da dor 22
Autotratamento . 23
E quando o auto tratamento não funciona? 23
Diagnosticando seu problema 24
Capítulo 3: Causas mais comuns da dor Lombar 27
Conseqüências da negligência postural.. ..27
Sentado . 29
Sentado por longos períodos 29
vii
Capítulo 4: Compreenda o Método McKenzie 47
Objetivo dos exercícios 47
Efeito sobre a intensidade e a localização da dor.. 49
Centralização 50
Como saber se os exercícios estão sendo executados corretamente 54
Sentando corretamente por longos períodos 30
Correção da postura sentado 31
Como formar a lordose com o procedimento relaxado-hipercorrigido 31
Manutenção da lordose 32
O rolo lombar 33
Interrupção regular de longos períodos sentado 36
De pé 37
De pé por longos períodos 37
Correção da postura de pé... . 38
Trabalhando em posições curvadas.... .. 38
Levantamento de objetos........... 39
Técnica correta para levantamento de objetos .41
Tossir e espirrar.. .. . .42
Relaxamento após atividade vigorosa... . 42
Deitar e descansar........ .. 43
Correção da superfície onde se dorme 44
viii
Capítulo 5: O Programa de exercícios 57
Exercício 1: Deitado de bruços .57
Exercício 2: Deitado de bruços, com extensão. .. 58
Exercício 3: Extensão deitado.... . 60
Exercício 4: Extensão de pé . 64
Exercício 5: Flexão deitado. . 66
Exercício 6: Flexão sentado 69
Exercício 7: Flexão de pé 7O
Quando utilizar os exercícios 71
Se sentir dor intensa........ .. 71
Quando começar a se exercitar.. .. 72
Quando a dor aguda diminuir. 73
Sem resultado ou benefício 76
Recorrência .. 82
Capítulo 6: Quando ocorre uma crise aguda de dor lombar . ...83
Capítulo 7: Situações especiais 87
Tratamento pelo REPEX (Exercício Passivo Repetido na Amplitude Final) 87
Dor lombar na gravidez......... .. 88
Dor lombar em atletas.... .. 91
Dor lombar acima de 50 anos 94
Osteoporose 96
ix
Capítulo 8: Tratamentos e soluções comuns 99
Medicação para alívio da dor.......... .. 99
Repouso na cama 99
Acupuntura 100
Capítulo 9: Tratamento de emergência da coluna 101
Referências 102
McKenzie Institute International. ..... . 104
Distribuidores licenciados ,..,..,..,.., ,.., ,.., , ,.., 105
x
Em 1956, em minha clínica em Wellington, Nova Zelãndia, observei um fato marcante
que mudou a natureza do tratamento até então administrado em todo o mundo para
aliviar dores nas costas. Este evento fortuito resultou no desenvolvimento das teorias
e práticas que mais tarde se tornaram marcas registra das do Método McKenzie
de diagnóstico e tratamento (também conhecido como Diagnóstico e Terapia
Mecânica ou MDT (Mechanical Diagnosis and Therapy) de problemas comuns de
dores na coluna.
A observação casual foi fruto de uma mudança súbita na condição de um paciente, o
Sr. Smith. Ele apresentava dor no lado direito de sua coluna lombar, que se estendia
para a nádega e coxa, até a altura do joelho. O paciente já havia passado pelo
tratamento convencional considerado adequado para dores de coluna naquela época.
Após três semanas de calor e ultra-som sua condição ainda não tinha melhorado.
Tinha dificuldade para se manter ereto. Conseguia curvar para frente, mas, quando
em pé, não conseguia curvar para trás.
Disse a ele que fosse para a sala de tratamento e se deitasse de bruços na mesa de
tratamento, cuja cabeceira havia sido elevada para uso do paciente anterior. Sem
alterar o ajuste da mesa e sem ser notado pelo pessoal clínico presente, o Sr. Smith se
deitou de bruços com a coluna estica da e arqueada para trás, durante cinco minutos.
Quando cheguei para iniciar o tratamento, fiquei muito preocupado ao encontrá-lo
xi
deitado em uma posição que, naquela época, era considerada muito danosa. Ao
perguntar sobre como se sentia, fiquei atônito ao ouvi-lo dizer que se sentia melhor
do que nas três semanas anteriores. As dores na perna haviam desaparecido. Além
disso, a dor nas costas se movera do lado direito para o centro. Ele descobrira que
agora era capaz de dobrar para trás sem sentir dor intensa.
Quando o SI. Smith se levantou da mesa de tratamento, já podia ficar ereto e
continuou a se sentir melhor, as dores na perna não voltaram. No dia seguinte eu o
coloquei na mesma posição, o que foi suficiente para o desaparecimento completo
dos sintomas remanescentes.
o fato importante aqui é que, quando o SI. Smith se deitou naquela posição, as dores
que sentia mudaram de local, movendo da perna e do lado direito das costas para
um ponto central, exatamente na linha da cintura. O movimento da dor da perna ou
nádegas para o centro da coluna é atualmente conhecido em todo o mundo como o
fenômeno da centralização.
Sabemos agora que, quando uma dor se move, como no caso do SI. Smith, as chances
de melhora com o emprego dos métodos descritos neste livro são muito boas. Graças
à observação acidental do que se passou com o Sr. Smith, o Método McKenzie é
hoje utilizado em todo o mundo, por milhares de fisioterapeutas e médicos, no
tratamento de pacientes com dores na coluna.
A descoberta que tiz-sobre a importância da centralização trouxe-diversos benefícios
xii
adicionais importantes. Permitiu que os fisioterapeutas que tenham se submetido ao
processo de treinamento do Instituto McKenzie com o Credenciamento ou Diploma
adquirissem o conhecimento especializado necessário à implementação do método
com o máximo de benefícios para o paciente. Embora muitas dores na coluna
pareçam semelhantes, na realidade há diversos problemas diferentes, que exigem
soluções diferentes. O terapeuta treinado é capaz de reconhecer diferenças nesse
amplo espectro de dores na coluna e de oferecer o tratamento adequado a cada
problema específico.
Nenhum outro sistema de diagnóstico e tratamento foi capaz de classificar essas
entidades distintas e oferecer os programas de tratamento necessários. Pesquisas
mostraram que os fisioterapeutas Diplomados ou Credenciados pelo McKenzie
Institute lniemational estão mais bem qualificados para oferecer esses métodos de
maneira segura e eficaz e de obter os melhores resultados para o paciente.
xiii
Capítulo 1
Há muitas publicações que se propõem a ensíná-lo como cuidar de sua coluna e
você deve estar pensando porque este livro seria diferente. A razão é que este livro
mostra ao leitor como "endireitar" a coluna, caso ele tenha tido o infortúnio
de "entortá-Ia". Além disso, o livro mostra os passos que você precisa dar para
evitar a recorrência do problema. Sei que você quer prosseguir com os exercícios e
acelerar seu processo de recuperação. Sei, com base em relatos de outros pacientes,
que eles ficaram tentados a pular os primeiros capítulos, onde se oferecem conselhos
e informações, e ir diretamente para a seção que trata dos exercícios. No entanto,
se você cair na tentação de pular as primeiras seções, perderá partes vitais do
conhecimento que o ajudarão a solidificar as bases de sua total recuperação. Por
favor, leia desde o início!
A dor lombar afeta quase todas as pessoas em algum momento da vida adulta e é
um incõmodo crõnico muito comum. Em geral é descrita como fibrosite, hérnia de
disco, lumbago, artrite nas costas ou reumatismo e, quando a dor se estende até a
perna, ciática.
Milhões de cópias deste livro já foram vendidas em todo o mundo. Ao longo dos
muitos anos desde que ele foi escrito, já recebi milhares de cartas de pacientes
agradecidos que conseguiram resolver seus problemas. É, provavelmente, o
tratamento mais barato que se pode encontrar.
Pesquisa que realizamos indica que poucos compram este livro logo na primeira vez
que têm problema de coluna; o livro é mais benéfico para pessoas com problemas
crônicos e recorrentes. Nossa pesquisa revelou, também, que algo em torno de 60% a
75% dos que têm doresna coluna uma primeira vez sofrerão de problemas crônicos
e recorrentes na coluna. Depois de aprenderem como se auto tratar, os pacientes, em
sua maioria, assumem voluntariamente a responsabilidade de cuidar de si mesmos.
Pelo menos há luz no fim do túnel!
