Prova 2 de Endodontia I com respostas

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Dente
	Ponto de Eleição
	Direção de Trepanação
	Forma Final
	Pré-sup
	Centro do sulco principal
	Paralela ao longo eixo do dente, realizando movimentos pendulares no sentido V-P
	eliptica no sentido vestibulo palatino
	Central-inf
	divide- se a face palatina em 9 quadrantes, e faz- se o pto de eleição no quadrante central próximo ao cíngulo
	Perpendicular ao longo eixo do dente, levemente inclinada para distal
	Triangular com base p/ incisal
	Molar Inf
	Centro do sulco principal
	Levemente inclinada para distal
	Trapezoidal c/ base maior p/ mesial
	Pré-Inf
	Centro do d sulco principal
	Paralela ao longo eixo do dente movimentos pendulares no sentido V-L
	Ovalada ou arredondada no sentido V-L
	Molar Sup
	Centro do sulco principal 
	Paralelo ao longo eixo do dente, com ligeira inclinação para P
	Triangular c/ base maior voltada p/ mesial
Endo P2
1.Em relação a cirurgia de acesso aos canais radiculares, pergunta-se: 
2. O que é penetração desinfetante? Qual sua indicação? Do ponto de vista da conduta terapêutica clinica, como é realizada em um molar superior com diagnostico de necrose com lesão apical ? 
R: A penetração desinfetante é o processo de desinfecção do sistema de canais radiculares em dentes com diagnóstico de necrose pulpar, com ou sem lesão apical. Tem como objetivos manter a vitalidade dos tecidos periapicais, visando garantir a sua regeneração, neutralizar conteúdo tóxico e diminuir o contingente bacteriano do canal radicular e da dentina circundante, além de realizar a hemostasia e umectação das paredes dentinárias. É o plano de tratamento para dentes com diagnóstico de polpa necrosada, com ou sem lesão apical.
- PASSOS:
1)      Radiografia de diagnóstico
2)      Realizar correta cirurgia de acesso. Deve-se começar a irrigação abundante com solução de hipoclorito de sódio já na cirurgia de acesso, antes mesmo do preparo cervical, iniciando, dessa forma, o processo de penetração desinfetante, reduzindo o número de micro-organismos presentes na câmara pulpar
3)      Anestesia, Isolamento absoluto e desinfecção do campo operatório
4)      Remoção das interferências cervicais:
· No canal palatino com as brocas LAXXESS 20/06 (ou CP-Drill), 35/06 e 45/06 em baixa rotação, com irrigação/aspiração e inundação a cada troca de instrumento.
· Nos demais canais (mesiovestibular e distovestibular) com as limas rotatórias 25/12, 25/10 e 25/08, com irrigação/aspiração e inundação a cada troca de instrumento.
 
5)      Determinar o CTP para cada canal (CAE medido na radiografia de diagnóstico menos 4 mm).
6)      Realizar em cada canal à Com uma lima que trave na embocadura do canal radicular e estando o canal inundado, penetra-se alguns milímetros no interior do canal radicular, faz-se irrigação/aspiração e inundação e passa-se ao instrumento de número imediatamente inferior, penetrando 1 milímetro a mais no canal radicular que o anterior. Assim, vai se penetrando de milímetro de milímetro usando sempre um instrumento de número inferior e realizando irrigação/aspiração e inundação a cada troca de instrumento até chegar ao CTP.
7)      Uma vez atingido o CTP em todos os canais, tira-se uma nova radiografia, calcula-se o CRD e subtrai 0,5 mm para obter o CT de cada canal.
8)      Continua-se o processo de penetração desinfetante de milímetro a milímetro com uma lima cada vez menos calibrosa até atingir o CT. Nesse momento, está terminado o processo de penetração desinfetante.
9)      Tirar uma radiografia de confirmação com limas adequadas travadas nos canais radiculares no CT.
10)   Sabendo o CT e o DA, pode-se então prosseguir com a instrumentação propriamente dita, irrigando/aspirando e inundando a cada troca de instrumento.  
11)   Realizar curativo de demora com medicação intracanal adequada.
12)   Remover o isolamento absoluto e checar a oclusão. 
Técnica da Penetração Desinfetante
1) Radiografia de diagnostico para ver se há lesão e avaliar a anatomia e volume da câmara pulpar.
2) Anestesia, isolamento absoluto e assepsia do campo operatório.
3) Perfeita cirurgia de acesso. Lembrando-se de com uma lima 10 tipo K entrar cerca de 12 mm nos canais e movimentar o liquido irrigante e aspirar, ANTES do preparo cervical. 
