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1 13/05 – PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA Por Geovanna Costa Desenvolvimento Neuropsicomotor do Recém-nascido ao Lactente ➨DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: “Um processo que se inicia desde a concepção, envolvendo vários aspectos, indo desde o crescimento físico, passando pela maturação neurológica, comportamental, cognitiva, social e afetiva da criança” “processo de amadurecimento humano” Capacidade da criança desenvolver certas habilidades no campo: ✔ Motor ✔ Linguagem ✔ Cognitivo ✔ Psicoemocional e social DESENVOLVIMENTO depende de: - Fatores genéticos - Fatores alimentares - Fatores ambientais - Intervenções Grande importância do meio e dos estímulos para o Desenvolvimento saudável da criança Para cada idade ocorre um efeito diferente no desenvolvimento global DESENVOLVIMENTO DA PRIMEIRA INFÂNCIA • Tempo variável para conquista de novas capacidades • Não acontecem aos saltos, é progressivo e depende de estímulos • Respeitar ritmo individual e não comparar • Motivadas pela necessidade de exploração e interação com o meio • Aquisições já adquiridas nunca são desaprendidas em condições normais - transformam-se em aquisições com funções semelhantes, porém mais elaboradas. DESENVOLVIMENTO MOTOR • Atividades reflexas substituídas por atividades voluntárias • Diminuição progressiva do tônus flexor e predomínio do extensor • Reflexos primitivos • Direção céfalo-caudal OU crânio-caudal • Próximo–distal • Simples – complexa • Processo sequencial, contínuo e relacionado a idade cronológica • Ocorre de maneira dinâmica e pode ser moldado por estímulos externos Ou seja, crânio-caudal 2 REFLEXO PRIMITIVO ➨REFLEXO DE MORO: nascimento até 4 – 6 meses (abre os bracinhos) ➨REFLEXO DA MARCHA REFLEXA: 2 – 4 meses ➨REFLEXO DA PREENSÃO PALMAR: até 3 meses ➨REFLEXO DA PREENSÃO PLANTAR: até 8-10 meses ➨REFLEXO CUTÂNEO PLANTAR EM EXTENSÃO: até 10-15 meses ➨REFLEXO DA SUCÇÃO: aleitamento ➨REFLEXO DO ESPADACHIM ou TÔNICO CERVICAL: até 6 meses MARCOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR GROSSEIRO 1º mês – tenta elevar a cabeça 2º mês – mantém a cabeça na linha média 3º mês – apoia o antebraço quando em decúbito ventral 4º mês- levanta a cabeça em decúbito ventral. Rola 5º mês – rola e senta com apoio 6º mês – senta-se sozinho 8º mês – engatinha 9º mês – apoia-se para ficar de pé 12º mês – anda 15º mês – escala escadas e anda para trás 18º mês – corre, joga bola, empurra e puxa objetos 24º mês – joga bola, sobe escadas sem ajuda MARCOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO 1º mês – fixa o olhar e acompanha até a linha média 2º mês – acompanha mais que a linha média 3º mês – acompanha 180 graus e mãos abertas no repouso 4º mês – preensão palmar estável, balança chocalho 6º mês – junta as duas mãos, segura e passa objetos de uma mão para outra 9º mês – preensão em pinça, procura objetos caídos 12º mês – bebe no copo 15º mês – faz torre de dois blosos, faz rabiscos 18º mês – comer com colher, virar páginas 24º mês – retira roupas e sapatos abre caixas e portas DESENVOLVIMENTO SENSORIAL ➨AUDIÇÃO – A partir do 5º mês de gestação – Ao nascimento preferência para a voz humana – 3 - 4 meses: vira-se em direção ao som – Espectro sonoro se amplia até 10 anos (≈ adulto) ➨VISÃO – RN: nítida preferência para o rosto humano – Melhor distância: 20 – 30 cm – 2º mês: identifica contornos – Próxima do adulto em torno de 7-8 meses 3 *sentido que