CAPíTULO 1- TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Você pode ser mais um dos milhares, em todo o mundo, que continuam a ter
problemas recorrentes na coluna; as crises não estão ficando menos freqüentes
e podem estar se tornando cada vez mais incapacitantes. Ou será que você tem
um problema crônico que não está respondendo à fisioterapia, à quiroprática ou à
medicação prescrita por seu médico? Talvez você tenha passado por uma cirurgia
que não conseguiu corrigir o problema. De qualquer maneira, se você está lendo este
livro é sinal de que todas as outras alternativas falharam.
A maioria dos mais de mil pacientes com quem estive anualmente ao longo de trinta
e cinco anos ensinou-me que as únicas pessoas que realmente precisavam de meus
serviços eram as que sofriam com problemas crônicos ou recorrentes na coluna.
Esses pacientes ensinaram-me também que, em grande maioria, seriam capazes de
administrar seus próprios problemas, se soubessem o que fazer. Na verdade, ficou
claro que, ao aplicar manipulação da coluna em todos os meus pacientes, acabava
por prejudicar a identificação daqueles ~ue necessitavam apenas de exercícios.
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Ensinando todos os pacientes a executar exercícios desenvolvidos especificamente
para atuar sobre cada problema, aprendi a identificar os poucos que necessitavam
de manipulação.
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A importãncia de Trate Você Mesmo Sua Coluna foi medida em um estudo
(Udermann et a!. 2004), em que o livro foi distribuído a sessenta e duas pessoas
que apresentavam problemas crônicos de dor na coluna há dez anos, em média. Os
indivíduos foram entrevistados nove e dezoito meses mais tarde a respeito de suas
dores na coluna. Foi alto o percentual dos que disseram ainda estar seguindo as
instruções sobre exercícios e postura contidas em Trate Você Mesmo Sua Coluna.
Nos casos desses pacientes, a intensidade da dor havia reduzido em mais de 80%; e
75% deles alegaram não sentir mais dores na coluna após dezoito meses.
Para a maioria das pessoas, a dor lombar ainda permanece um mistério. Em geral
começa sem aviso prévio e sem razão aparente. Interfere com as atividades mais
simples da vida, como se movimentar livremente e ter uma boa noite de sono, e,
inesperadamente, passa. Quando sofremos com uma dor aguda, em geral somos
incapazes de pensar com clareza sobre nosso problema e tudo o que fazemos é
procurar alívio para dor. Por outro lado, tão logo nos recuperamos de um episódio
agudo, a maioria de nós se esquece rapidamente dos problemas da coluna. Depois que
as dores nas costas se tornam recorrentes, não conseguimos fazer outra coisa senão
buscar ajuda repetidas vezes para nos livrarmos delas. Por falta de conhecimento
e entendimento, em geral não somos capazes, sozinhos, de lidar com sintomas
3
manifestos e, até agora, não tínhamos como evitar futuros problemas de dor lombar.
CAPíTULO 1 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Cuidar de sua própria coluna é sua responsabilidade. Se você é um paciente típico,
já passou por diversos tratamentos, ministrados por vários profissionais de saúde:
massagens, manipulação, calor, acupuntura, medicamentos diversos tais como os
antiinflamatórios e infiltrações. É claro que você pode receber tais tratamentos de
especialistas, como médicos e fisioterapeutas, mas, no final das contas, só você pode
se ajudar. O auto tratamento da dor lombar é, agora, amplamente aceito e será mais
eficaz na administração de longo prazo de seus problemas na coluna lombar do que
qualquer outro tratamento.
A maioria das dores na coluna é de natureza mecãnica, isto é, as dores são causadas
por problemas em panes móveis e, portanto, certos movimentos que você faz e
posições que você adota podem levar ao aparecimento de dor ou, se a dor já está
presente, podem Iazer com que piore. Se você é um paciente típico, seu problema
piora quando você dobra para frente durante períodos prolongados e, em especial,
quando você se senta por muito tempo como, por exemplo, ao dirigir automóvel. Pode
ser difícil para você se levantar quando sentado e, às vezes, podem ser necessários
vários minutos até que você fique completamente de pé. Atividades como cuidar do
jardim, escavar, usar o aspirador de pó, fazer a cama ou realizar quaisquer tarefas que
o obriguem a permanecer dobrado para frente ou encurvado durante algum tempo
acaham.por.causar.dor.ou, seelaja.estíver.presente, por intensificá-Ia.
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Se você está tendo dor lombar pela primeira vez, consulte seu profissional de saúde,
seja o médico da família ou um fisioterapeuta especialista credenciado ou diplomado
pelo McKenzie Institute Intemational. Para encontrar esse terapeuta, entre no site
do Instituto McKenzie do Brasil (www.mckenzie.org.br), dique em 'paciente' e
em seguida em 'profissionais certificados'. Para outros países, procure no site do
McKellzie Institute Intemational (www.mckenziemdt.org).
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Se você é como a maioria dos pacientes com dor mecânica na coluna, você se sente
melhor quando se movimenta e pior quando permanece em uma mesma posiçâo por
longos períodos. Você se sente melhor quando está caminhando ou quando muda
de posição com freqüência. Ao longo do dia, em alguns períodos a dor é menor
e, em outros, mais intensa. Pode ser que, durante certos períodos, você nâo sinta
qualquer dor. Por outro lado, você pode ser, também, um daqueles nos quais a dor
é constante, não importa o que faça; nesse caso, você precisa mudar freqüentemente
de posiçâo para obter algum alívio.
Mitos a respeito da dor lombar aguda
Mito número 1: A dor lombar aguda passa logo
A idéia de que a dor na coluna é um problema de curta duraçâo contraria as evidências
obtidas em pesquisas. Vários estudos demonstram que, muito ao contrário, mais de
50% dos pacientes sofrem de ataques recorrentes ou apresentam dor crônica ou
5
CAPíTULO 1 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
persistente na seqüência de seus períodos iniciais de incapacitação. Um estudo feito
por Croft (1998) no Reino Unido descobriu que, um ano após a primeira crise de dor
lombar aguda, 50% dos pacientes ainda reclamavam de sintomas intermitentes ou
persistentes que interferiam em suas atividades rotineiras ou profissionais. Um estudo
publicado em 2004 por Enthoven, Skargren e Oberg (2004) acompanhou pacientes
durante cinco anos após a primeira crise de dor lombar aguda e mostrou, pela
primeira vez, que um grande número de pacientes continua a apresentar problemas
significantes, que reduzem a sua qualidade de vida e interferem no seu dia-a-dia.
Esse estudo descobriu também que mais de 50% dos pacientes haviam desenvolvido
problemas de longo prazo envolvendo dores crônicas e recorrentes na coluna. Outro
pesquisador declarou que "a dor na coluna é, na verdade, um problema para toda a
vida para alguns e educação e esclarecimentos são absolutamente necessários para
induzir a auto-suficiência".
Mito número 2: A manipulação da coluna é o melhor e mais eficaz tratamento para
dor na coluna
O tratamento de problemas na coluna e no pescoço por manipulação foi, no passado,
a forma mais popular de tratamento. Era utilizada principalmente por quiropráticos e
osteopatas. A partir de meados do século passado, os fisioterapeutas também passaram
a adotar essa forma de tratamento. Conseqüentemente, há, agora, três profissôes cujos
principais métodos de tratamento envolvem o uso da manipulação da coluna.
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Ao longo dos últimos dez ou vinte anos, pesquisas demonstraram que os benefíciosobtidos com a manipulação da coluna foram muito exagerados por seus defensores.
Os estudos a respeito da manipulação no tratamento da dor na coluna mostram
que os benefícios não são comprovados, porque os efeitos desse tratamento são
pequenos e os resultados muitas vezes contraditórios (Koes, 1991, 1996). Como
esses tratamentos passivos tendem a criar dependência nos pacientes, estão perdendo
credibilidade. O foco recai, agora, sobre o exercício e a atividade, já que ambos têm
potencial para permitir que os pacientes administrem seus próprios problemas e se
tornem independentes de terapias e terapeutas. Cerca de 80% dos pacientes com
problemas comuns na coluna podem aprender os métodos de automanipulação
apresentados neste livro. Desses 80%, somente 10% vão necessitar de alguma forma
de terapia de manipulação aplicada por terapeuta.
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Um estudo desenvolvido por pesquisadores de renome internacional da Universidade
de Washington, nos Estados Unidos, mostrou que, um mês após o término do
tratamento, os pacientes que haviam aprendido o Método McKenzie haviam obtido
melhora equivalente à dos pacientes manipulados por quiropráticos. No entanto, os
pacientes que dominavam o Método McKenzie precisaram passar por menos sessões de
tratamento para atingir tal melhora e 72% deles relataram que, em caso de recorrência,
eram capazes de administrar eles mesmos o problema. Isso é muito importante para
aqueles pacientes que têm problemas recorrentes (veja Cherkin et a!. 1998).