4) Descer de mm em mm com lima adequada até chegar no CTP(obtido através da 1º radiografia). Irrigando e aspirando a cada mm . 
5) Tirar radiografia para achar o CT.
6) Descer de mm em mm com lima adequada até chegar no CT. Irrigando e aspirando a cada mm .
7) Tirar radiografia para confirmar o CT e DA.
8) Com canal inundado de hipoclorito de sódio realizar a instrumentação efetiva. Irrigando e aspirando a cada instrumento. Até tirar 200um da dentina contaminada.
9) Curativo com medicação intracanal.
3. O que é pulpectomia? Quais as indicações e como se realiza?
R: Pulpectomia é o processo de remoção total da polpa vital em tratamento endodôntico.
Esse processo é indicado para : Inflamação irreversível da polpa, indicação protética, em casos de trauma ou doenças degenerativas.
Técnica da Pulpectomia:
1)Radiografia de diagnostico para ver se há lesão e avaliar a anatomia e volume da câmara pulpar.
2) Anestesia, isolamento absoluto e desinfecção do campo operatório.
3) Perfeita cirurgia de acesso. 
4) Remoção da polpa coronária.
5) Irrigar e aspirar a câmara pulpar.
6) Localizar a entrada dos canais com explorador reto
7) Através da radiografia de diagnostico achar CTP.
 
CANAL AMPLO
8) Descolar a polpa das paredes laterais do canal com uma lima 10 tipo K.
9) Selecionar um extirpa polpa com diâmetro menor do que o canal.
10) Inserir o extirpa polpa e fazer movimento de ¼ a ½ volta para prender e retirar a polpa.
11) Selecionar instrumento inicial. Realizar odontometria e determinar o DA.
12) Instrumentação efetiva: preparo biomecânico.
CANAL ATRÉSICO 
8) Selecionar instrumento inicial. Realizar odontometria e determinar o DA.
9) Instrumentação efetiva : preparo biomecânico
A pulpectomia será realizada por fragmentação da polpa, durante a instrumentação. 
Pulpectomia é a extirpação da polpa coronária e radicular sã ou doente, porém viva. A pulpectomia é indicada para os casos em que a polpa esta viva, mas o tratamento endodôntico é necessário. Tais casos seriam a necessidade de prótese e a pulpite. 
	A pulpectomia em canais amplos e retos é realizada da seguinte maneira: após radiografia de diagnostico, anestesia, isolamento e antissepsia do campo operatório, devemos realizar a CA, em seguida o preparo cervical com CP Drill e LaAxxes. A partir da radiografia de diagnostico, estabelecer o CTP (CAE -4mm). Transferir o CTP para uma lima tipo K da série especial (nº6, 8 ou 10) e com a lima selecionada promover o descolamento do tecido pulpar do canal radicular. Para isso, passa-se a lima nas paredes do canal radicular em sentido horário ou anti-horário. Ao completar uma volta, a polpa estará descolada. O objetivo é evitar a dilaceração do tecido pulpar. Depois de descolar a polpa, devemos selecionar o extirpa-polpa. Esse instrumento não deve ser muito fino para não dilacerar o tecido pulpar, nem muito grosso para não prender nas paredes do canal e fraturar. Colocar o extirpa polpa no CTP e girar duas vezes no sentido horário ou anti-horário e remover do canal. A polpa deverá sair presa ao extirpa-polpa. Depois dessa etapa, selecionar uma lima tipo K adaptada ao CTP, realizar a odontometria, determinar o CT e confirma-lo radiograficamente. Instrumentar o canal com instrumentos rotatórios, selecionar o cone adequado e obturar o canal com a técnica indicada de acordo com o DA. 
	A pulpectomia em canais atrésicos ou curvos é realizada de maneira diferente daquela realizada nos canais amplos e retos. Após radiografia de diagnostico, anestesia, isolamento absoluto e antissepsia do campo operatório, devemos realizar a cirurgia de acesso. Em seguida, devemos curetar a polpa coronária com colher de dentina para permitir a localização da embocadura dos canais. Localizados os canais, fazer o preparo cervical com as limas rotatórias 25/12,25/10, 25/08 nos canais mesiais e CP Drill e LaAxxes no canal palatino, desd que o canal seja único. Em seguida, selecionar uma lima tipo K que trave no CTP, realizar a odontometria, determinar o CT e confirma-lo radiograficamente. Instrumentar os canais pela técnica Free-tip preparation. Nesse caso, a polpa será removida por fragmentação durante a instrumentação. Em canais atresicos ou curvos, o extirpa polpa não deve ser utilizado pois ele se prenderá às paredes do canal e fraturará. Selecionar o cone adequado e obturar os canais pela técnica adequada de acordo com o DA.
