Lesões Reacionais e Tumores de Tecidos Moles

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Lara de Aquino Santos 
 
 
 
 
 
 
GRANULOMA PIOGÊNICO: 
 
→ Sinonímia: Granuloma gravídico; 
→ É uma reação fisiológica aberrante a 
fatores traumáticos e má-higiene oral; 
→ Não é considerado um granuloma 
verdadeiro; 
→ Acreditava-se ser causado por 
microrganismos piogênicos; 
→ Comum em crianças e adultos jovens; 
→ Predileção pelo gênero feminino, devido a 
influência de fatores hormonais. 
Importante: 
→ Frequentemente acometem mulheres 
grávidas (relacionado ao aumento dos 
níveis de estrogênio e progesterona); 
→ Podem começar a se desenvolver durante 
o 1° trimestre; 
→ Risco de ocasionar parto prematuro e 
anomalias congênitas; 
→ Tratamento: 2° trimestre 
Fatores Etiológicos: 
→ Biofilme e cálculo dentário; 
→ Trauma local de baixa intensidade; 
→ Medicamentos: Nifedipina (anti-
hipertensivo), ciclosporina 
(imunossupressor) e fenitoína 
(anticonvulsivante); 
→ Estrógeno e progesterona. 
Localização: 
→ Marcante predileção pela gengiva; 
→ A língua e mucosa jugal são as outras 
localizações mais comuns. 
Características Clínicas: 
→ Se apresenta como um aumento de 
volume, com superfície lisa ou lobulada e 
ulcerada; 
→ Pode apresentar crescimento lento ou 
rápido, e indolor; 
→ Coloração ricamente avermelhada, 
podendo apresentar áreas 
esbranquiçadas; 
→ Consistência amolecida (novas) e firme 
(velhas); 
→ Base séssil ou pediculada; 
→ Observa-se sangramento a palpação. 
Características Histopatológicas: 
→ Proliferação altamente vascular, 
semelhante ao tecido de granulação; 
→ Capilares sanguíneos associados à 
inflamação difusa. 
Tratamento: 
→ Remoção cirúrgica excisional e remoção 
do fator causal (raspagem ou exodontia). 
L E S S E Õ 
I C A E O S N R I A 
Lara de Aquino Santos 
FIBROMA TRAUMÁTICO: 
 
→ É o ‘‘tumor’’ mais comum da cavidade oral; 
→ Acomete adultos jovens, sendo mais 
prevalente no sexo feminino (2:1). 
Patogênese: 
→ Ainda não estabelecida; 
→ É questionado se representa uma 
neoplasia verdadeira ou uma resposta ao 
trauma local. 
Etiologia: 
→ Trauma contínuo de baixa intensidade. 
Localização: 
→ A localização mais comum é a mucosa 
jugal, ao longo da linha de oclusão; 
→ A mucosa labial, língua e gengiva também 
são localizações comuns. 
Características Clínicas: 
→ Se apresenta em forma de nódulo; 
→ Coloração rosada, similar à mucosa (pode 
demonstrar uma pigmentação cinza-
acastanhada em pacientes negros, ou 
áreas esbranquiçadas/hiperceratose); 
→ Superfície lisa; 
→ Consistência fibrosa; 
→ Assintomáticos; 
→ Base séssil ou pediculada. 
Características Histopatológicas: 
→ Massa nodular de tecido conjuntivo 
fibroso (denso e colagenizado); 
→ Epitélio escamoso estratificado; 
→ Pode ocorrer hiperceratose secundária; 
→ Inflamação crônica dispersa. 
Tratamento: 
→ Remoção cirúrgica excisional 
conservadora e remoção/correção do 
fator causal; 
→ A recidiva é rara. 
HIPERPLASIA FIBROSA 
INFLAMATÓRIA: 
 