7
Mito número 3: Está provado que tratamentos com ultra-som e diversas outras
terapias elétricas ajudam na recuperação de dores na coluna.
Nem tanto! Em 1995, o Departamento Federal de Pesquisa e Políticas de Proteção
à Saúde dos Estados Unidos (United States Federal Govemment Agency for Health
Care Poucy and Research) publicou uma lista de recomendações para instruir os
profissionais de saúde envolvidos com o tratamento de casos agudos de problemas da
coluna. Devido à inexistência de evidências científicas que apoiassem sua utilização, o
Departamento não recomendou o uso de várias formas de calor, diatermia por ondas
curtas e ultra-som, todos comumente utilizados no tratamento de dores na coluna.
Tais tratamentos não trazem benefícios de longo prazo, não dão qualquer contribuição
ao tratamento do problema subjacente e nem há evidência científica de que possam
acelerar uma recuperação. Descobertas como estas resultaram em pedidos de revisão
CAPíTULO l' TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
É importante que as pessoas que sofrem com dores na coluna estejam cientes de
que tratamentos da coluna por manipulação não devem ser ministrados a toda a
população de pacientes com dores na coluna, para que possa ser ministrada apenas
aos poucos que dela realmente necessitam. Manipulações da coluna certamente não
devem ser usadas antes que as medidas de auto tratamento se mostrem ineficazes.
Se você procurar tratamento por parte de terapeutas de manipulação, quiropráticos
ou osteopatas, é quase certo que receberá manipulação, porque essa é sua principal
arma para lidar com esses problemas.
8
dos atuais métodos de tratamento, tais como massagens, manipulação, terapia por
ultra-som e outras modalidades de tratamentos passivos. Terapias passivas são aquelas
em que o paciente se deita em uma mesa de tratamento e o terapeuta faz alguma coisa
no paciente, como manipulação ou ultra-som. Felizmente, os métodos modernos
estão se afastando desses tratamentos, já que criam dependência no paciente e são,
possivelmente, danosos no longo prazo, além de não proporcionar alívio duradouro.
Mito número 4: Dores na coluna são causadas por inflamação
Essa é uma crença altamente difundida, mas, em geral, enganosa. Embora realmente
ocorra inflamação quando estão presentes certas condições, como artrite reumatóide
e espondilite anquilosante, dores agudas na coluna que surgem repentinamente têm,
em geral, natureza inteiramente mecânica - isto é, são resultados do estiramento dos
ligamentos de suporte em torno das vértebras na coluna lombar ou de deformação que
possa ser causada por pequenos deslocamentos no disco intervertebral. Essa condição é
comumente chamada de Deslocamento do Disco, mas o disco, na verdade, não desloca.
Mito número 5: Dores na coluna são causadas por artrite ou osteoartrite
Tais situações, em geral descritas como degeneração da coluna, ocorrem com todos, à
medida que se envelhece. As mudanças podem ser observadas em chapas de raios X da
coluna. Ocorre, na verdade, um processo de desgaste e reparo, mas isso não significa
que o desgaste seja a causa da dor. Evidências de desgaste nas articulações da coluna
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CAPíTULO 1 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
aparecem com igual freqüência em chapas de raios X tanto de pessoas que apresentam
problemas de dores na coluna quanto de pessoas que jamais tiveram tais problemas.
Mito número 6: Você tem que levar as coisas de modo mais suave e evitar atividades
vigorosas
Esse conselho pode ser útil para um ou dois dias após o aparecimento da dor aguda,
mas, fora isso, o melhor é readquirir sua mobilidade normal tão logo a dor permita. Os
métodos descritos neste livro foram criados para encurtar o processo de recuperação
e, se adequadamente executados, reduzir as chances de recorrências graves. O segredo
é iniciar o programa recomendado logo ao primeiro sinal de problema.
Mito número 7: Você terá que parar de caminhar, correr, jogar futebol, golfe, tênis
etc.
Esse tipo de conselho é inadequado e, na maior parte dos casos, prejudicial. É
comum atribuir erroneamente às atividades esportivas o aparecimento de dores na
coluna. Embora algumas dores na coluna possam ser, com certeza, causadas pela
prática de esportes vigorosos, especialmente esportes com contato físico, há muitas
outras explicações igualmente plausíveis para o aparecimento do problema. Poucos
problemas de coluna são sérios o suficiente para justificar a adoção do que propõe
um conselho como esse. Embora você possa ter que interromper sua participação em
suas atividades favoritas durante o período de recuperação, o abandono permanente
de atividades recreacionais é desnecessário.
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Mito número 8: Dores na coluna são causadas pela umidade do ar, pelas condições
do tempo ou por correntes de ar
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o clima e o tempo são frequentemente considerados causadores de dores na coluna e
nas articulações. Há alguma evidência, embora não validada até o momento, de que
a pressão barométrica pode ter alguma influência sobre a sensação de dor durante
a ocorrência de sistemas de pressão muito alta ou muito baixa e sabe-se que baixas
temperaturas aumentam o desconforto das pessoas com problemas inflamatórios
nas articulações. O ato de sentar na trajetória de correntes de ar é, muitas vezes,
considerado causa de aparecimento de dor na coluna, mas, em geral, é a postura do
indivíduo ao se sentar a verdadeira responsável pelo problema. Nenhum desses fatos
é causador de dores na coluna ou nas articulações.
Já se demonstrou repetidas vezes que os pacientes querem uma explicação racional
para seus problemas. Precisam ser educados quanto a posturas e exercícios que
lhes permitam manter-se protegidos de sintomas incapacitantes. Precisam de
aconselhamento sobre como evitar os esforços prejudiciais que surgem no dia-a-
dia e implernentar estratégias benéficas. Tudo isso se encontra neste livro. Escolha
seu terapeuta com muito cuidado. Você tem que receber todas as informações e
esclarecimentos necessários para que você mesmo administre seu problema. Todo
paciente merece tera oportunidade de aprender como administrar suas próprias
dores na coluna e todo terapeuta está obrigado a fornecer tais informações.
11
CAPíTULO 1 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Procure aconselhamento, principalmente se há complicações com suas dores na
coluna lombar: por exemplo, se você sentir dor constante e que irradia ao longo da
perna, até o pé; se sente dormência ou fraqueza nos músculos; em especial se você
tiver problemas para controlar a bexiga e se, além da dor na coluna, você sente mal-
estar. Os únicos profissionais de saúde qualificados para aplicar o Método McKenzie
são os membros do McKenzie Institute Intemational e que possuem o certificado de
Credenciamento ou o Diploma em Diagnóstico e Terapia Mecânica". Para saber os
nomes de quem foi treinado pelo McKenzie Institute para oferecer o tratamento, entre
no site do Instituto McKenzie do Brasil (www.mckenzie.org.br) ou veja a listagem
que aparece no final deste livro.
12
Capítulo 2
As vértebras e a coluna
As vértebras da coluna vertebral humana (Fotografia 1) repousam, uma sobre a
outra, como se formassem uma pilha de carretéis de linha de costura (Fotografia 2).
Cartilagens especiais, chamadas discos, separam as vértebras. Os discos se localizam
entre os corpos das vértebras, bem à frente da medula espinhal (Fotografia 2). Cada
disco consiste de um centro gelatinoso - o núcleo, circundado e contido por um
anel cartilaginoso, chamado de anel ou ligamento anular. Os discos são semelhantes
a arruelas de borracha e atuam como amortecedores de choques. Seu formato pode
se alterar para permitir a movimentação de uma vértebra sobre a outra e da coluna
como um todo.
A coluna é dividida em regiões. Há sete vértebras na região cervical (pescoço), doze
vértebras na região torácica (costas) e cinco vértebras na região lombar (coluna
lombar). (Fotografia 1). Abaixo das vértebras lombares, há o sacro e o cóccix. Este
livro nata principalmente das regiões do sacro e lombar, ou coluna lombar.
Cada vértebra tem uma parte sólida na parte da frente, o corpo vertebral, e um
orifício na parte posterior (Fotografia 3). Quando alinhados na coluna vertebral,
esses orifícios formam o canal espinhal, que serve como uma passagem protegida
para o feixe de nervos que se estende da cabeça à pélvis - a medula espinhal.
Fotografia 1
Coluna vertebral humana
vista do lado esquerdo
13
Na parte inferior da coluna, alguns desses nervos se combinam de cada lado para
formar os nervos ciáticos direito e esquerdo. Esses nervos atendem nossas pernas e,
quando comprimidos ou irritados, podem causar dor nas pernas que, muitas vezes,
se estende até abaixo do joelho. Ela é chamada de ciática.
