Propedêutica cirúrgica ortopédica

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→Anamnese
→ID: Alta correlação entre idade, sexo e
profissão com as doenças ortopédicas
→QP e HPMA são muito parecidas
↳ O tempo é muito importante
↳ Especificidade da prática esportiva e
mudanças de hábito também são
importantes
→ISDA: avaliar alteraçẽs hormonais
→EF: palpação pra avaliar região afetada e
movimentação do membro pra avaliar
restrições de movimento
→Descrição em planos anatômicos:
→Inspeção:
→Avaliar volume - edema e derrames
articulares (líquido não fica espalhado no
tecido, se concentrando no líquido
sinovial)
→Alteração de dor - equimose, hematoma,
hiperemia (sangue ainda dentro do vaso,
se diferenciando clinicamente dos outros
por aplicação de pressão no local, que
diminui a hiperemia)
→Aspecto geral - atrofias, deformidades,
assimetrias (ex Valgo do joelho)
→Palpação
→localizar especificamente a dor, ex em
qual hálux
→Avaliar temperatura
→Amplitude de movimento dos membros
→Coluna
→Cervical - 7 vértebras→8 raízes nervosas
medulares
*raźes saem pelo forame vertebral, acima
das vértebras
→Torácica - 12 vértebras→12 raízes
nervosas medulares
*raízes saem por baixo da vértebra,
também pelos forames
→Lombar - 5 vértebras →5 raízes
nervosas medulares
→Sacro (5 vértebras fundidas)
→Cóccix (4 vértebras fundidas)
→Alinhamento: lordose lombar, cifose
torácica e lordose cervical
**Escoliose (curvatura lateral anormal) -
pode causar comprometimento
respiratório; Quando > 40º pode ter
progressão em adultos, menor que isso
geralmente não! Em crianças é
preocupante mesmo em baixos ângulos
*escoliose
JULIA FOLLY, Medicina 5ºsemestre
→Faceta articular: ligação entre uma
apófise espinhosa e outras (superior e
inferior)
→C1 e C2: C2 inserida dentro de C1,
permitindo a movimentação da cabeça
→Palpação cervical
→C7 na saliência posterior do pescoço
→C2 na saliência mais superior, próxima
ao occipital
→Coluna Torácica
→Muito comum os traumas entre C7 e T1
e entre T12 e L1 →regiões de estresse
mecânico, na transição entre uma região
mais rígida para uma mais flexível (região
torácica mais flexível, para permitir a
respiração)
→Lombar
→Fim da medula na L1 - L2 →Cauda
equina
→Dermátomos
→Por onde as raízes medulares inervam:
→Correlação sensitiva e motora
→compressão das raízes causando os
sintomas nessas regiões →detecção no EF
de quais vértebras possam estar
comprimindo a raíz nervosa
**Dedo mínimo e anelar: geralmente tem
correlação com nervo ulnar, e não com
dermátomos
→Medir força muscular, reflexo e
sensibilidade
→Radiculopatia e mielopatia
→Compressão na raiz: estenose
foraminal: causa hiporreflexia/
arreflexia
→Compressão da medula: mielopatia
→causa hiperreflexia
→Protusão e hérnia
→Hérnia: conteúdo mais interno da
medula “vaza” →é mais aguda e dói mais
→Protrusão: mais demorada
**Ambos podem comprimir raiz nervosa
JULIA FOLLY, Medicina 5ºsemestre
→Ciatalgia/ Dor Ciática
→Dor ao nível do quadril, geralmente por
compressão do n. ciático (mas não
necessariamente!!)
→Teste de Lasègue - elevação da perna
estendida →+ se ocorrer dor/ parestesia
→estiramento de raízes que formam o n.
ciático (não o n. ciático apenas,
propriamente dito)
→Dor nos dermátomos da raíz que é
estirada - região é variável
→Negativo quando a dor é posterior de
coxa (dor de origem muscular)
→Hérnias e protusões discais são a
principal causa de ciatalgia!→Mas não
por compressão do ciático (que só passa a
existir no nível do osso do quadril):
→Síndrome do piriforme: músculo
piriforme comprimindo o nervo ciático
→muito difícil de ocorrer e de provar
(nenhum exame que comprove que está
ocorrendo a compressão)
*Ex de caso que pode ocorrer: ficar
sentado muito tempo
→Estenose lombar: diminuição
patológica do canal vertebral e dos
forames intervertebrais, comprimindo o
saco tecal e as raízes nervosas
**Dif de Síndrome da cauda equina,
mais específica:
→Quando a compressão é nas raízes mais
inferiores
→Se ficar comprimindo a raíz por > 24h
não retorna à normalidade →Urgência
cirúrgica! tem que descomprimir a raíz
nervosa
→Causa perda do controle esfincteriano
urinário e anal
→Claudicação neurogênica x
Claudicação vascular
→Neurogênica: pode ser causada pela
estenose lombar;
- dor na panturrilha, câimbra
- Alivia quando o paciente inclina o tórax
para frente - melhora ex quando ta na
bicicleta (pela inclinação)
→Claudicação vascular: outros sinais
vasculares, como alteração de pele e unha
→Joelho
→4 ligamentos:
→ LCA: estabilizador anterior da tíbia
→lesão quando a tíbia desloca
anteriormente, rompendo o ligamento
*comum em valgo com rotação (pessoa
prende o pé, que “entorta pra dentro”, e
rotaciona o corpo)
→maioria em mulheres - joelho mais valgo
(bacia mais larga)
JULIA FOLLY, Medicina 5ºsemestre
→Sintomas: hemartrose (derrame
articular com sangue) e dor na fase aguda;
- Fase crônica: falseio e insegurança
→Manobras: tentam reproduzir os
mecanismos de trauma, causando dor e
edema
→Reconstrução do LCA: enxerto
→Meniscos: "amortecedores" entre os
ossos, diminuindo o atrito (diminuição da
artrose)
→ Lesão meniscal: quando o fêmur
“roda” sobre o menisco (traumas
torsionais ou rotacionais), podendo
“rasgar” o menisco →dor, edema articular,
pode ter bloqueio articular - Alça de Balde
(“trava” a movimentação do joelho)
**Cirurgia: retira a alça, recuperando o
movimento do joelho
*pode ter o Falseio →”parece” que vai cair
→Manobras para Lesão meniscal: dor em
flexão indica lesão posterior ao joelho; dor
em extensão indica lesão anterior do
joelho; →Se baseiam na compressão do
menisco, em flexo-extensão e rotação
(interna e externa)
JULIA FOLLY, Medicina 5ºsemestre