LH 4h - aula 2 - Exame Físico Obstétrico

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EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
CCS UNIFOR – CURSO DE MEDICINA
MÓDULO 14
PROF. MARCELO CAVALCANTE
PROFa. FABÍOLA
2015. 2
Laboratório de Habilidades Médicas
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CARTÃO 
DA 
GESTANTE
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Registro de consultas
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 OMS - Mínimo 6 consultas
Primeira consulta: precoce
Ideal: prévia à gravidez
Até 28 semanas - Mensal
28 a 36 semanas - Quinzenal
> 36 semanas - Semanal até PARTO
Calendário e Roteiro de Consultas
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Precoce (< 120 dias de gestação)
Anamnese Obstétrica
Exame Físico Geral
Exame Físico Ginecológico
Exame Físico Obstétrico
Primeira Consulta
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Calendário e Roteiro de Consultas
Roteiro das consultas de retorno: 
Revisão da ficha pré-natal
Anamnese atual sucinta
Calendário de vacinação
Controles maternos
Controles fetais
Condutas
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Calendário e Roteiro de Consultas
Controles maternos: 
Idade gestacional
Peso / gráficos
Medida da PA
Palpação obstétrica / AU / Gráfico
Pesquisa de edema
Exames laboratoriais
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Calendário e Roteiro de Consultas
Controles fetais: 
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
Avaliação da movimentação fetal
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Idade gestacional - IG
DUM conhecida: 
Regra de Näegele
DUM→DPP: Dia+7 / Mês+9 ou Mês-3
DUM: 13/09/12
13 + 7= 20
09 – 3= 06
DPP: 20/06/13
DUM: 10/02/13
10 + 7= 17
02 + 9= 11
DPP: 17/11/13
DUM: 27/01/13
27 + 7= 03
02 + 9= 11
DPP: 03/11/13
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Idade gestacional - IG
DUM desconhecida, conhece período do mês: 
Regra de Näegele
DUM→DPP: Dia+7 / Mês+9 ou Mês-3
Início: 05, Meio: 15, Final: 25
DUM e período desconhecidos: 
Ecografia precoce.
Dados clínicos:
6 semanas: não altera tamanho
8 semanas: dobro do tamanho
10 semanas: triplo do tamanho
12 semanas: extra-pélvico
16 semanas: entre a sínfise e a CU.
20-22 semanas: cicatriz umbilical
Termo: apêndice xifóide
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 Objetivo 
Avaliar o aumento do peso durante a gestação
Para:
Identificar gestantes com deficiência nutricional ou sobrepeso
Detectar gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para IG
Orientar condutas adequadas em cada caso
Avaliação do estado nutricional
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Medida de peso e altura
Peso pré-gravídico
Interpretação para cada IG
Relação peso – altura (IMC)
MS: IMC para IG
Peso percentual (percentual peso em relação peso ideal / altura – IG)
Avaliação do estado nutricional
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Avaliação do estado nutricional
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1ª consulta
IG: 6 semanas
P: 65kg	Estatura: 1,70m
IMC: 65 / 2,89 = 22,49
Adequado
2ª consulta
IG: 10 semanas
P: 66kg
IMC: 66 / 2,89 = 22,83
Adequado
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1ª consulta
IG: 6 semanas
P: 65kg	Estatura: 1,70m
IMC: 65 / 2,89 = 22,49
Adequado
2ª consulta
IG: 10 semanas
P: 66kg
IMC: 66 / 2,89 = 22,83
Adequado
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Avaliação do estado nutricional
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1ª consulta
IG: 6 semanas
P: 65kg	Estatura: 1,70m
IMC: 65 / 2,89 = 22,49
Adequado
2ª consulta
IG: 10 semanas
P: 66kg
IMC: 66 / 2,89 = 22,83
Adequado
88
90
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88
90
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 Objetivo 
Detectar precocemente estados hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal
PA  140 x 90mmHg em pelo menos 2 medidas, com a gestante em repouso (intervalo 4h).
O aumento de 30mmHg na PA sistólica ou de 15mmHg na PA diastólica em relação aos níveis previamente (sinal de alerta).
PA diastólica >110mmHg em única medida.
Controle da Pressão Arterial
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Técnica correta:
Aparelho de pressão calibrado. Explicar o procedimento.
Não praticou exercícios físicos, não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30 minutos antes da medida. Repouso 5min.
Apoiar o antebraço numa superfície, com a palma da mão voltada para cima, à altura do coração, desnudando-lhe o braço;
Localizar a artéria braquial por palpação;
Inflar o manguito (30mmHg após o desaparecimento dos ruídos);
Desinflar lentamente o manguito;
Proceder à leitura: PAs (1º ruído), PAd (ruídos desaparecerem completamente ou abafamento);
Realizar novas medidas (2 min);
Alternativa: DLE, no braço direito
NUNCA EM POSIÇÃO SUPINA (deitada de costa).
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Objetivos
Identificar o crescimento normal do feto e detectar seus desvios
Diagnosticar as causas do desvio e orientar oportunamente para as condutas adequadas a cada caso
Indicador
AU em relação ao número de semanas da IG
Padrão de referência
Curvas de altura uterina para IG do Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP) 
Medida da Altura Uterina
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Medida da altura uterina:
Posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o abdome descoberto;
Delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino;
Por meio da palpação, procurar corrigir a comum dextroversão uterina;
Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, flexível e não extensível, na borda superior da sínfise púbica, passando-a entre os dedos indicador e médio. Proceder à leitura quando a borda cubital da mão atingir o fundo uterino;
Anotar a medida, em centímetros, na ficha e no cartão, e marcar o ponto na curva da altura uterina.
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Técnicas de medida da altura uterina
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Medida da altura uterina:
RCIU: sensibilidade 56%	Especificidade: 91%
Excluindo oligoâmnio e feto morto
MACROSSOMIA: sensibilidade 92%	Especificidade: 72%
Excluindo: gemelar, polidrâmnio, miomatose.
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Verificação da presença de edema
Objetivo
Detectar precocemente a ocorrência de edema patológico.
Técnica
Membros inferiores
Região sacra
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 Palpação obstétrica
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Estática fetal 
Situação
Relação do eixo materno com maior eixo fetal
Ex: Longitudinal – Transversa
Apresentação
Parte fetal que se apresenta ao estreito superior da bacia 
Ex: Cefálica – Pélvica - Córmica
Posição
Relação do dorso fetal com posição materna
Ex: Direita – Esquerda – Superior – Inferior 
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MANOBRAS DE PALPAÇÃO
(Manobras de Leopold)
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ESTÁTICA FETAL
TOQUE VAGINAL (dilatação cervical):
	VARIEDADE DE POSIÇÃO: 
		Linha de orientação e ponto de referência
		Cefálica-Fletida: Lâmbda (Occipito)
			Sutura sagital
		Pélvica: Sulco interglúteo e sacro
		OEA: mais comum ( ~70%) 
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ESTÁTICA FETAL
OEA
ODP
OET
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AUSCULTA FETAL
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AUSCULTA FETAL
- 12 semanas: Sonar-Doppler
- 20 semanas: Estetoscópio de 				Pinard
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AUSCULTA FETAL