LESOES DE TECIDOS MOLES PARTE 2

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JENNIFER DELGADO FONTES. CROBA 21.280 
 
LESOES DE TECIDOS MOLES PARTE 2 
→ FIBROMA (Fibroma traumático, fibroma de irritação): 
 “Tumor” mais comum da cavidade oral; 
 A localização mais comum é a mucosa jugal, ao longo da linha de 
 oclusão→ provavelmente devido a ser o local em que ocorre trauma 
 de mordida na bochecha; 
 A mucosa labial, a língua e a gengiva também são localizações comuns; 
 Nódulo rosa, superfície plana (similar a mucosa circunjacente); 
 Em pacientes negros, o aumento de volume pode demonstrar uma pigmentação cinza-acastanhada; 
 Muitos fibromas são sésseis, embora alguns sejam pedunculados; 
 Seus tamanhos podem variar de pequenas lesões, a grandes aumentos de volume com muitos centímetros de 
diâmetro; entretanto, a maioria tem 1,5 cm ou menos de diâmetro; 
 Assintomatica, a não ser que devido aos traumas se forme uma úlcera no local. 
 
Características histopatológicas: 
 Aumento de volume nodular de tecido conjuntivo fibroso, recoberto por epitélio escamoso estratificado; 
 A lesão não é encapsulada e o tecido conjuntivo se mistura gradualmente ao tecido conjuntivo circunjacente; 
 Usualmente, esta inflamação é crônica e consiste principalmente em linfócitos e plasmócitos. 
Tratamento e proagnóstico: 
 O fibroma de irritação é tratado pela excisão cirúrgica conservadora. A recidiva é extremamente rara. 
 
→ HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA (TUMOR POR TRAUMA DE DENTADURA/HIPERPLASIA PAPILAR 
INFLAMATÓRIA/EPÚLIDE FISSURADA): 
 Hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso, semelhante a um tumor, que se desenvolve em associação com as 
bordas de uma prótese total ou parcial mal adaptada, e falta de HO; 
 Mais comum no palato duro, rebordo alveolar; 
 Se apresenta como uma única prega ou múltiplas pregas de tecido 
 hiperplásico no vestíbulo alveolar (superfície vestibular). Mais frequentemente, 
duas pregas de tecido estão presentes, e as bordas da prótese associada 
se encaixam perfeitamente dentro da fissura entre as pregas. 
 Usualmente tecido firme e fibroso, eritomatoso, superfície papilar; 
 Séssil ou pendiculada, indolor; 
Características histopatológicas: 
 O exame microscópico da epúlide fissurada revela uma hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso. Geralmente 
múltiplas pregas e sulcos ocorrem no local onde a prótese traumatiza o tecido; 
 O epitélio de revestimento frequentemente é hiperparaceratinizado; 
Tratamento e prognóstico: 
 Consiste na remoção cirúrgica, com o exame microscópico do tecido removido. A prótese mal-adaptada 
deve ser refeita ou corrigida para prevenir a recidiva da lesão. 
 
→ HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATÓRIA: 
 Crescimento de tecido reacional que usualmente, embora nem sempre, se desenvolve abaixo da dentadura; 
 Geralmente ocorre no palato duro; Assintomática. 
 Frequentemente parece estar relacionada aos seguintes fatores: 
a) Prótese removível mal-adaptada 
 
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b) Má higiene da prótese removível 
c) Uso da prótese removível 24 horas por dia 
 Para muitas lesões precoces de hiperplasia papilar inflamatória, a remoção da dentadura pode permitir a 
remissão 
 
 do eritema e do edema, e os tecidos podem retornar à sua aparência próxima ao normal. Alguns casos mais 
avançados → excisão cirúrgica. 
Características histopatológicas: 
 Tec. Conjuntivo frouxo, projeções papilares, infiltrado inflamatório crônico e epitélio hiperplásico. 
 
