Aula 18 2021 2 _Terapias Contextuais

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Terceira onda e 
terapias 
comportamentais
Intervenções Analítico-comportamentais
Prof.ªDr.ª Melina Vaz
O termo “Terapias de Terceira Geração” se refere a um conjunto de
terapias que emergiu nos anos de 1990 dentro da tradição da terapia 
comportamental (Pérez-Álvarez, 2012), ainda que tal denominação só viesse a 
ser dada em 2004. 
As razões para o surgimento da terceira onda estão: a ênfase diminuída da 
segunda onda no papel contextual; os questionamentos relacionados à eficácia 
das estratégias cognitivas; e a classificação do cognitivo como uma categoria à 
parte, em detrimento de ser considerado um comportamento (comportamento 
verbal) (Álvarez, 2006).
As terapias contextuais
A TCC tradicional possui uma premissa básica de que as cognições 
desempenham um importante papel na manutenção dos transtornos 
emocionais, através de sua influência nas emoções e nos comportamentos.
 
O foco de mudança da TCC tradicional está no conteúdo dos pensamentos, 
enquanto os tratamentos baseados nas terapias de terceira geração focam a 
função dos pensamentos e a promoção de estratégias de regulação 
emocional que se contraponham à esquiva das experiências internas.
TCC e terapias contextuais
Dentre as razões para o surgimento da terceira onda estão: 
- a a ênfase diminuída da segunda onda no papel contextual; 
- os questionamentos relacionados à eficácia das estratégias cognitivas; 
- e a classificação do cognitivo como uma categoria à parte, em detrimento 
de ser considerado um comportamento (comportamento verbal).
-
• A segunda onda de terapia comportamental deixou um pouco a ênfase nas 
causas ambientais e contextuais (ênfase presente na primeira gera? ção) e 
passou a dar mais ênfase ao papel das cognições nos problemas 
emocionais e comportamentais.
https://www.youtube.com/watch?v=O7-FVEzpo3s&ab_channel=Dr.TiagoAlfredoFerreira
http://www.youtube.com/watch?v=O7-FVEzpo3s
Ao invés de lutar para mudar 
pensamentos e sentimentos 
desconfortáveis, as novas 
abordagens focam em cultivar 
uma atitude de aceitação sem 
julgamentos em relação a todas 
as experiências humanas, a fim 
de aumentar o bem-estar 
psicológico.
● FAP (Psicoterapia Analítico-funcional)
● ACT (Terapia de Aceitação e Compromisso)
● DBT (Terapia Comportamental Dialética)
Os principais modelos clínicos 
das terapias contextuais
FAP (Psicoterapia Analítico-funcional)
• Valorização da Relação Terapêutica;
• Observação direta do comportamento na sessão;
• Comportamento do terapeuta e do paciente (CRB’s)
● CCR1s - comportamento problema do cliente ocorrendo dentro 
da sessão; 
● CCR2s - comportamentos de melhora do cliente também 
apresentados em sessão;
● CCR3s - são as análises feitas pelo cliente sobre seu próprio 
comportamento (preferencialmente tais análises devem ser 
funcionais, envolvendo a história de reforçamento e punição 
daquele comportamento).
Comportamentos Clinicamente Relevantes
 Psicoterapia Analítica Funcional: FAP
. 
Para começar nossa entrevista, você poderia nos dizer brevemente como definiria a 
Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) e como ela foi criada?
Tsai & Kohlenberg: A FAP é uma terapia analítico-comportamental intensa, íntima e 
emocional, na qual a relação terapêutica é o principal veículo para o crescimento do 
cliente porque os terapeutas respondem contingentemente com consciência, 
coragem e amor (definidos comportamentalmente) aos problemas da vida diária 
dos clientes, com a intenção de modelar os comportamentos alvo em sessão à 
medida que ocorrem. A FAP foi criada como resultado da observação clínica de que 
alguns de nossos clientes melhoraram acentuadamente através de relações 
terapêuticas intensas e profundas que ultrapassaram qualquer intervenção em 
particular.
https://www.comportese.com/2017/
08/19265
 Psicoterapia Analítica Funcional: FAP
O MODELO DE CONSCIÊNCIA, CORAGEM E AMOR
. 
 Psicoterapia Analítica Funcional: FAP
. 
●Awareness: estar atento a nosso comportamento e ao impacto que tem 
sobre outras pessoas;
○ Significa discriminar a função por trás do comportamento.
● Coragem: engajar-se em comportamento que arrisca ser punido no momento 
(e.g., por uma reação aversiva do cliente) e talvez só produzisse um 
reforço acessível (e.g., uma melhora do cliente) no futuro;
○ A recusa do controle por reforço negativo.
● Amor: reter reforçamento que prejudicaria o crescimento do cliente e 
reforçar um comportamento do cliente que inquieta ou incomoda o 
terapeuta, mas que contribuirá para o crescimento do cliente;
○ Reforço do outro!
https://www.youtube.com/watch?v=B9kg1UdzDvw&t=134s&ab_channel=TEDxTalks
http://www.youtube.com/watch?v=B9kg1UdzDvw
Formulação de caso - Modelo FAP
HISTÓRIA 
DE VIDA 
RELEVANTE
PROBLEMAS 
DA VIDA 
DIÁRIA 
PROBLEMAS 
NA SESSÃO 
MELHORIAS 
NA SESSÃO 
METAS NA 
VIDA 
DIÁRIA 
ACT (Terapia de Aceitação e Compromisso)
• Suposta insuficiência dos modelos comportamentais e cognitivos;
• Papel essencial do comportamento verbal para uma clínica 
comportamental mais efetiva;
• Enfoque comportamental pós-skinneriano da cognição e da linguagem 
humanas. Baseada na RFT (Teoria das Molduras Relacionais);
• Objetivo: flexibilidade psicológica e contato com as consequências 
presentes;
• Categoria diagnóstica: Esquiva experiencial.