necessita de estímulo visual para se desenvolver *Hora de estranhar quem o bebê não conhece ESTÍMULO VISUAL: estimular com objetos coloridos, vermelho, laranja, verde etc ➨PALADAR e OLFATO – Bem desenvolvidos ao nascimento ➨TATO – RN: sensíveis ao toque, a mudanças de temperatura, a mudanças de posição DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM *Dependente da audição 0 – 2 semanas – choro inarticulado 2 – 4 meses – balbucia 6 meses – lalação 8 meses – “mama”/ “papa” 11 meses – as primeiras palavras e obedece a comandos com gestos 12 meses – fala pelo menos 2 palavras 15 meses – 4-6 palavras 17 meses – 7 a 20 palavras, identifica 5 partes do corpo 18 meses – “obrigada” 20 meses – juntar as palavras 24 meses – frases com pronomes inapropriados, obedece a ordens *Estímulos auditivos: cantar, conversar, evitar diminutivos (alonga demais as palavras, melhor usar as curtas) MARCOS DO DESENVOLVIMENTO POR IDADES Estar atento ao desenvolvimento global 2 MESES • Social/Emocional – Sorri para as pessoas, ‘’SORRISO SOCIAL’’ – Pode se acalmar sozinho (suga a mão) – Tenta olhar para a mãe • Linguagem/comunicação – Sons guturais – Vira a cabeça em direção a um som • Cognitivo – Presta atenção à face humana – Começa a seguir coisas com os olhos e reconhecer pessoas a distância – Demonstra aborrecimento (chora, inquieta-se) se a atividade não se modifica • Desenvolvimento físico – Firma a cabeça; tenta elevar a cabeça quando de bruços – Faz movimentos mais suaves com braços e pernas 4 MESES • Social/Emocional – Sorri espontaneamente p/ pessoas – Gosta de brincar com pessoas – Copia alguns movimentos e expressões faciais, como sorrir e franzir a testa • Linguagem/comunicação – Começa a balbuciar – Balbucia copiando a entonação dos sons que escuta – Chora diferente para demonstrar fome, dor ou cansaço • Cognitivo – Permite perceber se está contente ou triste – Responde a demonstrações de afeto – Alcança um brinquedo com a mão – Coordena as mãos e olhos (para pegar um brinquedo; esconde o rosto com as mãos) – Segue objetos em movimento com os olhos – Observa rostos com atenção – Reconhece pessoas e coisas conhecidas à distância • Desenvolvimento físico – Sustenta a cabeça sem suporte – Empurra as pernas quando os pés se apoiam sobre uma superfície firme – Pode conseguir rolar – Pode balançar um brinquedo – Leva as mãos a boca – Quando de bruços, levanta os braços e apoia-se nos cotovelos (Levanta o tronco) 6 MESES • Social/Emocional – Conhece faces familiares e começa a reconhecer estranhos – Gosta de brincar especialmente com os pais – Responde a emoções de outras pessoas – Gosta de se olhar no espelho • Linguagem/comunicação – Responde a sons fazendo sons – Une vogais quando balbucia (“a”, “e”, “o”) – Responde ao seu nome – Produz sons para mostrar alegria e descontentamento – Começa emitir sons usando consoantes (“m”, “b”) • Cognitivo – Observa objetos próximos, a seu redor – Leva coisas a boca – Mostra curiosidade e tenta pegar objetos que estão fora do seu alcance 4 • Desenvolvimento físico – Rola em ambas as direções – Senta-se sem apoio – Quando em pé, suporta o peso sobre as pernas – Balança para frente e para trás 9 MESES • Social/Emocional – Pode ter medo de estranhos – Tem brinquedos favoritos • Linguagem/comunicação – Entende “não” – Pronúncia muitos sons diferentes como “mamamama”, “babababa” – Copia sons e gestos de outras pessoas – Usa o dedo para apontar objetos • Cognitivo – Observa o movimento de um objeto que cai – Procura