4. Em relação ao preparo biomecânico, pergunta-se:
a. O que é diâmetro anatômico? Como se determina clinicamente?
Diâmetro original do canal radicular no CT após preparo cervical. Ele é referencia para saber quanto será necessário instrumentar para retirar 150 a 200um de dentina. Determina-se através do D0 da lima que fica travada no CT no interior do canal radicular. 
b. O que é diâmetro cirúrgico? Qual a importância da sua determinação no Preparo biomecânico do canal radicular?
É o quanto intrumentou-se a partir do DA no CT, corresponde ao D0 do último instrumento que foi utilizado na instrumentação. É importante para a determinação do batente apical para ser utilizado como referência para seleção do cone principal, além de saber o quanto foi removido de dentina infectada nos casos de polpa necrosada ou de pré-dentina nos casos de polpa viva.
5. Em relação às soluções halogenadas, pergunta-se:
a. Qual a classificação delas do ponto de vista da Endodontia?
· 1.1 Soluções de hipoclorito de sódio (NaOCl) em diferentes concentrações de cloro ativo:
· NaOCl a 5% (soda clorada)
· NaOCl a 2,5% (solução de Labaraque)
· NaOCl a 2 a 2,5% (água sanitária)
· NaOCl a 1%
· NaOCl a 0,5%
· 1.2 NaOCl a 1% com 16% de cloreto de sódio ( Solução de Milton)
· 1.3 NaOCl a 0,5% com ácido bórico para reduzir o pH (Solução de Dakin)
· 1.4 NaOCl a 0,5% com bicarbonato de sódio para reduzir o pH  (Solução de Dausfrene)
· 1.5 Clorexidina
b. Quais as designações, concentrações e diferenças nas composições das soluções de hipoclorito de sódio usadas na Endodontia?
NaOCl a 1% com 16% de cloreto de sódio (Solução de Milton)
NaOCl a 0,5% com ácido bórico para reduzir o pH (solução de Dakin)
NaOCl a 0,5% com bicarbonato de sódio para reduzir o pH (solução de Dausfrene) 
Clorexidina
c. Qual o mecanismo de ação do hipoclorito de sódio?
· Saponificação: hidróxido de sódio é um potente solvente de tecido orgânico e de gordura formando sabões;
· O ácido hipocloroso é um potente agente antimicrobiano por liberar cloro nascente que se combina com o grupo amina das proteínas, formando as cloraminas. O ácido hipocloroso (HOCl) sofre decomposição pela ação da luz, do ar e do calor liberando cloro livre e secundariamente oxigênio nascente;
· Neutralização de produtos tóxicos, atuando sobre as proteínas;
· Bactericida: libera cloro e oxigênio nascente;
· Possui pH alcalino: neutraliza a acidez do meio, tornando-o impróprio para o desenvolvimento bacteriano;
· Desidrata e solubiliza proteínas transformando-as em materiais facilmente elimináveis;
· Não irrita os tecidos vivos (solução de Dakin) e as soluções mais concentrados podem ser utilizadas em dentes necrosados com e sem lesões periapicais;
· Agente clareador: potente fonte de agente oxidante;
· Agente desodorizante por atuar sobre produtos em decomposição.
d. Por que as soluções de hipoclorito podem ser utilizadas tanto em tratamentos que envolvam polpa viva e polpa necrosada? 
Pois em pulpectomia é utilizada para solvência de tecido e em caso de necrose para solvência de tecido e ação antimicrobiana.
6. Em relação aos instrumentos rotatórios pergunta-se:
a) Um instrumento rotatório de conicidade 0.6 que tem o D0 correspondente a lima 35, tem o D8 e D16 correspondente a qual lima?
Se D0 é 35, entao é 350 um
8 vezes 60 = 480
480 mais 350 = 830
16 vezes 60 (conicidade) = 960 + 350 = 1310 
7. Em relação a obturação dos canais radiculares pergunta-se:
a. Quais são os testes realizados para a seleção do cone principal de guta-percha e por qual(is) motivo(s) é realizado (s)?
* Visual : confirmar se o cone percorreu todo o CT
* Tátil: Sensação de travamento do cone no CT
* Radiográfico: Confirmar se o cone está a 0,5 mm do ápice.
b. Após instrumentação do canal radicular é realizada a seleção do cone principal, considerando que o ultimo instrumento (memória) percorre todo o CT no momento da seleção do cone ele ultrapassa o CT, qual sua conduta?