CAPíTULO 2· TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
As vértebras e discos se unem em uma série de articulações para formar a coluna
lombar. Cada articulação é mantida em posição por tecidos moles que a circundam
e fazem parte dela - isto é, uma cápsula reforçada por ligamentos. Os ligamentos
podem ser comparados a cordas que apóiam uma barraca e suas hastes. Se as cordas
forem submetidas a força excessiva, provavelmente cederão e a barraca vai cair. Todos
os músculos das costas repousam sobre uma ou mais articulações da coluna lombar
e podem se estender para cima, em direção ao tronco, e para baixo, em direção à
pélvis. Em ambas as extremidades, os músculos se transformam em tendões, através
dos quais eles se fixam a diferentes ossos. Quando um músculo contrai, produz
movimento em uma ou mais articulações.
Corpo vertebral
Disco
Fotografia 2
Vértebras; semelhantes
a uma pilha de carretéis
de linha de costura
Entre cada par de vértebras, há uma pequena abertura de cada lado, através da qual
nervos deixam o canal espinhal, os nervos espinhais direito e esquerdo (Fotografia
2). Entre outras funções, os nervos espinhais dão força a nossos músculos e sensações
a nossa pele. Em outras palavras, é através desses nervos que podemos nos mover
e ter sensações de temperatura, pressão e dor. Os nervos são, na verdade, parte de
nosso sistema de alarme: a dor é um aviso de que alguma estrutura está a ponto de
sofrer ou já sofreu algum dano.
Corpo vertebral
Fotografia 3
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Postu ra natural
A vista lateral do corpo humano de pé (Fotografia 4) mostra que há uma curva para
dentro na altura da cintura, logo acima da pélvis. Essa depressão na coluna lombar é
chamada de lordose lombar. Trata-se de uma característica natural da coluna lombar
dos humanos que se formou durante o processo de evolução. Nosso entendimento de
qual seja a função da lordose lombar é peça chave no desenvolvimento deste livro.
Lordose
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Funções da coluna lombar
Diferentemente dos animais, que caminham sobre quatro patas, nos seres humanos
a coluna se mantém em posição mais ou menos vertical, pelo menos durante o
período em que estamos acordados e trabalhando. Quando estamos eretos, a coluna
lombar suporta a compressão causada pela parte do corpo que está acima dela,
transmitindo essa força à pélvis, se estivermos sentados, e aos pés, se estivermos de
pé, caminhando ou correndo. Assim, a coluna lombar, ao prover as partes superior e
inferior do corpo de uma conexão flexível, protege a medula espinhal e desempenha
importante função na sustentação do peso. No processo de evolução da postura
horizontal da coluna, que encontramos nos animais, para a postura vertical dos
humanos, os discos entre as vértebras foram se adaptando para suportar pesos cada
vez maiores. Além disso, a coluna vertebral desenvolveu uma série de curvas que, de
maneira muito inteligente, permitem melhor absorção de choques e flexibilidade.
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Quando se está em posição ereta, a presença da lordose é natural, embora varie de
pessoa para pessoa. A lordose desaparece quando a coluna lombar se curva, como
ocorre quando nos sentamos e nos inclinamos para frente. Se a lordose se perde dessa
maneira com muita freqüência e durante longos períodos, podem se desenvolver
Fotografia 4
POSição de pé correta
15
Fotografia 5
Dobre o dedo até sentir
uma tensão
Faça a experiência uma vez mais, mas, dessa vez, continue dobrando o dedo e
ultrapasse o ponto de tensão até sentir a imediata sensação de dor. Você estirou
excessivamente e seu sistema de alerta por dor está dizendo que, se você prosseguir
movendo o dedo nessa direção, vai lhe causar um dano.
CAPíTULO 2· TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
problemas na coluna lombar. Os ligamentos se tomam fatigados ou se distendem em
excesso, podendo ceder, causando um episódio de dores na coluna.
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Dor mecânica
A dor de origem mecânica ocorre quando a articulação entre dois ossos é levada
a uma posição que estira em excesso os ligamentos circundantes e outros tecidos
moles. Essa afirmação é válida para dor mecãnica em qualquer articulação do corpo,
inclusive a coluna. Para compreender melhor como se produzem algumas dores
mecânicas, faça a seguinte experiência simples. Primeiramente, puxe um dedo para
trás até sentir uma tensão, como mostrado na fotografia 5. Se você mantiver seu dedo
nessa posição, inicialmente sentirá apenas um leve desconforto, mas, à medida que
o tempo passa, a dor acaba por se desenvolver. Em alguns casos, a dor causada por
estiramento prolongado pode levar até uma hora para aparecer.
O sistema de alerta por dor o aconselha a interromper o estiramento excessivo para
evitar danos e, quando você o faz, a dor cessa imediatamente. Nenhum dano ocorreu
e a dor se foi. Não ocorre qualquer problema permanente em decorrência dessa tensão
de curta duração, desde que você atenda o aviso do sistema de alerta por dor.
Se você não der atenção ao alerta e mantiver o dedo na posição de tensão excessiva,
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Dor lombar mecânica
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acabarão por se romper. Tal rompimento causará dor que permanecerá mesmo
depois que a tensão for aliviada. A dor se reduz em intensidade, mas permanece
mesmo quando o dedo está em repouso. A dor aumenta com movimentos na direção
errada e não desaparecerá até que se processe uma cicatrização. Essa cicatrização
pode demorar diversos dias, mas se prolongará por período ainda maior se, todos
os dias, você continuar aplicando a mesma tensão ao dedo. A mesma coisa ocorre
quando você tensiona em excesso os ligamentos de sua coluna.
Se um engenheiro examinar a coluna para descobrir qual de suas áreas está mais
sujeita a tensão mecânica, ele vai concluir que a tensão mais intensa deve se localizar
na parte da coluna localizada logo acima de sua junção com a pélvis. Essa conclusão
está correta, já que as estatísticas comprovam que os problemas de coluna surgem
com mais freqüência na coluna lombar do que em qualquer outra regiâo da coluna.
Exatamente da mesma maneira como a dor surge no dedo excessivamente tensionado,
conforme descrevi acima, a dor pode surgir também na coluna lombar, em decorrência
da tensão excessiva prolongada dos ligamentos da área. Dores produzidas por esse tipo de
tensão excessiva são comuns e surgem principalmente quando desenvolvemos hábitos
posturais inadequados. Sempre que permanecemos em posição relaxada, seja de pé,
sentado ou deitado, pode facilmente ocorrer tensão excessiva prolongada. Quando a dor
surge porque relaxamos nossa postura, trata-se, na verdade, de falha nossa. Esse tipo de
tensão é facilmente evitado e, depois que nos educamos adequadamente, a prevenção
da dor produzida por esse mecanismo passa a ser nossa própria responsabilidade. A dor
que surge de uma tensão prolongada é chamada de Síndrome Postura!.
17
CAPíTULO 2 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
18
Entretanto, a dor mecânica pode ser causada também por tensâo excessiva de tal
gravidade que alguns tecidos ficam realmente danificados. Danos causados por
tensâo excessiva podem ocorrer quando uma força externa tensiona excessivamente
a coluna lombar. Esse tipo de tensâo pode ocorrer, por exemplo, em decorrência de
uma queda ou da prática de esportes de contato como o futebol, em que os jogadores
se chocam. Levantar peso exagerado também pode causar estiramento excessivo e
lesões nos ligamentos de suporte das articulações da coluna. Tais tipos de lesão não
podem ser evitados com muita facilidade já que ocorrem inesperadamente.
Quando os tecidos moles que circundam uma articulação são tensionados
excessivamente, em geral sâo os ligamentos que doem primeiro. No que diz respeito
às articulações da coluna, há fatores adicionais em jogo, já que os ligamentos
circundantes desempenham também o papel de parede de retenção dos discos
gelatinosos que atuam como amortecedores de choques entre as vértebras. O
estiramento excessivo desses ligamentos afetará, sob certas circunstâncias, os discos.
Isso pode influenciar muito a intensidade, a distribuição e o comportamento de sua
dor, que será aliviada ou intensificada por certos movimentos ou posições.
Complicações de outra natureza surgem quando o ligamento que circunda o disco
é lesionado com intensidade tal que faz com que o disco perca sua capacidade de
absorver choques esua parede externa se enfraqueça. Na presença dessas condições,
o interior gelatinoso do disco se projeta para fora e, em casos extremos, rompe o
ligamento externo, causando fortes dores. Se o disco se projetar excessivamente,
pode pressionar dolorosamente o nervo ciático, provocando dor ou outros sintomas
--Çdormência,-s€-Ilsação de agulhadas, fraquezal.que podem ser.senrídos.bemlonge da
real origem do problema, por exemplo na parte inferior da perna ou no pé.
