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GABRIEL GALEAZZI 1 Anatomia Cirúrgica do Trato Urinário 1. Rim É um órgão retroperitoneal coberto por uma vasta camada muscular 150g/homem – 135g/mulher 10-12cm verticalmente / 5-7cm transversalmente Relações anatômicas Rim esquerdo mais alto que o rim direito Lado esquerdo: baço Lado direito: complexo pleuropulmonar e fígado Manobras para acesso ao Hilo Renal Kocher Rebatimento do duodeno para medial para acessar o hilo renal direito Cattel Rebatimento do cólon direito para acessar o hilo renal direito Cattel-braasch Kocher + Cattel Mattox Rebatimento do cólon esquerdo para medial para acessar o hilo renal esquerdo Anatomia Intrarrenal Regiões Pelve Estrutura coletora Por onde é drenada a urina para o ureter Medula Região interna Composta de 8-18 pirâmides renais Córtex Porção subcapsular Porção justamedular Localizada entre as pirâmides Anatomia vascular Veia – Artéria – Pelve (“VAP” – Ordem de visualização das estruturas de “frente para trás”) As Artérias são divididas em artérias segmentares sem conexão entre elas Plano renal avascular – linha avascular de Brodel Sequência da irrigação arterial A. renal → Segmentares → Lobares → Interlobares → Arqueadas → Interlobulares → Arteríolas aferentes → Cápsula de Bowman Veias V. renal esquerda – 4cm (é mais comprida) Tributárias: V. gonadal esquerda, V. adrenal e V. lombar V. renal direita – 2cm Não tem tributárias OBS: A VEIA RENAL ESQUERDA PODE SER COBERTA PELA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR, ISSO PODE GERAR A SÍNDROME DO QUEBRA- NOZES, CAUSANDO HEMATÚRIA, DOR E PODENDO CAUSAR PERDA DA FUNÇÃO RENAL DO LADO ESQUERDO Drenagem linfática Abundante Segue os vasos nas colunas renais (grandes troncos linfáticos no seio renal) Tronco linfático renal esquerdo → Linfonodos para-aórticos Tronco linfático direito → Linfonodos interaortocavais (Linfonodos anteriores e posteriores à veia cava) Acesso cirúrgico ao rim Laparoscopia Lombotomia Altura do 12º arco costal Laparotomia transversa Laparotomia mediana Acesso percutâneo GABRIEL GALEAZZI 2 2. Ureter Porções Superior Começa na Junção ureteropiélica e vai até a borda superior do sacro Média Começa na borda superior do sacro e vai até a Articulação sacroilíaca Inferior Começa na articulação sacroilíaca e vai até a bexiga Pontos de estreitamento do ureter Junção ureteropiélica Cruzamento dos vasos ilíacos Junção ureterovesical OBS: OS PONTOS DE ESTREITAMENTO SÃO OS PONTOS ONDE MAIS PROVAVELMENTE OCORRERÁ OBSTRUÇÃO POR CÁLCULO RENAL Irrigação arterial Ureter abdominal – Aporte sanguíneo medial Ramos da renal, Aorta e Ilíaca Ureter pélvico – Aporte sanguíneo lateral Ramos da ilíaca interna Acesso cirúrgico Superior – mesmo acesso do rim Lombotomia Laparotomia subcostal Lombotomia vertical posterior Médio Incisão de Gibson Inferior Incisão de Gibson Incisão de Pfannestiel 3. Bexiga Órgão oco, tetraédrico Teto; 2 paredes laterais; Base Relações anatômicas Anterior e lateral Espaço retropúbico (Espaço de Retzius) M. elevador do ânus M. obturador Posterior Canal deferente Vesícula seminal Ureter e Reto Vagina e reto Irrigação A. Vesicais: Superior, Média e Inferior Ramos da Artéria Ilíaca Interna Acesso Cirúrgico Cirurgia aberta Laparotomia – Acesso extraperitoneal Cirurgia Endoscópica Cistoscopia Cirurgia Videolaparoscópica 4. Uretra Tubo membranoso Masculina – 18cm Anterior Peniana Bulbar Queda a cavaleiro lesa a uretra bulbar Posterior Membranosa Principal parte lesionada em uretra posterior Prostática Feminina – 5cm 5. Testículos São órgãos que produzem os espermatozoides e testosterona São supridos pelos funículos espermáticos (Aa. Testiculares, Vv. Testiculares) Drenagem linfática Direito: entre cava e aorta Esquerdo: hilo renal e aorta 6. Escroto Camadas do escroto Pele Túnica de dartos Fáscia espermática externa Fáscia cremastérica Fáscia espermática interna Túnica vaginal Túnica albugínea Possuem polos superior e inferior, margens lateral e medial e faces anterior e posterior Irrigação Arterial A. Testicular Ramo direito da Aorta Deferencial e Cremastérica Ramos da Ilíaca Interna Drenagem Venosa Plexo pampiniforme Origina a veia testicular (esquerda – renal / direita – cava) 7. Funículo Espermático Sustenta o testículo Contém Ducto deferente Componentes vasculares A. Testicular; Plexo Pampiniforme; A. do Ducto Deferente Componentes nervosos, linfáticos e musculares GABRIEL GALEAZZI 3 8. Epidídimo Fica na face posterolateral do testículo Dividido em Cabeça Corpo Cauda Irrigação A. Epididimária Veias do Plexo Pampiniforme 9. Ductos Deferentes É a continuação do epidídimo até a vesícula seminal Faz parte do funículo espermático Relações anatômicas na pelve Porção medial do ureter Face posterior da bexiga Face medial da vesícula seminal (ampola do deferente) 10. Vesículas Seminais Estruturas alongadas, multiloculadas que ficam na região inferior da bexiga Responsáveis pela produção do esperma, junto com a próstata 11. Próstata Glândula produtora do esperma Fica entre a uretra e a bexiga Tem em torno de 15-20g Relações anatômicas Anteriormente: Pube Posteriormente: Reto; Fáscia de Denonvilliers Dividida em 4 Zonas (Central, Periférica, Transição e Anterior Zona periférica = 70% da massa glandular total (é a zona palpável) Zona de transição = 5-10% tecido granular Vascularização A. Vesical Inferior (Ramo da Ilíaca Interna) A. Prostática Drenagem linfática Linfonodos ilíacos internos e obturadores Vias de Acesso Cirúrgico Via Suprapúbica Via Perineal Via Laparoscópica Via Endoscópica 12. Pênis Composto por 1 Corpo Esponjoso Mediano Abraça a Uretra 2 Corpos Cavernosos Laterais Importantes para a ereção Fáscia superficial Fáscia profunda (Buck) Túnica albugínea Envolve só os Corpos Cavernosos 13. Adrenal Glândulas superomediais aos rins A adrenal direita é mais superior que a esquerda, devido à relação com os rins Suprimento arterial extenso V. Adrenal Direita → V. Cava V. Adrenal Esquerda → V. Renal Esquerda
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