Resumo HardWork - abdome agudo vascular

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#HARDTOPICS
abdome agudo vascular
01
O QUE CAI?#
O QUE É?#
Caso clínico com desproporção entre a clínica e exame físico para diagnóstico e 
conduta.
Obstrução aguda do fluxo sanguíneo intestinal, podendo levar à isquemia aguda
com necrose e perfuração.
FATORES DE RISCO.#
exame físico. mau estado geral, agitação, taquicardia, taquipneia, hipotensão,
sudorese, desidratação, baixa saturação de oxigênio. abdome distendido, doloroso à
palpação difusamente, porém sem sinais de peritonite no início do quadro. toque
retal pode apresentar fezes amolecidas com sangue escurecido (geleia de
framboesa), por isquemia e descamação da mucosa.
variados. idade avançada, diabetes, tabagismo, doença vascular arterial crônica,
história prévia de angina mesentérica (claudicação abdominal), cardiopatia,
arritmias (fibrilação atrial), valvulopatias, IAM prévio, desidratação grave, uso de
drogas vasoativas, uso de drogas ilícitas que causam vasoconstrição, hepatopatia
crônica.
embolia da artéria mesentérica superior. mais comum! êmbolo vem do coração,
cardiopatas, pacientes com arritmias (fibrilação atrial).
isquemia não oclusiva (vasoconstricção). pacientes em terapia intensiva, com
drogas vasoativas; desidratação grave; usuário de drogas.
trombose da artéria mesentérica superior. pacientes com doença
aterosclerótica, formação do trombo direto na artéria mesentérica superior.
trombose da veia mesentérica superior. pacientes com dificuldade de fluxo na
veia porta, hepatopatas. quadro mais arrastado, pode haver dor e diarreia.
quadro clínico. dor súbita intensa e difusa, tipo isquêmica, o paciente chega rápido
ao PS. pode haver náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes,
distensão abdominal.
atenção. abdome agudo vascular significa uma isquemia aguda, com dor intensa e
que necessita de uma intervenção! diferente de uma isquemia crônica, que
chamamos de angina mesentérica (dor pós-prandial por baixo fluxo sanguíneo
intestinal).
ETIOLOGIA#
atenção. cuidado com a pegadinha! trombose venosa profunda não causa abdome
agudo vascular pois o êmbolo vai para o pulmão! o êmbolo do abdome agudo
vascular vem do coração!
DIAGNÓSTICO.#
atenção. pacientes muito queixosos, em mal estado geral, porém sem peritonite no
início, é a clássica desproporção entre a clínica e o exame físico presente no abdome
agudo vascular!
#HARDTOPICS
abdome agudo vascular
02
exames laboratoriais. os principais achados são uma leucocitose intensa com
desvio a esquerda e acidose metabólica com aumento de lactato.
radiografia de abdome. dados indiretos como a pneumatose intestinal (pontos
de ar na parede das alças) e impressões digitiformes, sinais de isquemia. pode
haver gás dentro do sistema porta (aeroportograma), sinal de quadro isquêmico
grave.
tomografia de abdome com contraste venoso. pode mostrar pontos de
obstrução nos vasos mesentéricos. sinais indiretos como edema de alças,
espessamento do meso, impressões digitiformes e aeroportogramas.
TRATAMENTO.#
paciente sem peritonite. realizar arteriografia com intenção diagnóstica e
terapêutica. tentativa de reperfusão do intestino.
embolia arterial. pode ser tentada a embolectomia.
isquemia não-oclusiva. pode ser utilizada a papaverina local (vasodilatador).
trombose arterial. tentativa de revascularização, trombectomia, stent.
trombose venosa. anticoaguação sistêmica.
angiotomografia. boa acurácia para identificar pontos de obstrução nos
vasos mesentéricos, é um exame não invasivo, porém é apenas diagnóstico e
não terapêutico.
arteriografia mesentérica. é um exame invasivo, porém tem a vantagem de
poder ser diagnóstico e terapêutico.
atenção. só podemos tentar revascularizar alças intestinais que não apresentam
necrose, caso contrário teremos a grave síndrome de isquemia e reperfusão!
paciente com peritonite. laparotomia exploradora para ressecção das áreas
necróticas.
atenção. avaliação de viabilidade da alça intestinal no intra-operatório. cor,
temperatura, pulso, sangramento, peristalse. em caso de dúvida, realizamos um
“second look”, uma reoperação programada após 24 a 48h para reavaliação das alças
intestinais.