Terapia de aceitação e compromisso: ACT
Contextualismo Funcional
● Visa à predição e à influência do comportamento com precisão, escopo e 
profundidade.
● Fundamento funcionalista;
● A ação não pode ser considerada isoladamente;
. 
Terapia de aceitação e compromisso: hexaflex
. 
Terapia de aceitação e compromisso: ACT
Teoria Dos Quadros Relacionais
● Abordagem comportamental da linguagem e da cognição;
● Pesquisa sobre o papel da linguagem na origem, desenvolvimento e 
tratamento do sofrimento psicológico;
● Habilidade: relacionar eventos mutuamente e mudar a função de 
eventos específicos baseando-se em suas relações;
● Pensamentos e sentimentos disfuncionais derivam de processos 
psicológicos normais, como o seguimento de regras;
● Seguir regras pode aumentar a rigidez comportamental.
. 
Responder relacional arbitrariamente aplicável 
O estabelecimento desse operante (RRAA) se inicia com o aprendizado do 
responder relacional não arbitrário, ou seja, do responder a uma relação entre 
estímulos com base em propriedades físicas.
Algumas propriedades que definem o RRAA
a) Implicação mútua
b) Implicação combinatória
c) Transformação de função
DBT (Terapia Comportamental Dialética)
• Protocolo de atendimento em clínica, criado como estratégia 
orientada a modificar comportamentos de suicídio e parassuícidio;
• Alcance de habilidades básicas;
• Redução de EPT;
• Resolução de problemas e aumento do respeito próprio;
• “Devido a sua concepção filosófica contextual, e pelos 
procedimentos de avaliação e intervenção notadamente 
comportamentais, a DBT pode ser adequadamente categorizada 
como sendo uma terapia baseada na análise do 
comportamento”(Abreu e Abreu, 2015, p. 57) 
Terapia comportamental dialética: DBT
● Posteriormente aplicado como protocolo para transtorno de personalidade 
borderline;
○ Treinamento de habilidades específicas a ser realizado com as pacientes borderlines;
○ Equilíbrio entre técnicas de aceitação e técnicas de mudança;
● Estágios:
1. alcançando as habilidades básicas;
2. redução do estresse pós-traumático;
3. resolvendo problemas de vida e aumentando o respeito próprio;
● Aplicada por terapeutas cognitivo-comportamentais, terapeutas 
comportamentais de terceira onda e médicos de orientação biológica.. 
Terapia comportamental dialética: estratégias de 
avaliação e intervenção
Aceitação:
● Amplificar (e.g., descrever) e reforçar as 
percepções da cliente;
● Dividida em: “emocional”, “comportamental” 
e “cognitiva”;
● Foco na relação terapêutica: ambiente 
privilegiado;
○ Criaçãode ambiente terapêutico contrário 
ao histórico de punições parentais;
“...o terapeuta ensina a cliente a rotular e a 
descrever sentimentos, pensamentos e 
comportamentos, sempre tendo o cuidado de 
proporcionar oportunidades para a ocorrência 
dessas verbalizações” ” (Abreu e Abreu, 2016)
Mudança:
● Aplicação da tecnologia comportamental para 
mudança de comportamento;
● Divididas em: “exposição”, “treinamento de 
habilidades”, “modificação cognitiva” (esclarecimento 
de contingências ou reestruturação cognitiva) e 
“manejo de contingências”.
● Voltado às metas extra consultório;
● Análise de cadeia (avaliação funcional);
● “Desestigmatização” da cliente;
○ As contingências históricas e atuais que influenciam: 
extremadas;
● Terapeuta e cliente pensam estrategicamente em 
comportamentos alternativos;
. 
● Pautada em parte nos critérios topográficos do DSM e em interpretações de causalidade 
biossociais;
○ Organismo e ambiente social se adaptam e influenciam: modelo de transacional ou dialético;
■ Interdependência recíproca entre comportamento e ambiente;
■ Semelhanças com o modelo causal da seleção pelas consequências;
●Filogênese: vulnerabilidade emocional biologicamente herdada;
●Nível Operante: relação entre comportamento e o meio é evidenciada
○Aprendizagem de comportamentos borderlines por meio da invalidação de pais ou 
cuidadores
●Cultural: sexismo como fator que acentua muito as invalidações
Sobre as causas do comportamento
. 
Análise em cadeia
“...mais importante do que assumir a causalidade de um 
sistema sobre o outro, é entender sob quais condições 
uma determinada relação comportamento-comportamento se 
sustenta (e.g., pensamento-comportamento aberto), ou sob 
quais condições essa relação indica o sentido da influência 
causal, de um sobre o outro” (Abreu e Abreu, 2016).
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https://www.youtube.com/watch?v=uEMyhKXE0Rw
https://www.youtube.com/watch?v=uEMyhKXE0Rw
http://www.youtube.com/watch?v=uEMyhKXE0Rw