Aula adaptações maternas

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PROFESSORA ÉRIKA WANESSA FURTADO ANDRADE 
DISCIPLINA: PROPEDÊUTICA E 
PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA 
MULHER - PPCSM 
Modificações fisiológicas do 
organismo materno durante 
a gravidez. 
“AS MODIFICAÇÕES ADVINDAS DA NIDAÇÃO OVULAR E DE SUA 
EVOLUÇÃO SÃO FRUTO DA ADEQUADA ADAPTAÇÃO DO BINÔMIO 
MATERNO-FETAL APÓS A ACEITAÇÃO DE ELEMENTOS PATERNOS 
PELO ORGANISMO MATERNO” 
(Febrasgo, 2012) 
Adaptações Maternas à 
Gravidez 
 
 Toda gestante experimenta no transcorrer da 
gravidez uma série de alterações multissistêmicas em 
seu corpo. O conhecimento dessas alterações é 
fundamental, visando reconhecer quais são 
fisiológicas e quais são patológicas. 
 MODIFICAÇÕES LOCAIS 
 
 MODIFICAÇÕES SISTÊMICAS 
 
 ADAPTAÇÕES 
 ANATÔMICAS, FISIOLÓGICAS E 
BIOQUÍMICAS 
Fatores 
Hormonais 
Fatores 
Mecânicos 
 
Alterações fisiológicas da gestação 
Útero e estruturas adjacentes 
MODIFICAÇÕES FÍSICAS E 
ENDÓCRINAS 
As alterações são decorrentes: 
 
Enzimas e hormônios atuando sobre 
órgãos reprodutores; 
 
Aumento do volume e circulação do 
útero(alteração da estática materna); 
 
Necessidade fetal em oxigênio e 
nutrientes (distúrbio no metabolismo 
materno). 
 TUMEFAÇÃO / HIPERTROFIA MÚSCULOS 
LISOS 
 
 CONSISTÊNCIA AMOLECIDA 
(AFROUXAMENTO DO TECIDO CONJUNTIVO) 
 
 TONALIDADE ARROXEADA (AUMENTO DA 
VASCULARIZAÇÃO) 
 
 ESPESSAMENTO DA MUCOSA VAGINAL 
 MODIFICAÇÕES LOCAIS 
 COLORAÇÃO ARROXEADA 
 
 CONSISTÊNCIA AMOLECIDA – SINAL DE 
GOODELL 
 
 EVERSÃO DO EPITÉLIO COLUNAR 
(HIPERPLASIA E HIPERTROFIA DE GLÂNDULAS 
CERVICAIS) – SANGRANTE AO MENOR 
TRAUMATISMO 
 DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA – SINAL DE 
HEGAR 
 
 AUMENTO ASSIMÉTRICO – SINAL DE 
PISKACEK 
 
 MUDANÇA DA FORMA PIRIFORME PARA 
GLOBOSO - SINAL DE NOBILE-BUDIN 
 
 TORNA-SE ABDOMINAL – 12ª SEMANA 
 
 
 AUMENTO VOLUME A PARTIR 5-6 SEMANAS 
(HIPERPLASIA ELEMENTOS GLANDULARES) 
 DOLOROSAS E TÚRGIDAS 
 SURGIMENTO DE DELICADAS VEIAS ABAIXO DA PELE 
(REDE HALLER) 
 AUMENTO DA PIGMENTAÇÃO DOS MAMILOS E ARÉOLAS 
 - SINAL DE HUNTER 
 HIPERTROFIA DAS GLÂNDULAS SEBÁCEAS 
PERIAREOLARES - TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY 
 MODIFICAÇÕES LOCAIS 
Sinal de Hunter – hiperpigmentação dos mamilos e aréolas 
 
Tubérculos de Montgomery – hipertrofia de glândulas sebáceas 
 DESLOCAMENTO ANTERIOR DO CENTRO GRAVITACIONAL DO 
CORPO (PESO ADICIONAL ÚTERO, FETO, ANEXOS E 
MAMAS) 
 
 ALTERAÇÃO POSTURA DE FORMA COMPENSATÓRIA: 
 - LORDOSE LOMBAR 
 -MARCHA ANSERINA: AMPLIAÇÃO BASE DE SUSTENTAÇÃO, 
ANDAR OSCILANTE, PASSOS CURTOS E LENTOS 
 
