Semiotécnica e Clínica Ampliada

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É a investigação e o estudo dos sinais e sintomas
apresentados pelo paciente, centrados na realização do
exame físico. A Semiotécnica diz respeito ao estudo e
ensino da técnica e dos procedimentos necessários ao
cuidar que sucedem ao exame físico (POSSO, 2006).
clínica ampliada
Classificação de Risco
Emergência: hospital
Urgente: Unidade de Pronto-Atendimento 24h (UPA)
ou Unidade de Emergência
Pouco Urgente: Unidade de Pronto-Atendimento
24h (UPA) ou Atendimento ambulatorial em Unidades
Básicas de Saúde ou Unidades de Saúde da Família
Não Urgente: Atendimento ambulatorial em
Unidades Básicas de Saúde ou Unidades de Saúde
da Família
Onde ir:
clínica ampliada
Como a clínica ampliada funciona?
O foco da clínica ampliada é a promoção, prevenção,
recuperação e reabilitação em saúde envolvendo
ações terapêuticas individuais ou coletivas.
O objetivo desse modelo é a promoção de qualidade
de vida e autonomia e do fortalecimento do sujeito
enquanto um protagonista de sua vida.
A equipe de especialistas na clínica ampliada têm um
diálogo mais profundo com o paciente. Ela deve
acolher as queixas do usuário mesmo que pareçam
não ter relação direta com o diagnóstico e o
tratamento, pois essa escuta ajuda o próprio usuário a
descobrir as causas de seu adoecimento, por exemplo.
Todo esse processo não exclui a importância dos
diagnósticos e medicação, mas sim, passa a englobar
outros elementos e a encarar a qualidade de vida
como uma questão mais ampla. 
Exemplo: No caso do hipertenso, o médico pode
diagnosticá-lo, prescrever sua medicação, conversar
com o paciente sobre possíveis problemas emocionais
que alteram a pressão arterial, dialogar sobre hábitos
de vida, como nutrição e atividades e físicas, e
sugerir-lhe alguma prática saudável.
semiologia
Método SOAP
S: SUBJETIVO: Registramos aqui as informações
baseadas na experiência da pessoa que está sendo
atendida. Podemos anotar além das queixas, os
sentimentos. Motivo do atendimento, anamnese,
problema(s) apresentado(s).
O: OBJETIVO: Informações aferidas do ponto
de vista médico ficam neste espaço. Dados do
exame físico e/ou resultados dos exames
complementares.
A: AVALIAÇÃO: Aqui fica algo similar ao Hipóteses
Diagnósticas quando comparamos ao modelo
tradicional de registro, só que neste médoto de
registro, este é o espaço para incluímos o(s)
problema(s) evidenciado(s) na consulta
relacionando-o(s) com sua resolução ou não
(diabetes descompensada, hipertensão arterial
controlada, etc.). Caso não haja elementos para
elaborar um diagnóstico preciso durante a consulta,
aqui podem ser reproduzidos novamente os
sinais/sintomas mais pertinente para sua linha de
raciocínio clínico (Ex.: cefaleia hemicraniana pulsátil
há 24 horas, febre isolada há três dias, etc.). Deve
o médico optar por não registrar hipóteses
diagnósticas neste item do S.O.A.P.
P: PLANO: A proposta terapêutica elaborada pelo
médico deve encontrarse neste item; medicações
prescritas, solicitações de exames complementares,
orientações realizadas, encaminhamentos e
pendências para o próximo atendimento, ou seja,
um plano de ação para o seu paciente. Este
método permite que você possa ordenar as
informações do atendimento em uma sequência
lógica para rápida consulta quando necessário,
inclusive no próximo encontro com o paciente,
quando o médico pode questionar se o mesmo
colocou em prática o Plano proposto no último
item do registro, o “P”, como uso de fármacos
prescritos ou realização de exames solicitados.
O S.O.A.P. é um acrônimo utilizado em um Prontuário
Orientado por Problemas e Evidências para registro
da evolução dos problemas das pessoas atendidas na
sua prática médica diária. Cada letra refere-se a um
tipo de informação
https://blog.iclinic.com.br/5-dicas-de-escuta-ativa-para-recepcionistas/
Investigação (coleta de dados
e exame físico); 
Diagnóstico de enfermagem; 
Planejamento (resultados
esperados); 
Implementação da assistência
de enfermagem 
Avaliação da assistência de
enfermagem.
1.
2.
3.
4.
5.
Etapas do Processo de Enfermagem
(1) Identificação;
(2) Queixa principal e duração;
(3) História da Doença Atual (HDA); 
(4) Interrogatório Sintomatológico (ou Sistemático); 
(5) Antecedentes Pessoais e Familiares (Fisiológicos e
Patológicos); 
(6) Hábitos de vida e condições socioeconômicas
eculturais.
Ex: Francisco Dantas, 58 anos, masculino, branco, casado,
comerciante, natural e residente em Pombal-PB. Data da
internação: 28/01/2009, Enfermaria 01, leito 08, Hospital
Edson Ramalho. 
Ex1: Dor no peito, há 2 horas; Ex²: Tosse, há 15 dias;
Ex3:Dor “na boca do estômago”, há 1 semana.
informações na coleta de dados
Diferença entre sinal e sintoma
Sinais: características objetivas da enfermidade, ou
seja, que podem ser evidenciadas pelo médico sem
ser necessário a interlocução do doente. Ex: febre,
lesões tissulares, edemas, icterícia,etc.
Sintomas: características subjetivas da enfermidade,
de modo que só o paciente pode informar ao
médico a existêcia e intensidade, sem que o
examinador tenha como comprovar. Ex: dor,
irritação, prurido,etc.
Sintomatologia ou quadro clínico: Representa um
conjunto de sinais e sintomas presentes em uma
determinada doença. Ex.: disfunção
temporomandibular
Definição de anamnese e exame físico
Anamnese (do grego ana, trazer de novo; e mnesis,
memória): é uma entrevista realizada por um médico
com um paciente, que tem a intenção de ser um
ponto inicial no diagnóstico de uma doença. É a
primeira e fundamental peça do exame clínico. A
anamnese compreende os seguintes tópicos, cada um
apresentando uma função semiológica específica: (1)
Identificação; (2) Queixa principal e duração; (3)
História da Doença Atual (HDA); (4) Interrogatório
Sintomatológico (ou Sistemático); (5) Antecedentes
Pessoais e Familiares (Fisiológicos e Patológicos); (6)
Hábitos de vida e condições socioeconômicas eculturais.
Exame físico: também representa uma peça
importante para o exame clínico. Sempre
realizado depois de uma anamnese, o exame
físico pode utilizar aparelhos médicos específicos,
tais como: estetoscópio, esfigmomanômetro,
termômetro, entre outros, ou por meio de
manobras (palpação, auscuta) com o objetivo de
melhor avaliar um órgão ou sistema na busca de
mudanças anatômicas ou funcionais que são
resultantes da doença. A ectoscopia ou exame
físico geral compreende um momento em que o
médico deve avaliar as condições gerais do
paciente, tais como nível de consciência e
orientação, hidratação e nutrição, fala e linguagem,
sinais vitais, etc. O exame físico dos sistemas
orgânicos será detalhado para cada um dos
aparelhos nos próximoscapítulos.