→ Sinonímia: Epúlide fissurada, hiperplasia 
fibroepitelial inflamatória; 
→ É uma reação hiperplásica, ou de 
crescimento exofítico, do tecido 
conjuntivo em resposta a uma irritação 
local; 
→ Acomete adultos de meia-idade e idosos; 
→ Predileção pelo gênero feminino. 
Patogênese: 
→ Trauma crônico. 
Etiologia: 
→ Próteses mal adaptadas, fraturadas ou 
usadas de maneira inadequada. 
Pólipo Fibroepitelial: 
→ Subtipo menos comum; 
→ Ocorre no palato duro abaixo de uma 
prótese superior; 
→ Se apresenta como uma massa plana de 
coloração rosa, aderida ao palato por um 
estreito pedículo. 
Lara de Aquino Santos 
Características Clínicas: 
→ Se apresenta como uma massa exofítica 
fibrosa, de limites bem definidos, 
podendo ser única ou múltiplas lesões; 
→ Coloração eritematosa ou rosada; 
→ Superfície lisa, mas pode se apresentar 
ulcerada; 
→ Assintomática; 
→ A porção anterior dos ossos maxilares é 
mais afetada do que as porções 
posteriores. 
Características Histopatológicas: 
→ Hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso; 
→ Hiperplasia irregular das cristas 
epiteliais; 
→ Frequente queratinização; 
→ Fibras colágenas aleatórias e discreto 
infiltrado inflamatório. 
Tratamento: 
→ Excisão cirúrgica e eliminação do fator 
causal; 
→ A prótese mal adaptada deve ser refeita 
ou corrigida para prevenir a recidiva da 
lesão. 
LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLULAS 
GIGANTES: 
 
→ Lesão reacional causada por irritação 
local ou trauma; 
→ Acomete indivíduos da 5° a 6° década de 
vida, sendo mais prevalente no sexo 
feminino. 
Localização: 
→ Ocorre exclusivamente na gengiva ou no 
rebordo alveolar edêntulo; 
→ A mandíbula é ligeiramente mais afetada 
do que a maxila. 
Características Clínicas: 
→ Apresentar-se como um aumento de 
volume nodular; 
→ Coloração vermelho-azulado / azul-
arroxeada (esbranquiçada com o tempo); 
→ Superfície ulcerada, sem sintomatologia; 
→ Crescimento lento ou rápido; 
→ Não é sangrante; 
→ Base séssil ou pediculada. 
Diagnóstico Diferencial: 
→ Granuloma piogênico. 
Características Histopatológicas: 
→ Proliferação de células gigantes 
multinucleadas em meio a células 
mesenquimais volumosas ovoides e 
fusiformes; 
→ Hemorragia abundante em toda a lesão, 
que geralmente resulta no depósito de 
pigmento de hemossiderina; 
→ Presença de figuras de mitose nas células 
mesenquimais; 
→ Presentes células inflamatórias agudas e 
crônicas. 
Tratamento: 
→ Excisão cirúrgica e raspagem periodontal 
dos dentes adjacentes (devem ser 
cuidadosamente raspados para remover 
qualquer fonte de irritação e minimizar o 
risco de recidiva); 
→ Excisão cirúrgica e exodontia do 
elemento dentário. 
 
Lara de Aquino Santos 
FIBROMA OSSIFICANTE PERIFÉRICO: 
 
→ Crescimento gengival de origem reacional 
relativamente comum; 
→ Ocorre predominantemente em 
adolescentes e adultos jovens (10-19 
anos); 
→ Predileção pelo sexo feminino; 
→ Influência de fatores socioeconômicos. 
Patogênese: 
→ Incerta; 
→ Devido às suas semelhanças clínicas e 
histopatológicas pesquisadores 
acreditam que alguns FOP se iniciam 
como granulomas piogênicos que sofrem 
calcificação. 
Localização: 
→ Ocorre exclusivamente na gengiva. 
 