Se a parte gelatinosa do disco se projetar demasiadamente, o disco pode se deformar
gravemente. Isso faz com que as vértebras se inclinem para frente ou para um dos
lados, impedindo que se alinhem adequadamente durante a movimentação. Nesse caso,
alguns movimentos acabam parcial ou inteiramente bloqueados e qualquer movimento
pode provocar dor intensa. É por isso que algumas pessoas com dores fortes na coluna
são obrigadas a ficar de pé com o tronco fora de centro ou curvadas para frente. Quem
é acometido por dor súbita e pela incapacidade de endireitar ou mover a coluna
adequadamente, provavelmente apresenta algum deslocamento do material gelatinoso
do disco. Isso não é motivo para alarme. Os exercícios descritos neste livro foram
cuidadosamente projetados para reduzir distúrbios dessa natureza. A dor causada por
deformação ou deslocamento no disco é chamada de Síndrome de Desarranjo.
Esse problema pode ser mais bem compreendido através de uma experiência.
Primeiramente, molhe as mãos e coloque um sabonete entre as palmas das mãos. Em
seguida aperte os punhos um contra o outro. O sabonete se move, distanciando-se do
ponto onde a pressão é maior e deslocando-se em direção a seus dedos. Você consegue
evitar o movimento do sabonete revertendo rapidamente o ponto de aplicação da pressão,
de modo que o sabonete se mova de volta em direção ao centro da palma de sua mão.
O disco que existe entre as vértebras se comporta de modo semelhante. Quando
você se inclina para frente por breve período, ocorre um ajuste na localização do
centro gelatinoso do disco, que se desloca ligeiramente para trás. Quando você
endireita o corpo, esse ligeiro deslocamento se reverte e é corrigido. Entretanto, se
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19
você se inclina para frente e assim permanece por longos períodos, o deslocamento
para trás pode se tornar excessivo e causar dor, mas o disco gelatinoso em geral não
pode escapar e permanece retido pelos fortes ligamentos. Enquanto os ligamentos
estiverem intactos, você consegue evitar deslocamentos significativos ficando de pé e
inclinando-se para trás. Isso reverte a deformação e o deslocamento; e a dor se atenua.
Sob certas circunstâncias, se os ligamentos de sustentação
estiverem suficientemente enfraquecidos, o deslocamento
do disco gelatinoso pode resultar em pressão sobre o nervo
ciático e provocar dor na nádega e/ou na perna. Ainda é
possível reverter tal deslocamento, mas é preciso ter muito
cuidado com a aplicação de exercícios. Desde a publicaçâo
da primeira edição deste livro, pesquisas realizadas nos
Estados Unidos e no Reino Unido provaram que o núcleo
do disco entre as vértebras se move como eu já havia
pioneiramente descrito em 1980, embora essa idéia tenha
sido implacavelmente desafiada pelo conhecimento médico
de então.
CAPíTULO 2 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
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Depois que tecidos moles são lesionados, a dor aparece até que a recuperação se
complete e a função seja inteiramente restabelecida. É importante que, durante o
processo de recuperação, se evitem movimentos que tendam a separar as superfícies
em processo de cicatrização. Por exemplo, se você distendeu os ligamentos da coluna
lombar curvando-se para frente, é provável que qualquer repetição desse movimento
20
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continue a abrir e a separar os tecidos que estão cicatrizando e, conseqüentemente,
retarde ainda mais a recuperação. Se, no entanto, você evitar curvar para frente e
manti 'ler a lordose da coluna lombar, as superfícies lesionadas permanecem juntas e
o processo de cicatrização não se interrompe.
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Talvez seja difícil visualizar a ocorrência desse fato na coluna lombar. Imagine que você
tenha se cortado acidentalmente na parte de trás da articulação de um dedo da mão. Sevocêmovimentar a articulação do dedo lesionado todos os dias, abrirá o ferimento e retardará
a recuperação. Entretanto, se mantiver o dedo esticado durante cerca de uma semana,
permitirá que as superfícies feridas permaneçam em contato e cicatrizem completamente.
A partir de então, você poderá dobrar o dedo novamente sem risco de provocar lesão. A
mesma estratégia é válida para os problemas que surgem na coluna lombar.
Quando os tecidos se recompõem, formam tecido de cicatrização. O tecido de
cicatrização é menos elástico que o tecido normal e tende a encurtar com o tempo.
Se ocorrer encurtamento, a movimentação pode esticar as cicatrizes e produzir dor
na mesma região em que a dor apareceu inicialmente. Esse fato pode dar a impressão
de que você ainda está lesionado embora, na verdade, a recuperação já está completa
e você está apenas forçando a cicatriz. A menos que exercícios apropriados sejam
praticados para restabelecer a flexibilidade normal, o tecido cicatrizado pode se tornar
fonte constante de rigidez elou dor na coluna durante anos. Mesmo que a lesão original
tenha cicatrizado, a cicatriz, em si, restringe a movimentação e provoca dor quando
esticada. A dor causada pelo esticamento do tecido de cicatrização é chamada de
Síndrome de Disfunção.
21
CAPíTULO 2' TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Localização da dor
A localização da dor causada por problemas na coluna lombar varia de pessoa para
pessoa. Em uma primeira crise, a dor é, em geral, sentida no centro da coluna, na
linha da cintura, próximo dela ou ligeiramente ao lado; e é normal que se atenue
em alguns poucos dias. Em crises subseqüentes, a dor pode se estender até a nádega
e, posteriormente, até a parte de trás ou de fora da coxa, descendo até o joelho ou
depois dele, até o tornozelo ou o pé. Embora com menos freqüência, a dor pode ser
sentida também na parte da frente da coxa, até o joelho (Figura 1). A dor pode variar
Figura 1
Os locais onde se manifesta a dor causada por problemas na coluna lombar variam de pessoa para pessoa
22
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com os movimentos ou com a posição. Tanto a intensidade quanto a localização da
dor podem variar: por exemplo, um movimento pode resultar em dor na nádega e
outro pode fazer com que a dor desapareça da nádega e apareça na coluna lombar.
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Se você tiver um problema grave, além da dor na coluna lombar, você pode sentir
bastante dormência ou fraqueza muscular na parte inferior da perna.
Autotratamento
A maioria das pessoas poderá extrair benefícios dos conselhos dados neste livro e
muitas vão se livrar completamente da dor. Apenas uns poucos pacientes - talvez
dez ou quinze por cento - não conseguirão obter benefícios ou respostas favoráveis.
Melhoras duradouras só podem ser obtidas se você ficar atento aos exercícios e,
especialmente, à correção postural. Você pode iniciar o programa de exercícios
imediatamente, desde que tome as diversas precauções descritas adiante.
E quando o autotratamento não funciona?
Depois de iniciar os exercícios, observe cuidadosamente como se comporta sua dor.
Se ela estava piorando gradativamente antes de você iniciar este programa e não
começa a diminuir após as primeiras duas semanas ou se os sintomas aumentam
consistentemente imediatamente após os exercícios e você permanece pior nos
dois dias seguintes, interrompa os exercícios e procure ajuda de um fisioterapeuta
diplomado ou credenciado pelo McKenzie Institute International.
23
CAPíTULO 2 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Diagnosticando seu problema
A próxima seção é essencial para que você compreenda inteiramente suas dores de
coluna e para ajudá-Ia no diagnóstico de seu problema.
Você não deve iniciar seu programa de exercícios se você se encontrar em alguma das
seguintes condições:
• se estiver sentindo dores intensas na perna, abaixo do joelho, e estiver tendo
sensações de fraqueza, dormência ou agulhadas nos pés e nos dedos dos pés;
• se seus problemas de dores na coluna tiverem se desenvolvido após um acidente
grave e recente;
• se, após um episódio recente de dor na coluna lombar, você tiver desenvolvido
problemas na bexiga;
• se você estiver sentindo um mal-estar generalizado em conjunto com essa crise
de dor lombar;
• se você tem história pregressa de câncer ou tumor;
• se você for acometido de febre, temperatura alta ou começar a suar;
• se você desenvolver qualquer outro sintoma em conjunto com sua dor na coluna.
Se você estiver sentindo qualquer dos sintomas acima ou, se você ainda tiver alguma
dúvida depois de percorrer a lista de perguntas que aparece a seguir, procure
aconselhamento com seu médico.