objetos que você esconde – Brinca de “achou!!” – Pega coisas entre o polegar e o indicador • Desenvolvimento Físico – Em pé com apoio – Engatinha 1 ANO • Social/Emocional – Fica tímido ou nervoso com estranhos – Chora quando os pais se afastam – Demonstra medode algumas situações – Estende os braços ou pernas para ajudar a vestir-se – Gosta de jogos – Reage quando recebe um “não” • Linguagem/comunicação – Responde a solicitações simples – Usa gestos simples (balança a cabeça para dizer “não”, dá “tchau”) – Primeiras palavras (“mama”, “papa”, dá”) – Tenta repetir palavras que ouve • Cognitivo – Explora objetos de diversas maneiras – Encontra objetos escondidos – Começa a usar objetos corretamente (bebe do copo, escova o cabelo) – Coloca e retira objetos de um recipiente – Segue orientações do tipo “guarda o brinquedo • Desenvolvimento Físico – Anda segurando nos móveis – Senta-se e levanta sem ajuda – Fica de pé sem apoio 18 MESES • Social/Emocional – Gosta de dar objetos aos outros como brincadeira – Acessos de birra (pode começar antes) – Medo de estranhos – Demonstra afeto às pessoas familiares – Gosta de brincadeira de “fingir” – Aponta para mostrar alguma coisa – Explora sozinho • Linguagem/comunicação – Fala várias palavras isoladas – Fala e sinaliza com a cabeça “não” – Aponta para pedir alguma coisa • Cognitivo – Conhece objetos simples (colher, telefone) – Obedece a comandos verbais simples (sente-se) – Interessa-se por bonecas, bichinhos fingindo que está alimentando • Desenvolvimento Físico – Anda sozinho – Corre – Sobe degraus – Puxa brinquedos enquanto andando – Ajuda a despir-se – Come com a colher 2 ANOS • Social/Emocional – Adora a companhia de outras crianças – Mais independente – Comportamento desafiador – Começa a incluir outras crianças na brincadeira • Linguagem/comunicação – Aponta para objetos ou figuras quando nomeadas – Conhece nome de pessoas próximas e partes do corpo – Sentenças de 2 a 4 palavras – Segue instruções simples – Repete palavras ouvidas – Aponta coisas em um livro • Cognitivo – Conhece formas e cores – Completa sentenças e rimas em livros conhecidos – Constrói torres com 4 ou + blocos – Usa uma mão mais que a outra – Segue instruções com 2 passos • Desenvolvimento Físico – Chuta bola, corre, sobe em móveis, sobe e desce escadas *SUSPEITAR DE ABUSO, quando a criança ainda não anda e fraturou MMII por exemplo FATORES DE RISCO • Pré-natais • Perinatais • Pós-natais • Estabelecidos – Malformações congênitas – Síndromes – Erros inatos – Alterações auditivas • Ambientais – Socioeconômicos, familiar, meio desfavoráveis Como fazer a correção da idade: Exemplo: A criança, segundo a mãe, tem 1 ano e 5 meses, mas nasceu de 6 meses. A idade corrigida será de 1 ano e 2 meses, porque nasceu faltando 3 meses para completar 9 meses. A partir de 2 anos não é necessário fazer essa correção 5 IDADE SOCIAL/EMCIONAL LINGUAGEM/COMUNICAÇÃO COGNITIVO DESENVOLVIMENTO FÍSICO 2 MESES – Sorri para as pessoas, ‘’SORRISO SOCIAL’’ – Pode se acalmar sozinho (suga a mão) – Tenta olhar para a mãe – Sons guturais – Vira a cabeça em direção a um som – Presta atenção à face humana – Começa a seguir coisas com os olhos e reconhecer pessoas a distância – Demonstra aborrecimento (chora, inquieta-se) se a atividade não se modifica – Firma a cabeça; tenta elevar a cabeça quando de bruços – Faz movimentos mais suaves com braços e pernas 4 MESES – Sorri espontaneamente p/ pessoas – Gosta de brincar com pessoas – Copia alguns movimentos e