 
Características Clínicas: 
→ Apresenta-se com forma nodular ou 
tumoral, que usualmente se origina da 
papila interdental; 
→ Consistência pétrea; 
→ Coloração avermelhada ao rosa; 
→ Superfície ulcerada; 
→ Base geralmente pediculada, mas pode 
ser séssil; 
→ Discreta predileção pela maxila, 
ocorrendo em região de incisivos e 
caninos; 
→ Os dentes não são afetados. 
Diagnóstico Diferencial: 
→ Granuloma piogênico. 
Características Histopatológicas: 
→ Proliferação fibrosa, associada a 
material calcificado; 
→ Estroma fibroso com áreas de 
calcificação distrófica (massas 
irregulares). 
Tratamento: 
→ Remoção cirúrgica excisional e remoção 
do fator causal (raspagem ou exodontia). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lara de Aquino Santos 
 
 
 
 
 
 
PAPILOMA ORAL OU ESCAMOSO: 
 
→ É uma proliferação benigna do epitélio 
induzida pelo papilomavírus humano 
(HPV); 
→ Apresenta mais de 100 tipos (6 e 11 são 
mais comumente identificados); 
→ Infecta as células do epitélio, se 
incorporando ao material genético; 
→ Subtipo 16 e 18: Carcinogênico (?); 
→ Não apresenta predileção por gênero, e 
pode acometer qualquer faixa etária (+ 
frequente em pessoas de 30 a 50 anos). 
Localização: 
→ Predileção: Palato, língua e lábios (pode 
ocorrer em qualquer superfície oral). 
Características Clínicas: 
→ Crescimento lento (lesões pequenas – 0,5 
a 3 cm); 
→ Coloração normal, por vezes avermelhada 
ou esbranquiçada; 
→ Consistência firme; 
→ Assintomático; 
→ Superfície semelhante a dedos (couve-
flor ou verruga); 
→ Base normalmente pediculada. 
 
Características Histopatológicas: 
→ Proliferação do epitélio, com projeções 
semelhantes a dedos; 
→ Tecido conjuntivo pode apresentar 
inflamação.Tratamento: 
→ Excisão cirúrgica conservadora; 
→ A recorrência é incomum; 
→ Lesões laríngeas apresentam risco de 
morte por asfixia. 
LIPOMA: 
 
→ Tumor benigno de tecido adiposo; 
→ De origem neoplásica (pouca associação a 
fatores irritantes); 
→ Sua patogênese é incerta, mas eles são 
mais comuns em indivíduos obesos; 
→ É uma neoplasia mesenquimal, porém 
muitos casos ocorrem no tronco e nas 
porções proximais das extremidades; 
→ Acomete indivíduos com 40 anos ou +, 
sendo mais prevalente no sexo feminino 
(x2 no geral). 
Localização: 
→ Mucosa jugal e vestíbulo bucal. 
T U E M O R S 
E D T E O C D I O L E M 
Lara de Aquino Santos 
Características Clínicas: 
→ Os lipomas da região oral e maxilofacial 
são menos frequentes; 
→ Apresentam-se como aumentos de 
volume nodulares; 
→ Coloração amarelada ou normal; 
→ Crescimento lento, com tamanho 
normalmente <3 cm; 
→ De superfície lisa e consistência macia; 
→ Podem ser sésseis ou pediculados; 
→ Assintomático. 
Características Histopatológicas: 
→ Composto por adipócitos maduros bem 
circunscritos; 
→ Neoplasia bem circunscrita e pode 
apresentar uma fina cápsula fibrosa. 
Tratamento: 
→ Excisão local conservadora; 
→ Recidivas são raras e apresenta 
excelente prognóstico. 
HEMANGIOMA: 
 
→ É caracterizado por um acúmulo anormal 
de vasos sanguíneos; 
→ É considerado uma lesão benigna da 
infância (hamartoma); 
→ Mais comum no sexo feminino e na raça 
branca; 
→ Prevalência maior na pele do que na 
mucosa oral. 
 