24
o Sim ONão
o Sirn ONão
o Sim ONão
o Sim ONão
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o Sim ONão
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o Sim ONão
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Para determinar se você pode ou não cuidar, com sucesso, sem a ajuda de outros, de sua dor Lombar
responda as seguintes perguntas:
Há períodos no dia em que você não sente dor? Mesmo que sejam dez minutos?
A dor se restringe a áreas acima do joelho?
Em geral você se sente pior quando se senta por longos períodos ou quando se levanta da posição
sentado?
Em geral você se sente pior durante ou logo após curvar-se ou abaixar-se por longos períodos como, por
exemplo, para arrumar a cama, usar o aspirador de pó, passar roupa, lançar concreto, cavar ou cuidar do
jardim?
Em geral você se sente pior quando se levanta pela manhã, mas melhora depois de cerca de meia hora?
Em geral você se sente pior quando inativo e melhor quando se movimenta?
Em geral você se sente melhor quando está caminhando?
Em geral você se sente melhor quando se deita de bruços? Ao testar essa hipótese, pode ser que você se
sinta pior durante alguns minutos e, em seguida, sinta a dor diminuir. Nesse caso, a resposta é 'sim'.
Você teve muitas crises de dor na coluna lombar durante os últimos meses ou anos?
Nos períodos entre crises, você consegue se movimentar inteiramente em todas as direções, sem dor?
Nos períodos entre crises você permanece sem dores?
Se você sente dor nas nádegas, na coxa ou na parte inferior da perna, essa dor, às vezes, pára completamente,
mesmo que a dor na coluna permaneça?
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25
CAPíTULO 2. TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Se você tiver respondido 'sim' a todas as perguntas, você é um candidato ideal para
o programa de autotratamento delineado neste livro.
Se você tiver respondido 'sim' a cinco ou mais perguntas, suas chances de se beneficiar
com o auto tratamento são boas e você deve iniciar o programa.
Se você tiver respondido 'sim' a apenas quatro ou menos perguntas, pode ser que
você necessite alguma forma de tratamento especializado. Neste caso, consulte a lista
que aparece ao final deste livro e procure um terapeuta credenciado ou diplomado
pelo McKenzie Institute International.
26
Conseqüências da negligência postural
A causa mais comum da dor lombar é a tensão postural. Esse tipo de dor resulta,
muitas vezes, dos atos de sentar por longos períodos em posição inadequada
(Fotografia 6), de curvar-se demoradamente para frente em posições incorretas
de trabalho (Fotografias 7 e 9), de levantar peso excessivo ou desajeitadamente
(Fotografia 8), ou de ficar em pé (Fotografia 9) e deitar-se por longos períodos
em posição inadequada. Se você observar bem essas fotografias, verá que a coluna
lombar está arredondada e que a lordose desapareceu.
Infelizmente, muitos de nós passamos a maior parte de nosso tempo de trabalho
e lazer com a coluna lombar em posição curvada e flexionada, o que elimina
completamente a lordose. Por outro lado, raramente ou nunca dobramos
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levando a lordose a seu ponto máximo. Se você
reduzir a lordose por longos períodos de cada vez
e nunca restaurá-Ia apropriadamente, vai acabar
perdendo a capacidadede formar a concavidade
própria da lordose. Sabe-se que uma coluna
lombar retificada está freqüentemente associada a
problemas de dor lombar.
Algumas pessoas, que habitualmente adotam
posturas inadequadas e permanecem sem
Fotografia 7
Posição inadequada para se curvar
Capítulo 3
Fotografia 6
Posição inadequada para se sentar
Fotografia 8
Técnica inapropriada para levantar peso
27
CAPíTULO 3 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
consciência de que essa é a causa subjacente, sofrem com dores na coluna durante
toda a vida, simplesmente porque não receberam a informação necessária para
corrigir suas falhas posturais.
Fotografia 9
Posição inadequada para ficar de pé
Quando as dores de origem postural se manifestam pela primeira vez, são facilmente
eliminadas simplesmente corrigindo-se a postura. À medida que o tempo passa, no
entanto, se as posturas inadequadas permanecerem habituais e não forem corrígídas,
acabarão por provocar alterações na estrutura e na forma das articulações. O resultado é
um desgaste excessivo, com perda de elasticidade e, conseqüentemente, envelhecimento
prematuro das articulações. Os efeitos de longo prazo de uma postura inadequada,
portanto, podem ser tão graves e danosos quanto os efeitos de uma lesão.
A postura encurvada, considerada por muitos como sendo uma das conseqüências
inevitáveis do envelhecimento (Fotografia 10) não é, de forma alguma, inevitável e o
momento de se iniciar uma ação preventiva é agora. Se você ficar de pé, inteiramente
ereto, e curvar completamente para trás uma vez por dia, nunca perderá a capacidade
de executar esse movimento e, portanto, não se transformará em uma pessoa
-------.-------------------,eIl.Gurcvad<l-Gu-iw:;apaGitada-pa-r-a-tantas-GQ.isas~. --------------
Muitas deformidades que observamos em pessoas idosas são efeitos visíveis de maus
hábitos posturais. Ocorrem também conseqüências secundárias e, muitas vezes,
graves, quando tais efeitos são transmitidos a órgãos de nosso corpo. Os pulmões
são comprimidos e nossa respiração é afetada, à medida que a coluna se curva; o
estômago e outros órgãos internos ficam sem apoio adequado e podem ser também
afetados negativamente.
Fotografia 10
Postura encurvada na velhice
28
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Sentado
Uma postura inadequada ao sentar resulta, em geral, em dor na coluna lombar. Depois
que os problemas na coluna lombar se desenvolvem, a postura inadequada ao sentar
perpetua ou agrava tais problemas. A maioria das pessoas que permanecem sentadas
por longos periodos acaba adotando uma postura relaxada. Da próxima vez que você
for a um restaurante ou ao cinema, observe a postura das pessoas à sua volta. Vocêvai
perceber que a maioria delas relaxa e encurva as costas. As posturas inadequadas são
extremamente comuns em nossas comunidades e decorre, em parte, de nossos estilos
de vida, cada vez mais sedentários.
Quando nos sentamos em determinada posição durante alguns minutos, os músculos
que suportam nossa coluna lombar cansam e relaxam. Nosso corpo se afunda e relaxa,
levando-nos a uma postura desleixada (Fotografia 11). Se mantemos essa postura
relaxada durante um longo período, ocorrem estiramento excessivo dos ligamentos e
dor. Depois que a postura relaxada ao sentar se torna um hábito que é exercido na maior
parte do tempo, provoca deformação nos discos contidos nas articulações vertebrais.
Quando isso acontece, tanto a movimentação quanto certas posições produzem dor.
Fotografia 11
Postura relaxada ao sentar
Sentado por longos períodos
As pessoas cuja atividade profissional envolve trabalho sedentário em escritórios
desenvolvem facilmente problemas na coluna lombar, pois se sentam com a coluna curvada
durante horas. Se você é um profissional que trabalha de forma sedentária, provavelmente
vai percorrer os estágios descritos a seguir e ver seus problemas de coluna crescerem
gradualmente, a menos que tome as medidas necessárias para eliminar as causas.
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29
CAPíTULO 3. TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Fotografia 12
Exemplo de assento mal projetado - sem
apoio para a coluna lombar
Inicialmente você vai sentir apenas um leve desconforto em sua coluna lombar,
enquanto estiver sentado por longos períodos ou quando tentar se levantar. Nesse
caso, a dor é causada por ligeiro estiramento dos tecidos moles e a recuperação de tais
tecidos requer alguns segundos. A dor, nesse estágio, dura pouco. Mais tarde, você
verá que, ao tentar ficar de pé, a dor será cada vez maior e exigirá que você caminhe
com cuidado uma certa distância até que consiga ficar completamente ereto. A dor
pode inclusive persistir depois que você atingir a postura ereta. É provável que tenha
ocorrido uma pequena deformação em uma das articulações lombares, que exigirá
alguns minutos para se recuperar.
Ao final, você acabará atingindo o estágio em que, ao se colocar de pé, sentirá uma dor
aguda e agonizante e que o impedirá de se manter ereto. Nesse caso, há uma grande
deformação na articulação afetada, que a torna incapaz de readquirir sua forma normal
com rapidez suficiente para permitir que os movimentos se dêem sem dor. Quando se
tenta realizar algum movimento, a protuberância do disco aumenta a pressão sobre os
tecidos circundantes, também já excessivamente estirados. Além disso, a protuberância
do disco pode pinçar o nervo ciático, provocando dor e outros sintomas na perna.