expressões faciais, como sorrir e franzir a testa – Começa a balbuciar – Balbucia copiando a entonação dos sons que escuta – Chora diferente para demonstrar fome, dor ou cansaço – Permite perceber se está contente ou triste – Responde a demonstrações de afeto – Alcança um brinquedo com a mão – Coordena as mãos e olhos (para pegar um brinquedo; esconde o rosto com as mãos) – Segue objetos em movimento com os olhos – Observa rostos com atenção – Reconhece pessoas e coisas conhecidas à distância – Sustenta a cabeça sem suporte – Empurra as pernas quando os pés se apoiam sobre uma superfície firme – Pode conseguir rolar – Pode balançar um brinquedo – Leva as mãos a boca – Quando de bruços, levanta os braços e apoia- se nos cotovelos (Levanta o tronco) 6 MESES – Conhece faces familiares e começa a reconhecer estranhos – Gosta de brincar especialmente com os pais – Responde a emoções de outras pessoas – Gosta de se olhar no espelho – Responde a sons fazendo sons – Une vogais quando balbucia (“a”, “e”, “o”) – Responde ao seu nome – Produz sons para mostrar alegria e descontentamento – Começa emitir sons usando consoantes (“m”, “b”) – Observa objetos próximos, a seu redor – Leva coisas a boca – Mostra curiosidade e tenta pegar objetos que estão fora do seu alcance – Rola em ambas as direções – Senta-se sem apoio – Quando em pé, suporta o peso sobre as pernas – Balança para frente e para trás 9 MESES – Pode ter medo de estranhos – Tem brinquedos favoritos – Entende “não” – Pronúncia muitos sons diferentes como “mamamama”, “babababa” – Copia sons e gestos de outras pessoas – Usa o dedo para apontar objetos – Observa o movimento de um objeto que cai – Procura objetos que você esconde – Brinca de “achou!!” – Pega coisas entre o polegar e o indicador – Em pé com apoio – Engatinha 1 ANO – Fica tímido ou nervoso com estranhos – Chora quando os pais se afastam – Demonstra medo de algumas situações – Estende os braços ou pernas para ajudar a vestir-se – Gosta de jogos – Reage quando recebe um “não” – Responde a solicitações simples – Usa gestos simples (balança a cabeça para dizer “não”, dá “tchau”) – Primeiras palavras (“mama”, “papa”, dá”) – Tenta repetir palavras que ouve – Explora objetos de diversas maneiras – Encontra objetos escondidos – Começa a usar objetos corretamente (bebe do copo, escova o cabelo) – Coloca e retira objetos de um recipiente – Segue orientações do tipo “guarda o brinquedo – Anda segurando nos móveis – Senta-se e levanta sem ajuda – Fica de pé sem apoio 18 MESES (1 ANO E MEIO) – Gosta de dar objetos aos outros como brincadeira – Acessos de birra (pode começar antes) – Medo de estranhos – Demonstra afeto às pessoas familiares – Gosta de brincadeira de “fingir” – Aponta para mostrar alguma coisa – Explora sozinho – Fala várias palavras isoladas – Fala e sinaliza com a cabeça “não” – Aponta para pedir alguma coisa – Conhece objetos simples (colher, telefone) – Obedece a comandos verbais simples (sente-se) – Interessa-se por bonecas, bichinhos fingindo que está alimentando – Anda sozinho – Corre – Sobe degraus – Puxa brinquedos enquanto andando – Ajuda a despir-se – Come com a colher 2 ANOS – Adora a companhia de outras crianças – Mais independente – Comportamento desafiador – Começa a incluir outras crianças na brincadeira – Aponta para objetos ou figuras quando nomeadas – Conhece nome de pessoas próximas e partes do corpo – Sentenças de 2 a 4 palavras – Segue instruções simples – Repete palavras ouvidas – Aponta coisas em um