FLEXÃO MANTIDA PESCOÇO – DOR CERVICAL 
Desvio do centro de gravidade e 
 polígono de sustentação 
Postura e deambulação 
 
 
 
 
Dores cervicas e lombares 
Lordose lombar 
Postura e deambulação 
Lordose lombar 
Mudança do centro de 
gravidade e aumento da 
base de sustentação 
Compensar o peso do 
útero gravídico 
Dores 
cervicais e 
lombares 
 HIPERPIGMENTAÇÃO: 
 - LINHA ALBA ABDOME: LINHA NIGRA 
 - VULVA, ARÉOLAS MAMÁRIAS 
 - FACE E PESCOÇO – CLOASMA GRAVÍDICO OU MELASMA 
 
 AUMENTO VASCULARIZAÇÃO DA PELE: ERITEMA PALMAR, TELANGIECTASIAS 
 
 ESTRIAS (ABDOME, MAMAS, COXAS) - ALTERAÇÃO DO COLÁGENO E 
 HIPERDISTENÇÃO DA PELE 
•PIGMENTAÇÃO: 
Aumentada: mamilos, umbigo, axilas, períneo, 
linha nigra 
 Estrogênio eleva a produção do hormônio 
estimulante da melanina (melanocítico) 
 
 Aumento de volume, peso e turgor 
Aparecimento de colostro 
 Sinal de Hunter: aréola mais pigmentada, 
limites imprecisos ao redor da aréola primária 
 Tubérculos de Montgomery: glândulas 
sebáceas hipertrofiadas na aréola primária 
 Rede venosa de Haller: dilatação da rede 
venosa superficial 
Pele – Mamas 
Pele – 
Mamas 
 Estrias: abdome, mamas e 
quadril 
 
 
Estiramento das 
 fibras colágenas 
Melasma Gravidarum – máscara gravídica 
 CLOASMA 
Estrogênio eleva a produção do hormônio 
estimulante da melanina (melanocítico) 
 HIPOGLICEMIA DE JEJUM 
 
 
 HIPERINSULINEMIA – HIPERPLASIA E HIPERTROFIA DE 
CÉLULAS Β PANCREÁTICAS 
 
 
 HORMÔNIO LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO → ↑ RESISTÊNCIA 
PERIFÉRICA À INSULINA → ↓ CONSUMO CELULAR GLICOSE - 
HIPERGLICEMIA PÓS PRANDIAL 
 
 
GESTAÇÃO → ESTADO POTENCIALMENTE 
DIABETOGÊNICO 
Permanente demanda de glicose e aminoácidos, 
transferência preferencial da glicose 
Ácidos graxos livres não atravessam a placenta 
Redução da utilização periférica da glicose pela 
mãe (hormônios contra-insulínicos) 
Níveis de glicemia em jejum reduzidos 
Hiperinsulinemia pós-prandial (fatores contra-
insulínicos) Diabetes gestacional 
 ↑ NECESSIDADE FERRO E ÁCIDO FÓLICO 
 ↑ VOLUME HEMÁCIAS (33%) 
 ↑ VOLUME PLASMÁTICO (45%) 
 ↑ HEMODILUIÇÃO - ↓ CONCENTRAÇÃO FINAL (↓ HT E HG) 
 
 LEUCOCITOSE SEM DESVIO 
 ↑ VHS 
 ↓ RESPOSTA IMUNE – PROPENSÃO À INFECÇÕES 
 ↑ FIBRINOGÊNIO E OUTROS FATORES COAGULANTES 
 
MODIFICAÇÕES INTENSAS E SIGNIFICATIVAS 
 ↑ FC REPOUSO – 10 A 15 BPM 
 ↑ DÉBITO CARDÍACO – 30 A 40% 
 ELEVA-SE DIAFRAGMA – DESVIO LATERAL E DO CORAÇÃO 
 ↑ AE, VE E MASSA CARDÍACA 
 
 
 
