DOR TORÁCICA AGUDA (RISCO DE VIDA)

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@anabea.rs | Ana Beatriz Rodrigues
DOR TORÁCICA AGUDA (RISCO DE VIDA) – SEMANA 11
A dor torácica é um sintoma muito comum na comunidade, com cerca de 10 a 30% das pessoas reportando que a sentem. Esta queixa corresponde a cerca de 2 a 3% dos motivos para o encontro na APS. Em pacientes com dor torácica, algumas doenças podem causar risco iminente de morte e devem ser bem manejadas. Pode-se citar:
· Insuficiência coronariana: classificar e caracterizar em angina estável e instável, realizar ECG e dosagem de biomarcadores de IAM(miosina, toponina e CK-MB). Observar se o ECG tem supra de ST ou não e avaliar possibilidade de fibrinólose, administração de nitratos de antiplaquetários e angioplastia;
· Embolia pulmonar: dor que coincinde com taquipneia e taquidispneia. A confirmação pode ser feita com cintilografia pulmonar ou tomografia helicoidal com contraste, sendo que a angiografia pulmonar(padrão-ouro) é reservada para os casos duvidosos;
· Espasmo de esôfago: Geralmente associado à disfagia, pode ser diagnosticado com a exclusão de IAM no ECG e com enzimas de necrose miocárdica, radiografia contrastada ou manometria de esôfago;
· Gastrite, esofagite e úlcera no estômago: " queimação" ou "azia". Melhora com antiácidos ou sucralfato. Realizar endoscopia ou pHmetria;
· Problemas na coluna: dor precipitada por movimento brusco ou choque na coluna, sendo que há movimentos e posições que melhoram ou pioram a dor;
· Artrite ou bursite do ombro: cursam com Espasmo muscular e dor irradiada. Paciente com dor e limitação aos movimentos e à palpação;
· Pericardite: dor de início agudo, variável, às vezes constritiva, subesternal e no ápice do coração. Dura de horas a dias, pode melhorar com inclinação do tórax e piorar com respiração e deglutição. Pode haver sinais de atrito pericárdio e de tamponamento. Realizar ECG e ecocardiograma;
· Miocardite: geralmente indolor e manifesta-se como Insuficiência cardíaca. Realizar ECG(achados inespecíficos) e ecocardiograma;
· Aneurisma dissecante de aorta: dor súbita, aguda e terebrante, geralmente nas costas. Pode haver assimetrias de pulsos e pressão arterial, além de sopro de Insuficiência aórtica. Realizar ECG (alterações inespecíficas), ecocardiograma transesofágico, tomografia computadorizada ou ressonância magnética;
· Pneumotórax: dor e dificuldade respiratória aguda, com possível desvio do eixo do QRS no ECG e aparecimento de ondas R atípicas. Tipo da dor, dispneia, auscuta, percussão e raio X de tórax permitem o diagnóstico.
CAUSAS COMUNS DE DOR TORÁCICA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
· Síndrome de parede torácica
· Doença cardíaca isquêmica estável
· Transtornos psicogênicos
· IVAS
· Hipertensão
· SCA (síndrome coronariana aguda)
· DRGE e Distúrbios gástricos benignos
· Trauma
· Pneumonia
· DPOC/Asma
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal, v. 39, p. 119–177, 2018. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.
GUSSO, Gustavo, et al. Tratado de medicina de família e comunidade - 2 volumes: princípios, formação e prática. Disponível em: Minha Biblioteca, (2ª edição). Grupo A, 2019.