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Primeira consulta de puericultura: Nome: Idade: Data de Nascimento: HDA: Lactente é trazido ao ambulatório para consulta de puericultura e mãe relata ... HPP: Nega comorbidades prévias. Nega cirurgia e internação hospitalar. H. Gestacional e Nascimento: G3P3A0. Mãe engravidou aos 24 anos, não apresentou intercorrências durante a gestação, nega uso de drogas, cigarro e álcool durante a mesma. Iniciou consultas de pré natal no 1º trimestre regularmente até 38 semanas. Parto cesariano, nasceu com 39sem e 4 dias. Parto realizado no HSI. OBS: < 30sem: prematuro extremo 30 a 33 sem: prematuro moderado 34 a 36 sem: prematuro leve 37 a 41 sem: a termo >ou= 42sem: pós-termo Peso: Estatura: PC: Apgar: Sem intercorrências neonatais, não necessitou internação, recebeu alta com a mãe. Exames de triagem normais: - Teste do pezinho: OK - Teste do coraçãozinho: OK - Teste da orelhinha: OK H. Desenvolvimento: RN - Reflexos subcorticais (busca; sucção; preensão palmar/plantar; marcha; moro; babinski) 1 mês: segue a luz 2 meses: sorri, balbucia 3 meses: sustenta a cabeça 4 meses: agarra objetos 5 meses: gira sobra abdome 6 meses: mantem-se sentado 7 meses: preensão palmar 8 meses: pinça digital 9 meses: põe-se sentado 10 meses: engatinha 11 meses: fica de pé; dá passos com apoio 12 a 14 meses: caminha só H. Vacinal: Cartão de vacina completo (BCG e Hepatite). Próxima vacina dia tal. H. Fisiológica: Urina e fezes fisiológicas. Ciclo sono-vigilia adequado. H. Alimentar: Aleitamento materno exclusivo até tantos anos. Iniciou alimentação complementar com tantos anos. Suplementação vitamínica e com sulfato ferroso? Alimentação atual (destrinchar em café da manhã, almoço, lanche da tarde e jantar). H. Familiar: Família tem alguma doença hereditária? Medicações em uso atual: Nega uso de medicamentos. Exame Físico: - Ectoscopia: BEG, anictérico, acianótico, hidratado, normocorado, ativo e reativo, fácie atípica. - Medidas antropométricas: Peso: Estatura: IMC: P/E² PC: FA: 2 polpas digitais, normotensa, deprimida FP: fechada - Otoscopia: - Oroscopia: - MMII: Ortolani e Barlow negativos. - AR: MVUA, sem alt. Eupneico, sem esforço respiratório. FR: - ACV: RR2T, BNF, S/S. Pulsos presentes nas 4 extremidades. FC: - Abdome: flácido, globoso, rha +. - Exame neurológico: Pupilas: isocóricas e fotorreagentes. Reflexos: Marcha: Preensão palmar: Preensão plantar: Reflexo de sucção: Reflexo de busca: Moro: Babinski: Propulsão: - Genitália: Típica masculina, testículos tópicos, ausência de fimose. Típica feminina, ausência de sinequias. CD: Orientações gerais. Prescrevo Vit D e sulfato ferroso. Retorno em 1 mês. Vitamina D e Sulfato ferroso: Até os 2 anos de idade a criança deve ser suplementada com vitamina D e sulfato ferroso. O polivitamino não é “obrigatório”, você passa se quiser. - 1) Grow D 200 UI/gota - continuo Iniciar o uso a partir de 15 dias de vida. Até 1 ano = 2 gotas, 1x ao dia. Acima de 1 ano = 3 gotas, 1x ao dia. - 2) Grow Vit BB - contínuo Tomar 6 gotas, 1x ao dia. (Smp 6 gotas) Obs: é um polivitamínico. Geralmente é indicado para prematuros, RN < 2,500 kg e RN termos com intercorrências. - 3) Sulfato ferroso 125mg/ml Acima de 3 meses até 2 anos. Tomar (1mg/kg/dia = 1 gota/kg) gotas 1x ao dia. Obs: Em geral inicia o uso no 3° mês de vida. Se o bebê é prematuro ou RN < 2,500kg já inicia o uso no 1° mês, aí a posologia é a seguinte: < 1,500 kg: 4mg/kg/dia 1500g a 2000g: 3mg/kg/dia 2000g a 2500g: 2mg/kg/dia Isso aí de cima no 1° ano de vida. No 2° ano de vida entra na posologia habitual (1gota / kg) Polivitaminicos: 0 anos: vitawin gotas (10 gotas). 1 a 4 anos: vitawin 2 (1ml). 4 anos ou mais: vitawin kids (5ml)