Sentando corretamente por longos períodos
A posição inadequada ao sentar é, de longe, a causa mais comum das tensões de
origem postural. Para evitar o aparecimento de dores na coluna lombar decorrentes
de se permanecer sentado de maneira inapropriada por longos períodos, é necessário
sentar corretamente e interromper esses longos períodos a intervalos regulares. Se,
no presente-momento, você.está.senündo dor causada por outrcs.fatores.xiíjerenres
Fotografia 13
Cadeira bem projetada
30
de má postura, podem ser necessários exercícios especiais, além da correção da
postura. Essa seção descreve apenas os exercícios necessários para reduzir a tensão
postural e obter a correção da postura. Os exercícios de auto tratamento para alívio
da dor e aumento de função são tratados no próximo capítulo.
Correção da postura sentado
É possível que durante muitos anos você tenha tido o hábito de sentar relaxado,
sem que isso causasse dor na coluna lombar, mas a partir do momento em que os
problemas da coluna lombar se desenvolvem, você não deve mais se sentar daquela
maneira. De agora em diante você tem que prestar atenção a sua postura ao sentar.
Para sentar corretamente, em primeiro lugar você tem que aprender como formar
uma lordose em sua coluna lombar ao sentar. Para tanto, é preciso que você adquira
prática no que chamo de procedimento relaxado-hipercorrigido. Depois que atingir
esse nível, você terá que aprender como manter a lordose na coluna lombar durante
longos períodos em que permanecer sentado.
Como formar a lordose com o procedimento relaxado-hipercorrigido
É preciso restaurar a lordose de forma lenta e cuidadosa, nunca rapidamente ou com
movimentos bruscos. É preciso dar algum tempo para que as articulações deformadas
readquiram seu formato e posição normais: um movimento súbito ou violento pode
retardar esse processo, aumentar a tensão na articulação afetada e em torno dela, o
que pode resultar em aumento da dor lombar.
Fotografia 14
Posição de relaxamento extremo
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CAPíTULO 3 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Fotografia 15
Extremo da posição correta
Sente-se em um banco da altura de uma cadeira ou de lado em uma cadeira de cozinha
ou jantar. Relaxe inteiramente sua postura (Fotografia 14). Você está pronto para iniciar
o procedimento relaxado-hipercorrigido:
• relaxe alguns segundos nessa posição e, em seguida, estique-se e acentue a lordose o
máximo possível (Fotografia 15). Essa é a situação extrema da posição correta de sentar.
• mantenha-se nessa posição durante alguns segundose em seguida retome à posição
de total relaxamento (Fotografia 14),
O movimento que leva da posição sentada relaxada à posição sentada ereta deve ser
realizado de maneira ritmada, a partir do extremo da postura relaxada até o extremo
da postura correta de sentar. O exercício deve ser feito dez a quinze vezes em cada
uma das três sessões diárias, que deverão ocorrer preferivelmente de manhã, à tarde
e à noite.Você deve fazer também os exercícios sempre que a dor apareça como
resultado de má postura ao sentar. Todas as vezes que você repetir esse ciclo de
movimentos, certifique-se de que os movimentos são executados até o nível m.áximo
possível, principalmente em direção à posição extrema da postura correta.
Fotografia 16
Extremo da posição correta com menos
Manutenção da lordose
Você acabou de aprender como encontrar a posição extrema da boa postura ao
sentar. No entanto, não é possível sentar dessa maneira durante longos períodos, já
que essa é uma posição que implica considerável tensão e, se mantida por períodos
excessivamente longos, pode causar dor. Para se sentar de forma confortável e
correta, você deve encontrar um ponto um pouco antes do extremo da boa postura.
Para encontrar esse ponto, primeiro você deve sentar com a sua coluna lombar na
teriSão cria postura correta ao sentar
32
lordose máxima (Fotografia 15) e, em seguida, relaxar os últimos 10% da tensão da
lordose, tomando cuidado para evitar que a coluna lombar fique reta (Fotografia
16). Agora você está sentado com a postura correta e essa posição pode ser mantida
por qualquer período de tempo. Ao sentar dessa maneira, você mantém a lordose
da coluna lombar com o esforço de sua própria musculatura. Isso exige atenção e
esforço constantes e você não pode relaxar completamente. Sempre que você sentar
em uma cadeira sem encosto, sente-se dessa maneira.
o rolo lombar
Poucos assentos e cadeiras dispõem de suporte adequado para a coluna lombar, por isso
descobri que era preciso providenciar para meus pacientes um rolo lombar portátil que
pudesse ser usado no carro, na sala de estar e à mesa de jantar. Quando percebi que um
suporte era vital para que meus pacientes permanecessem livres da dor, descobri que
ninguém conhecia alguma coisa adequada a essa finalidade e que pudesse ser comprada.
Então, naqueles primeiros tempos em que a variedade de rolos Original Mckenzie'"
ainda não estava sendo produzida comercialmente, minha mulher os fazia, ela mesma,
na mesa de nossa cozinha. Agora, creio que haja centenas de outras empresas, em
diversas partes do mundo, produzindo rolos lombares para apoio das costas.
o rolo lombar portátil é um equipamento essencial para as pessoas que estão com
problemas na coluna. Quando você sentar em um assento com encosto para as
costas (assento com suporte), o rolo lombar vai facilitar a manutenção da postura e
da lordose corretas.
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Fotografia 17
Postura inadequada decorrente de
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Fotografia 18
Uso do rolo lombar para
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CAPíTULO 3' TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
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fHE ORIGINRl McKENZlf
Fotografia 19
Rolo lombar - Original McKenzie'"
Fotografia 20
Rolo Super - Original McKenzie®
34
Idealmente, O encosto de todas as cadeiras deveria oferecer suporte lombar, de modo
que a lordose, naturalmente presente quando se está de pé, se mantivesse também
quando se senta. É relativamente fácil encontrar atualmente, na maioria dos países,
assentos que oferecem algum nível de suporte lombar, mas poucos assentos ou cadeiras
oferecem apoio adequado para a coluna lombar e, em geral, ainda é preciso usar um
rolo lombar. Se desejar, você poderá comprar do fornecedor licenciado mais próximo
um rolo lombar Original Mckenzie" (Fotografias 19 e 20) especificamente projetado
para essa finalidade. Veja a lista dos fornecedores ao final deste livro. A receita obtida
com a venda dos rolos lombares Original Mckenzie" é doada para pesquisas que
visem aperfeiçoar os métodos de tratamento de distúrbios musculoesqueléticos e
para oferecer treinamento específico para profissionais da área de saúde. Almofadas
comuns ou toalhas enroladas não devem ser consideradas alternativas válidas para
uso permanente, mas podem ajudar em casos de emergência.
As finalidades do uso do rolo são, em primeiro lugar, o restabelecimento e a
manutenção da postura correta. Pode ser necessária uma semana de prática até que
se domine inteiramente esse processo. Em geral, a dor de origem postural diminuirá
à medida que sua postura ao sentar melhorar e desaparecerá quando você passar a
manter a postura correta. A dor voltará imediatamente nas primeiras semanas caso
você volte a se sentar de forma relaxada. Ao final, a dor desaparecerá completamente
mesmo se você se esquecer de adotar a postura adequada, mas nunca se permita
sentar novamente por longos períodos de forma relaxada.
Quando você iniciar os procedimentos ou exercícios de correção de sua postura ao
sentar, otará o aparecimento de novas dores, diferentes da dor original, e que podem se
manifestar em outros pontos do corpo. Essasnovas dores são conseqüências da realização
dos novos exercícios e da manutenção de novas posições. São esperadas e devem
desaparecer em poucos dias, desde que a correção da postura prossiga regularmente.
Sempre suspeito de que, se os pacientes não se queixam de novas dores, provavelmente
não estão fazendo os exercícios corretamente ou com a freqüência necessária.
o McKenzie Institute Intemational contratou a realização de estudos que examinaram
os efeitos de se sentar com e sem um rolo lombar. Os pacientes que faziam parte do
grupo que usava o rolo lombar foram instruídos a usá-Ia em casa, no escritório e ao
dirigir. Os resultados mostraram de forma conclusiva que os pacientes que usaram o
rolo lombar ao se sentar tiveram nenhuma ou muito menos dor, em comparação com
os que não usaram suporte lombar (veja Williams et al. 1991).
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CAPíTULO 3· TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
Interrupção regular de longos períodos sentado
Viagens longas sem interrupções regulares que permitam a restauração da lordose
podem causar uma crise gradual e progressiva de dor lombar ou mesmo o agravamento
de problemas já existentes. Quase todo mundo sente alguma rigidez ou desconforto
na coluna lombar após algumas horas andando de automóvel sem interrupção. Se
você Já tem problemas na coluna, viagens assim podem ser arriscadas.