livro – Conhece formas e cores – Completa sentenças e rimas em livros conhecidos – Constrói torres com 4 ou + blocos – Usa uma mão mais que a outra – Segue instruções com 2 passos – Chuta bola, corre, sobe em móveis, sobe e desce escadas 6 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO • Contexto familiar e social • Expectativas/fantasiasdos pais; o que teve de ganhos • Mudanças nas relações familiares, pais que se separam interfere por exemplo • Intercorrências maternas na gestação; prematuros – Técnica de idade corrigia • Condições de nascimento e intercorrências neonatais • Aquisição de habilidades; perguntar se sorri, se abre a mãozinha, segura etc • Opinião dos pais/familiares em relação ao DNPM; o que acham dos ganhos da criança ESCALA DE DENVER Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças de zero a seis anos de idade, por meio do Teste de Triagem de Desenvolvimento de Denver II *Se está atrasada ou não, um tipo de triagem • A grande vantagem desse teste de triagem é a sua praticidade na aplicação. Os itens a serem avaliados são apresentados em forma de gráfico, e em cada marco do desenvolvimento, podemos observar os respectivos limites mínimo e máximo da idade de aparecimento Retângulo vazio: significa as crianças daquela faixa etária NÃO conseguem fazer tal tarefa (Sentar-se sem apoio) Retângulo preto: crianças que fazem tal tarefa 7 Desenvolvimento da Criança Pré-Escolar e Escolar A CRIANÇA PRÉ-ESCOLAR 3 ANOS ● Social/emocional ○ Se separa dos cuidadores com facilidade - Consegue lidar com a ausência da mãe ○ Mostra afeto pelos amigos ○ Imita adultos e amigos ○ Entende a ideia de “meu” e “seu” ● Linguagem/comunicação ○ Segue instruções de 2 ou 3 passos ○ Inicia conversa com 2 a 3 frases ○ Conhece o nome das coisas mais comuns, sabe seu nome e de um amigo ○ Estranhos conseguem entender sua fala maior parte do tempo ● Cognitivo ○ Brinca de “faz de conta” ○ Monta quebra-cabeças com 3 ou 4 peças ○ Manuseia brinquedos com botões, alavancas e partes móveis ● Motor ○ Sobe e desce escadas, escala, corre, anda de triciclo ○ Passa uma folha de livro de cada vez ○ Faz círculos com lápis ou giz ○ Constrói torre de mais de 6 cubos ○ Abre e fecha tampas, vira maçanetas 4 ANOS ● Social/emocional ○ Gosta de fazer coisas novas ○ Prefere brincar com outras crianças do que sozinho ○ Frequentemente não separa o real do imaginário ○ Fala sobre o que gosta ● Linguagem/comunicação ○ Consegue dizer seu nome e sobrenome ○ Usa regras simples de gramática - ex emprego do “ele/ela” ○ Canta música ou recita poemas de cabeça ○ Conta histórias ● Cognitivo ○ Começa a entender a ideia de tempo ○ Entende a ideia de contar, sabe nomes de cores e alguns números ○ Brinca de jogos de tabuleiros ou de cartas ○ Relembra histórias e diz o que acha que vai acontecer em uma história ● Motor ○ Pula em um pé só ○ Captura bolas quicando ○ Coloca líquidos em um copo, corta e amassa alimentos (sob supervisão) ○ Desenha pessoas com 2-4 partes do corpo ○ Começa a copiar letras de forma 5 ANOS ● Social/emocional ○ Quer ser/agradar os amigos ○ Mais propenso a cumprir regras ○ Canta, dança, atua ○ Tem consciência de gênero sexual ○ Já separa o real do imaginário ○ Mais independente ● Linguagem/comunicação ○ Diz o nome e endereço ○ Conta histórias simples com frases completas ○ Fala com clareza ○ Usa o tempo futuro “A vovó vai chegar” ● Cognitivo ○ Conta até 10 coisas ○ Desenha pessoas com 6 partes do corpo ou mais ○ Escreve algumas letras ou números ○ Desenha