 ↓ PA (2° TRIMESTRE) 
 SÍNDROME DA HIPOTENSÃO 
 EDEMA E VARIZES MMII 
 RBORIZAÇÃO 
 PELE QUENTE E ÚMIDA 
 MAIOR NUTRIÇÃO DOS FOLÍCULOS PILOSOS 
 TRANSPIRAÇÃO EXCESSIVA 
SISTEMA TEGUMENTAR 
SISTEMA CIRCULATÓRIO 
•Modificações hemodinâmicas 
Dispnéia 
Diminuição da tolerância aos exercícios 
Taquicardia 
Alterações na ausculta cardíaca 
-sopro sistólico de ejeção 
-terceira bulha audível 
 AUMENTO DA VENTILAÇÃO – RESPIRAÇÃO MAIS 
PROFUNDA SEM ALTERAR – DISPNÉIA 
FISIOLÓGICA 
 
 AUMENTO DO VOLUME CORRENTE DE 500 A 700 
ML/MIN 
 
 
 REDUÇÃO DO VOLUME RESIDUAL PULMONAR 
 
 HIPERVENTILAÇÃO (↑ PO2 E ↓ PCO2) 
 ELEVAÇÃO FLUXO PLASMÁTICO RENAL E DA 
TAXA FILTRAÇÃO GLOMERULAR (30- 50%) 
 
 ↓ CONCENTRAÇÃO URÉIA E CREATININA 
 
 
 
 
 RINS AUMENTAM UM POUCO DE TAMANHO 
 
 PREDISPOSIÇÃO À ITU 
 
 POLACIÚRIA (1° E 3° TRIMESTRE) 
 
 INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
(ALTERAÇÃO POSIÇÃO VESICAL E 
AFROUXAMENTO DOS TECIDOS ASSOALHO 
PÉLVICO) 
 AÇÃO HORMONAL E PSICOLÓGICA - PROGESTERONA 
NAÚSEAS E VÔMITOS NO 1° TRIMESTRE 
 
 GENGIVAS HIPEREMIADAS E FRIÁVEIS 
 
 AUMENTO DO APETITE E SEDE 
 
 DIMINUIÇÃO DO PERISTALTISMO: 
 - ESVAZIAMENTO GÁSTRICO LENTO E CONSTIPAÇÃO 
 
 HIPOTONIA E HIPOATIVIDADE VESÍCULA BILIAR – PRESDISPOSIÇÃO À LITÍASE 
 
 PIROSE (AUMENTO PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL, RELAXAMENTO DO 
ESFÍNCTER DO ESÔFAGO) 
SISTEMA DIGESTIVO 
•Cavidade oral 
Aumento da salivação 
Hipertrofia e hiperemia 
gengival 
Sistema digestivo 
• Motilidade gastrintestinal 
Reduzida (progesterona) 
Esvaziamento gástrico mais lento 
Maior tendência a constipação 
 
SISTEMA DIGESTIVO 
Sistema digestivo 
•Estômago e esôfago 
Peristalse esofágica reduzida + 
esvaziamento gástrico lento + 
relaxamento do cárdia  refluxo gástrico 
(gravidez tardia, principalmente)  
pirose 
Perversão do apetite 
SISTEMA DIGESTIVO 
Sistema digestivo 
•Náuseas e vômitos 
Mais frequentes pela manhã 
Etiologia: fatores hormonais, 
psicogênicos, atonia gástrica, refluxo 
GE 
SISTEMA DIGESTIVO 
Sistema digestivo 
•Intestinos 
Com o aumento de volume do útero, as 
alças intestinais são deslocadas para cima e 
para os lados 
Apêndice: deslocado superiormente para o 
flanco direito 
Motilidade intestinal diminuída 
Tônus gastrintestinal diminuído 
Agravamento de patologias 
 hemorroidárias 
SISTEMA DIGESTIVO 
Sistema digestivo 
•Vesícula biliar 
Função alterada, pela hipotonia da parede 
muscular lisa 
Esvaziamento é diminuído e, às vezes, 
incompleto 
Vesícula fica dilatada e sem tônus 
Bile pode tornar-se espessa 
Maiorpredisposição a cálculos 
SISTEMA DIGESTIVO 
 NEME, B. Obstetrícia Básica. 3ºed. São Paulo: SAVIER, 2006. 
 
 REZENDE, J. Obstetrícia. 6º ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2011.