Resumo HardWork - abdome agudo perfurativo

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#HARDTOPICS
abdome agudo perfurativo
01
O QUE CAI?#
ETIOLOGIAS.#
Caso com dor abdominal intensa e radiografia com pneumoperitônio; questionam o 
achado da radiografia ou a conduta que será a laparotomia exploradora.
É uma perfuração de víscera oca.
úlcera péptica perfurada (mais comum). outras: perfuração por corpo estranho,
perfuração por complicações em doença inflamatória intestinal (megacólon tóxico).
TRATAMENTO.#
quadro clínico. dor abdominal súbita, intensa e difusa (paciente chega rápido na
emergência).
sinal de Jobert. perda da macicez hepática durante a percussão no HCD.
sinais precoces de peritonite. descompressão brusca positiva, abdome em tábua.
posição antálgica. paciente imóvel, posição fetal.
DIAGNÓSTICO.#
radiografia de tórax em PA. presença de pneumoperitônio (visto nas cúpulas
diafragmáticas) com o paciente em pé. é isso mesmo, o ar no abdome é visto na
radiografia de tórax!
radiografia de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais.
quando não consegue ficar em pé, observa-se o pneumoperitônio na porção mais
alta da radiografia.
sinal de Rigler. é a visualização de parede da alça intestinal pela presença de gás
dentro e fora da alça, causando um contorno visível na radiografia de abdome. é um
sinal indireto de pneumoperitônio.
CLÍNICA.#
IMAGEM.#
atenção. cuidado com o falso pneumoperitônio, quando uma alça intestinal distendida
se posiciona entre o fígado e o diafragma dando a falsa impressão de pneumoperitônio.
é o sinal de Chilaiditi e não é necessária nenhuma conduta, é apenas um achado
anatômico.
É cirúrgico de emergência.
sutura (ulcerorrafia). debridar as bordas da úlcera e suturar.
patch de Graham. cobertura da sutura com epíplon para melhor sustentação dos
pontos.
manobra do “borracheiro”. coloca-se soro na cavidade abdominal e injeta-se ar
pela sonda nasogástrica; caso haja algum orifício haverá borbulhamento de ar.
tratamento da úlcera. inibidor de bomba de prótons + erradicação do H. pylori.
atenção. pode ser necessária a gastrectomia com ressecção da úlcera em caso de
suspeita de neoplasia, intratabilidade clínica ou impossibilidade de sutura.