triângulo ou outras formas geométricas ● Motor ○ Consegue ficar em um pé só por 10s ou mais ○ Consegue dar cambalhota ○ Vai ao banheiro sozinha ○ Usa colher e garfo, as vezes faca A CRIANÇA ESCOLAR 6 A 9 ANOS ● Maior independência no autocuidado - Vestir-se, manusear utensílios com habilidade, vai ao banheiro sozinha, já consegue tomar banho sozinha ● Normalmente já tem controle esfincteriano noturno, varia de costumes e cultura local ● Incorporação do pensamento abstrato - Consegue somar, subtrair, compreender melhor as relações de tempo e espaço ● Maior habilidade em expressar as suas ideias e pensamentos ● Maioria das crianças já está na escola ● Escola - Aprendizado de conceitos científicos - lógica, experiências com leituras e enriquecimento cultura 8 ANOS SOCIAL/EMOCIONAL LINGUAGEM/COMUNICAÇÃO COGNITIVO MOTOR PRÉ ESCOLAR 3 ANOS ○ Se separa dos cuidadores com facilidade - consegue lidar com a ausência da mãe ○ Mostra afeto pelos amigos ○ Imita adultos e amigos ○ Entende a ideia de “meu” e “seu” ○ Segue instruções de 2 ou 3 passos ○ Inicia conversa com 2 a 3 frases ○ Conhece o nome das coisas mais comuns, sabe seu nome e de um amigo ○ Estranhos conseguem entender sua fala maior parte do tempo ○ Brinca de “faz de conta” ○ Monta quebra-cabeças com 3 ou 4 peças ○ Manuseia brinquedos com botões, alavancas e partes móveis ○ Sobe e desce escadas, escala, corre, anda de triciclo ○ Passa uma folha de livro de cada vez ○ Faz círculos com lápis ou giz ○ Constrói torre de mais de 6 cubos ○ Abre e fecha tampas, vira maçanetas 4 ANOS ○ Gosta de fazer coisas novas ○ Prefere brincar com outras crianças a sozinho ○ Frequentemente não separa o real do imaginário ○ Fala sobre o que gosta ○ Consegue dizer seu nome e sobrenome ○ Usa regras simples de gramática - ex emprego do “ele/ela” ○ Canta música ou recita poemas de cabeça ○ Conta histórias ○ Começa a entender a ideia de tempo ○ Entende a ideia de contar, sabe nomes de cores e alguns números ○ Brinca de jogos de tabuleiros ou de cartas ○ Relembra histórias e diz o que acha que vai acontecer em uma história ○ Pula em um pé só ○ Captura bolas quicando ○ Coloca líquidos em um copo, corta e amassa alimentos (sob supervisão) ○ Desenha pessoas com 2-4 partes do corpo ○ Começa a copiar letras de forma 5 ANOS ○ Quer ser/agradar os amigos ○ Mais propenso a cumprir regras ○ Canta, dança, atua ○ Tem consciência de gênero sexual ○ Já separa o real do imaginário ○ Mais independente ○ Diz o nome e endereço ○ Conta histórias simples com frases completas ○ Fala com clareza ○ Usa o tempo futuro “A vovó vai chegar” ○ Conta até 10 coisas ○ Desenha pessoas com 6 partes do corpo ou mais ○ Escreve algumas letras ou números ○ Desenha triângulo ou outras formas geométricas ○ Consegue ficar em um pé só por 10s ou mais ○ Consegue dar cambalhota ○ Vai ao banheiro sozinha ○ Usa colher e garfo, as vezes faca ESCOLAR 6 A 9 ANOS ● Maior independência no autocuidado - Vestir-se, manusear utensílios com habilidade, vai ao banheiro sozinha, já consegue tomar banho sozinha ● Normalmente já tem controle esfincteriano noturno, varia de costumes e cultura local ● Incorporação do pensamento abstrato - Consegue somar, subtrair, compreender melhor as relações de tempo e espaço ● Maior habilidade em expressar as suas ideias e pensamentos ● Maioria das crianças já está na escola ● Escola - Aprendizado de conceitos científicos - Lógica, experiências com leituras e enriquecimento cultura
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