R: A correta conduta é determinar novamente o CT e com isso fazer toda a instrumentação novamente do canal radicular, mas dessa vez com limas de maior diâmetro para confecionar um batente apical para servir de anteparo para um novo cone.
c. Descreva a sequência de obturação do canal radicular do dente 14 em que o diâmetro cirúrgico da raiz vestibular foi 40 e o da raiz palatina 45. Os canais apresentavam com o ápice radicular fechado.
- Seleção de cone: Após a instrumentação deve-se irrigar/aspirar o canal para seleção do cone.
Tomamos como referência a ultima lima que percorreu o CT (diâmetro cirúrgico) que nesse caso foram a 40 e 45 par a vestibular e palatina, respectivamente. A seleção é feita em três etapas:
* Visual : confirmar se o cone percorreu todo o CT
* Tátil: Sensação de travamento do cone no CT
* Radiográfico: Confirmar se o cone está a 0,5 mm do ápice.
Os cones principal e acessório devem ser postos em solução antisséptica.
- Seleção da Técnica:
Nesse caso os forames estão fechados estão é realizada a técnica clássica.
Após seleção da técnica é feita a irrigação/aspiração do canal e coloca-se o EDTA, deixando-o agir por 5 minutos. 
Retirar o EDTA. Secando com cânula de aspiração e cones absorventes apropriados até que o canal se encontre seco.
Manipular o cimento em placa de vidro com espátula 24. Até que ele fique com consistência viscosa, formando fios de 2 cm demorando 8 segundos para escorrer.
Secar os cones com gaze.
O cimento é levado no canal com alargador (2 a 3 vezes) antes da introdução do cone. Preencher o canal com cones acessórios, abrindo espaço com um alargador apropriado. 
Retirar radiografia para verificar se há espaços para serem preenchidos. Se sim, utilizar um alargador para abrir espaço e colocar mais cones acessórios.
Caso não aja espaços, cortar com hollenback bem aquecido o excesso de cones abaixo da coroa clínica.
Com um condensador de Paiva fazer a condensação vertical. (instrumento frio)
Preencher com guta percha e realizar o selamento provisório. 
8. Esquematize a sequência da instrumentação rotatória da raiz mésio-vestibular do molar superior com curvatura acentuada e diagnóstico de necrose pulpar com lesão, sendo que o CT 21.00 mm e o diâmetro anatômico clínico corresponde a lima 25.
R: Se houve diagnóstico de necrose de lesão pulpar com lesão, logo utiliza-se 4 instrumentos acima do inicial
25.02, 25.04, 25.06 (apenas na parte reta do canal sempre que este for utilizado), 30.02, 30.04, 25.06, 35.02, 25.06, 40.02, 25.06 e 45.02. Sempre fazendo a irrigação, aspiração e inundação com hipoclorito de sódio a 0,5% na troca dos instrumentais.
9. O que são soluções quelantes e cite dois exemplos delas utilizadas em Endodontia. Qual mecanismo de ação da solução quelante mais utilizada em Endodontia? Qual a indicação de uso ?
R: São soluções que possui substâncias orgânicas que removem íons de cálcio da dentina, fixando-os quimicamente (ex: EDTA rouba ion Calcio). Salvisol(tensoativo quelante) e EDTA são quelantes usados na Endodontia. Mecanismo de ação:
O mecanismo de desmineralização da dentina ocorre por quelação, definida como a incorporação de um íon metálico em uma cadeia fechada heterocíclica, na qual o metal é ligado por dois ou mais íons, dentro do complexo molecular chamado ligante.
A atividade do quelante depende de sua solubilidade e capacidade de dissociação iônica, necessitando de água para que se possa dissociar. Sabemos que, devido à forte polarização existente nas moléculas da água, elas agem sobre a substânciaiônica, de forma a promover o afastamento de seus íons. Assim, podemos concluir que há maior eficiência nos agentes quelante quando esses se apresentam na forma de solução aquosa do que quando na forma de cremes.
Durante a instrumentação de canais atresiados recomenda-se o uso de quelantes para facilitar o trabalho de alargamento do canal. O efeito descalcificante do agente quelante resulta em menor resistência dentinária à ação de corte dos instrumentos endodônticos durante a instrumentação. Além de fazer a remoção do smear layer, e com isso o cimento penetra mais facilmente nos canalículos dentinários facilitando a obturação
Na endodontia a solução mais utilizada é o EDTA. Ele rouba ions cálcio da dentina promovendo sua desmineralização, remoção do smear layer e diminuição da sua microdureza. Com isso o cimento penetra mais facilmente nos canalículos dentinários facilitando a obturação. Esta indicado para terapias de canais atresiados, calcificados, irrigação final para aumentar a adesividade do cimento a dentina.