 
Características Clínicas: 
→ Pode se manifestar como lesão intra e 
extra-óssea; 
→ Apresentam-se como massas 
avermelhadas (pele superficial) ou 
arroxeadas (profundas); 
→ São firmes e elásticas à palpação, e o 
sangue não evacua com a vitropressão. 
Malformações Vasculares: 
→ Ao contrário dos hemangiomas, estão 
presentes ao nascimento e persistem ao 
longo da vida; 
→ São mais comuns na face (região inervada 
pelo nervo trigêmeo); 
→ Coloração: arroxeada (“vinho do porto”) a 
rosa; 
→ Pulsantes em alguns casos; 
→ Podem ser venosas (baixo fluxo) ou 
arteriovenosas (alto fluxo); 
→ As lesões intraósseas é 3x mais 
frequente na mandíbula. 
Características Histopatológicas: 
→ Numerosas células endoteliais volumosas 
e espaços vasculares geralmente 
indistintos; 
→ Proliferação do epitélio (digitiformes) e 
presença de ceratina espessa. 
Tratamento: 
→ Normalmente involuem: Ressecção 
cirúrgica; 
→ Malformações dentárias: Esclerose 
(agentes esclerosantes) e excisão 
cirúrgica. 
 Risco de sangramento (punção prévia). 
 
 
 
Lara de Aquino Santos 
LINFAGIOMA: 
 
→ É uma má formação congênita do sistema 
linfático que origina um tumor benigno; 
→ Seu desenvolvimento resulta da 
sequestração de tecido linfático que não 
se comunica com o restante do tecido 
linfático; 
→ 50% das lesões são notadas ao 
nascimento, e 90% se desenvolvem as 2 
anos de idade; 
→ Apresenta classificação arbitrária (3 
tipos na mesma lesão). 
Manifestações: 
→ Pode se manifestar de três formas: 
o Simples: Acomete os capilares (pequenos 
vasos); 
o Cavernosos: Acomete a boca (grandes 
vasos dilatados); 
o Císticos ou higroma cístico: Acomete o 
pescoço e região axilar (grandes espaços 
císticos). 
Localização: 
→ São mais comuns nos 2/3 anteriores da 
língua, onde podem resultar em 
macroglossia. 
Características Clínicas: 
→ Possuem uma marcada predileção pela 
região da cabeça e pescoço (50 a 70% 
dos casos); 
→ A lesão demonstra uma superfície 
pedregosa que se assemelha a um grupo 
de vesículas translucentes (ovos de rã ou 
pudim de tapioca); 
→ Comum presença de hemorragia dentro 
dos espaços linfáticos, faz com que as 
vesículas se tornem arroxeadas; 
→ Lesões profundas se apresentam como 
aumentos de volume amolecidos mal 
definidos. 
Características Histopatológicas: 
→ São compostos de vasos linfáticos que 
podem mostrar dilatação discreta 
(microcística) ou estruturas 
macroscópicas semelhantes a cistos 
(macrocística); 
→ Os vasos linfáticos são localizados logo 
abaixo do epitélio de superfície e, 
geralmente, substituem as papilas 
conjuntivas (aparência clínica das 
vesículas translucentes). 
Tratamento: 
 Depende do tamanho, localização e 
subtipo da anomalia. 
 
→ Cirúrgico: Excisão cirúrgica parcial; 
→ Não cirúrgico: Escleroterapia, 
radiofrequência, administração de 
corticoides e imunossupressor: 
o Prednisona por 2 semanas; 
o Sirolimus 0,1-0,2 mg/kg/dia em duas 
doses e pomada. 
 
→ A recorrência após a cirurgia é comum, 
especialmente para linfangiomas 
microcísticos da cavidade oral, devido à 
sua natureza infiltrativa; 
→ A escleroterapia apresenta mais sucesso 
em linfangiomas macrocísticos.