Fotografia 21
Use um rolo lombar ao dirigir,
principalmente em viagens mais
longas
Para minimizar os riscos relacionados ao sentar por longos períodos, é preciso usar
o rolo lombar (Fotografia 21) e interromper a posição sentado a intervalos regulares,
antes que a dor apareça. Por exemplo, se você está fazendo uma viagem longa de
automóvel, pare o carro a cada hora, desça e dobre o corpo para trás cinco ou seis
vezes (veja o Exercício 4, na página 64) e caminhe por alguns minutos. Isso vai reduzir
a pressão no interior dos discos e aliviar as tensões sobre os tecidos circundantes. Já
que a maioria das companhias aéreas segue oferecendo a seus passageiros assentos
que podem causar danos à coluna vertebral humana, é aconselhável que, ao voar
por longas distâncias, você utilize uma pequena almofada ou o Original Mckenzíe"
AirBack (rolo lombar inflável projetado especialmente para uso em viagens) e, a
intervalos regulares, fique de pé e caminhe pelo corredor da aeronave. Isso é
importante não somentepara a saúde de sua coluna, mas, também, para ajudar a
estimular a circulação do sangue pelas pernas. São atitudes simples e que reduzem
significativamente o risco de outro episódio de dor na coluna.
36
De pé
Quando estamos de pé, a lordose se apresenta naturalmente, mas,
em alguns indivíduos, quando a postura de pé se mantém por
longo período, a lordose pode se tornar excessiva e produzir dor de
natureza diferente daquela que ocorre em conseqüência de longos
períodos em posição curvada.
Posturas de pé e deitado inadequadas são causas freqüentes de dor na
coluna. Você já deve ter notado que a dor na sua coluna só aparece
se você ficar de pé por longos períodos ou depois de deitar. A dor
que se comporta dessa maneira é, muitas vezes, causada somente
por má postura. Se esse é o caso, pode ser facilmente remediada.
De pé por longos períodos
Algumas pessoas sempre têm dor na coluna lombar quando ficam
de pé em um mesmo lugar por longos períodos. Assim como
quando sentamos por longos períodos, os músculos se cansam
e relaxam também quando ficamos de pé por longos períodos,
fazendo com que nos relaxemos. Quando ficamos de pé relaxados,
no entanto, a lordose se torna excessiva e a coluna lombar assume
uma posição extrema. Se a dor que você sente na coluna lombar
ocorre durante longos períodos em pé, pode ser aliviada com
correção da postura.
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CAPíTULO 3 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
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Fotografia 22
Postura de pé correla
Correção da postura de pé
Para ficar de pé corretamente, é preciso manter a coluna inferior em uma posição de
lordose reduzida, Para encontrar essa posição, primeiramente fique em pé relaxado.
Deixe o peito cair e relaxe o abdômen. Isso vai colocar as articulaçôes lombares em
posição de lordose extrema. Agora reduza a lordose esticando o corpo o máximo
que você conseguir. Levante o peito, contraia a barriga e as nádegas (Fotografia 22).
Agora você está na postura de pé correta. Nessa posição, a lordose se reduz por
seu próprio esforço muscular. No início, é difícil manter essa posição, mas, com a
prática, ela poderá ser mantida por longos períodos, sem desconforto.
Trabalhando em posições curvadas
Quando se está de pé com a coluna reta, as tensões sobre os discos e ligamentos
em sua coluna lombar são consideravelmente menores
do que quando se está de pé com a coluna dobrada para
frente. Muitas atividades domésticas podem fazer com
que você tenha de curvar-se - por exemplo, jardinagem,
varrição, cavações, aspiração de pó, arrumação de camas ete.
(Fotografia 23). Há muitas profissões que exigem prolongadas
permanências em posição curvada, como operários em linha
de montagem, operários da construção civil, eletricistas,
bombeiros, carpinteiros, faxineiros, jardineiros, babás,
mecânicos etc. Todos têm que se curvar para frente duranteFotografias 23, 24
Posi_ç.õe..5.-cu.rv.a.das_p.ar-Jon.g.o.s-p.erí.o.d.os-
38
longos períodos, todos os dias (Fotografia 24). Trabalhando em posição curvada,
há maior probabilidade de ocorrência de problemas na coluna nas primeiras quatro
ou cinco horas do dia de trabalho. Fiz essa descoberta simplesmente registrando os
tempos de ocorrência da dor em milhares de pacientes. Embora eu tenha relatado
essa e-vidência em 1979, só em 1998 é que um pesquisador chamado Stover
Snook publicou, nos Estados Unidos, estudos confirmando esse risco. Ele relatou
que "descobriu-se que pacientes com dor crônica na coluna lombar viam a dor e
a incapacitação melhorarem muito quando se reduziam as atividades que exigiam
curvar para frente logo cedo, na manhã".
Para rninimizar os riscos inerentes à posição curvada prolongada, ela deve ser
interrompida a intervalos regulares, antes que a dor se inicie. Fique ereto e dobre
para trás cinco ou seis vezes (veja o Exercício 4, na página 64). Quando essa prática
é exercitada antes que a dor se inicie, em geral evita-se o desenvolvimento de
dores lombares expressivas. E lembre-se, como os discos em sua coluna incham
naturalmente durante as horas em que você está deitado, o risco é especialmente
maior na primeira metade do dia. Por isso, certifique-se de estar fazendo tudo
corretamente durante esse período.
Levantamento de objetos
Sabe-se que o levantamento de objetos com a coluna curvada (Fotografia 25) eleva a
pressão nos discos a um nível muito maior do que o que se observa quando o peso
é levantado com o corpo ereto e a lordose presente. Assim como acontece com os
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Fotografia 25
Técnica incorreta de levantamento
de objetos. com a coluna curvada
39
CAPíTULO 3' TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
problemas causados pela posição curvada do corpo, também aqueles causados por
levantamento de pesos parecem ocorrer mais frequentemente nas primeiras quatro
ou cinco horas do dia; principalmente se o levantamento for repetido e freqüente.
Empregando uma técnica incorreta para levantar objetos, você pode acabar causando
uma lesão e, é claro, dor súbita e intensa.
Para minimizar os riscos envolvidos com o levantamento de objetos, sempre adote a
técnica correta de levantamento (Fotografias 26 - 30). Fique de pé, ereto, e curve-
se para trás cinco ou seis vezes imediatamente antes e depois de levantar o objeto,
principalmente quando for levantar um único objeto muito pesado. Se houver muitos
objetos a serem levantados, interrompa freqüentemente o processo de levantamento
e repita o exercício de se curvar para trás. Isso é ainda mais importante se, antes de
levantar os objetos, você estava curvado ou sentado por longo período.
Por exemplo, muitos motoristas de caminhão, depois de dirigirem por longos
períodos, têm que descarregar objetos pesados de seus veículos. Retirar volumes
pesados do porta-malas do carro imediatamente após uma longa viagem é outro
exemplo dessa situação de alto risco. Ficando de pé ereto e curvando-se para trás
algumas vezes antes e depois de levantar o peso, você corrige qualquer deformação
que possa ter se desenvolvido e reduz a possibilidade de outra crise aguda de dor.
Se, no presente momento, você estiver tendo uma crise de dor lombar, principalmente
se ela tiver sido causada por levantamento de objetos, o melhor é evitar levantar todo e
qualquer peso durante algumas semanas, de modo que os tecidos lesados possam cicatrizar.
40
Técnica correta para levantamento de objetos
Durante o levantamento, é preciso manter a lordose lombar (Fotografias 26-30). O
levantamento deve ser realizado esticando as pernas. Evite usar a coluna como guindaste
para levantar o peso (Fotografia 25). A técnica correta envolve os seguintes passos:
• fique de pé junto ao peso, apóie firmemente os pés, mantendo uma base bem larga;
• acentue a lordose;
• dobre os joelhos para se abaixar até o objeto e mantenha a coluna reta;
• segure firme o objeto e mantenha-o o mais próximo possível de você;
• incline-se para trás para manter o equilíbrio e levante o objeto esticando os joelhos;
• levante de modo contínuo, não dê trancos;
• quando estiver de pé, mova os pés para girar e evite torcer a coluna lombar;
• essa mesma técnica deve ser utilizada ao contrário, quando
for baixar um objeto pesado .
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Fotografias 26, 27, 28, 29, 30
Técnica correta de levantamento de objetos
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CAPíTULO 3 • TRATE VOCÊ MESMO SUA COLUNA
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