PRINCÍPIOS E TÉCNICAS PARA EXTRAÇÕES ABERTAS

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PRINCÍPIOS E TÉCNICAS PARA EXTRAÇÕES ABERTAS
● Indicações:
○ Possibilidade de necessitar de força excessiva para extrair um
dente;
○ Tentativas iniciais de extração com fórceps tenham falhado;
○ Lâmina vestibular densa;
■ Pacientes idosos.
○ Pacientes com bruxismo;
■ Osso mais denso e ligamento periodontal mais forte.
○ Hipercementose;
○ Raízes muito divergentes ou com dilaceração;
○ Se o seio maxilar se expandiu para incluir as raízes dos molares
maxilares, a extração pode resultar em remoção de parte do
assoalho do seio junto com as raízes;
○ Cáries extensas, radiculares, ou grandes restaurações com
amálgama.
● Técnica para extração aberta de dentes unirradiculares:
○ Retalho tipo envelope estendido dois dentes anterior e um dente
posteriormente ao dente que será extraído;
○ Incisão relaxante deve ser feita pelo menos um dente anterior
ao sítio de extração;
○ Necessidade de remoção de osso:
■ Tentar reassentar o fórceps de extração sob visão direta -
elimina a necessidade de remover osso;
■ Agarrar uma porção de osso vestibular por baixo da ponta
vestibular do fórceps para obter uma melhor vantagem
mecânica e agarrar a raiz dentária;
● Luxação dentária sem remoção adicional de osso;
■ Usar alavanca reta, empurrando-a para baixo no espaço
do ligamento periodontal;
■ Remoção cirúrgica de osso sobre a área do dente - broca
mais irrigação ampla.
● Largura do osso vestibular que é removido é
essencialmente a mesma largura que o dente na
direção mésio distal;
● Vertical: metade ou ⅔ do comprimento do dente;
● Alisar as bordas do osso.
● Técnica para extração de dentes multirradiculares: o dente pode ser
dividido com uma broca para transformar um dente multirradicular
em dois ou três dentes unirradiculares;
○ Primeiro molar inferior:
■ Divide o dente em uma metade mesial (com raiz mesial e
coroa) e metade distal);
■ Incisão envelope e pequena quantidade de osso é
removida (expor bifurcação);
■ Luxação com alavancas retas;
■ Removido com fórceps n°151;
■ Retalho reposicionado e suturado.
○ Molares maxilares:
■ Coroa do dente intacta: as duas raízes vestibulares são
seccionadas do dente e a coroa é removida junto com a
raiz palatina;
■ Coroa do molar maxilar ausente ou fraturada: raízes
devem ser divididas em duas raízes vestibulares e uma
palatina;
● Remoção de fragmento de raiz e dos ápices radiculares:
○ Técnica fechada:
■ Boa luxação antes da fratura ocorrer: ápice radicular está
móvel e pode ser removido pela técnica fechada;
■ Não teve boa luxação: técnica fechada tem menor
probabilidade de dar certo;
■ Técnica de irrigação e aspiração: fragmento de dente solte
geralmente pode ser irrigado para fora do alvéolo;
■ Movimentar o ápice radicular com uma alavanca apical:
inserida no espaço do ligamento periodontal, e a raiz é
jogada para fora do alvéolo;
● Não aplicar força apical excessiva, nem força
lateral.
■ Alavanca reta pequena para remover grandes fragmentos
de raiz: colocada no espaço do ligamento periodontal,
agindo como cunha para remover o fragmento da raiz na
direção do plano oclusal;
● A pressão apical deve ser evitada → força a raiz para
tecidos subjacentes.
○ Técnicas abertas:
■ Extensão da técnica descrita para remoção de dentes
unirradiculares:
● retalho rebatido;
● Osso removido para expor a superfície vestibular da
raiz;
● A raiz é removida vestibularmente através de
abertura com uma pequena alavanca reta;
● Ferida irrigada;
● Retalho reposicionado e suturado;
■ Extração da raiz sem remoção excessiva de osso
vestibular (TÉCNICA DE JANELA ABERTA):
● Retalho rebatido (retalho triangular);
● Broca remove o osso que cobre o ápice do dente,
expondo o fragmento da raiz;
● Alavanca apical ou reta pequena é inserida na
janela;
● Raiz é guiada para fora do alvéolo.
● Justificativa para permanência de fragmento de raiz: Raiz fraturou e a
técnica fechada de remoção não obtiveram sucesso e quando a técnica
aberta pode ser excessivamente traumática:
○ Condições para que um fragmento de raiz seja deixado no
alvéolo: (se essas 3 condições existirem, então pode levar em
consideração deixar a raiz);
■ Fragmento pequeno (menor que 4 a 5mm);
■ Raiz estar profundamente inserida no osso;
■ Dente envolvido não deve estar infectado, e não deve
haver radiolucidez ao redor do ápice radicular.
○ Riscos:
■ Remoção da raiz do dente for causar destruição excessiva
do tecido circundante;
■ Remoção do dente põe em risco estruturas importantes;
■ Raiz ser deslocada para dentro do seio maxilar.
○ Informar ao paciente, que no julgamento do dentista, deixar a
raiz em posição irá fazer menos mal do que a cirurgia.
■ Anotar na ficha;
■ Consultas de acompanhamento.