→ FIBROMATOSE: 
 Amplo grupo de proliferações fibrosas que apresentam comportamento biológico e padrão histopatológico 
intermediário entre as lesões fibrosas benignas e o fibrossarcoma; 
 Indivíduos com polipose adenomatoide familiar e síndrome de Gardner apresentam um risco elevado para o 
desenvolvimento de fibromatose agressiva; 
 Aumento de volume firme, indolor, que pode exibir um crescimento rápido e insidioso → possui reatividade 
muito grande; 
 A destruição do osso adjacente pode ser observada em radiografias e outros exames imaginológicos, caso a 
lesão tome uma proporção muito grande; 
 Deve perguntar se faz uso de medicação, ex: anticonvulsionante. 
Características histopatológicas: 
 Proliferação de células fusiformes arranjadas em fascículos paralelos, associada a uma quantidade variável de 
colágeno. Usualmente as lesões são mal-circunscritas e infiltram os tecidos adjacentes. 
Tratamento e prognóstico: 
 Tentar trocar a medicação. A excisão ampla que inclua uma margem generosa de tecido normal adjacente. 
 
→ GRANULOMA PIOGÊNICO: 
 O granuloma piogênico é um aumento de volume com superfície lisa ou lobulada, que usualmente é 
pedunculada (nódulo pendiculado), embora algumas lesões sejam sésseis; 
 Reação excessiva do tecido conjuntivo a um estímulo ou agressão conhecidos; 
 A superfície é caracteristicamente ulcerada (algumas) e varia do rosa 
ao vermelho ao roxo, dependendo da idade da lesão. Granulomas piogênicos 
 jovens têm aparência altamente vascular, enquanto lesões mais antigas tendem 
 a se tornar mais colagenizadas e apresentar coloração rosa; 
 É uma massa vermelha composta de tecido de granulação hiperplásico; 
 Ela pode ser sangrante ou não (maioria é sangrante); 
 Geralmente indolor, sua cor é vermelha intensa (maioria); 
 Os granulomas piogênicos orais mostram uma marcante predileção pela gengiva (75% dos casos). Em muitos 
pacientes, a irritação e a inflamação gengivais resultantes da má higiene oral podem ser fatores 
precipitadores; 
 Possivel predileção pelo sexo feminino, devido aos efeitos vasculares dos hormônios feminino; 
 Os granulomas piogênicos da gengiva frequentemente se desenvolvem em mulheres grávidas, quando os 
termos tumor gravídico ou granuloma gravídico geralmente são usados. O crescimento gradual no 
desenvolvimento 
destas lesões durante a gravidez pode estar relacionado ao aumento dos níveis de estrogênio e progesterona 
com a 
 
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progressão da gravidez; 
 Crescimento rápido → fator irritante local. 
Características histopatológicas: 
 Proliferação altamente vascular, semelhante ao tecido de granulação. 
Tratamento e prognóstico: 
 O tratamento dos pacientes com granuloma piogênico consiste na excisão cirúrgica conservadora, e 
raspagem no local para remover qualquer fator predisponente. 
 
→ GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES: 
 Lesão reacional causada por irritação local ou trauma; 
 O granuloma periférico de células gigantes ocorre exclusivamente na gengiva 
 ou no rebordo alveolar edêntulo, apresentando-se como um aumento de 
volume nodular de coloração que varia do vermelho ao vermelho-azulado 
 ( MAIS ARROCHEADA); 
 Séssil ou pendiculada, pode ser ou não ulcerada; 
 Parece muito com o granuloma piogenico, porém o periférico é mais arrocheado; 
 Embora o granuloma periférico de células gigantes desenvolva-se dentro dos tecidos moles, algumas vezes 
pode ser observada uma reabsorção em forma de “taça” do osso alveolar subjacente (o que pode se 
diferenciar do piogênico); 
 Comum em mulheres, 5 a 6 década de vida; 
Características histopatológicas: 
 O exame microscópico do granuloma de células gigantes periférico mostra uma proliferação de células 
gigantes multinucleadas permeadas por células mesenquimais volumosas ovoides e fusiformes. 
Tratamento e prognóstico: 
 Excisão cirúrgica local, abaixo do osso subjacente. Os dentes adjacentes devem ser cuidadosamente 
raspados para remover qualquer fonte de irritação e minimizar o risco de recidiva. 
 
→ LIPOSSARCOMA: 
 Neoplasia maligna do tecido adiposo extremamente rara (na região de cabeça e pescoço); 
 Prevalência entre 40-60 anos; 
 A mucosa jugal (bochecha) é o local mais comum; 
 Aumento de volume mal definido, de crescimento lento e consistência amolecida, que pode aparecer como 
coloração normal ou amarela; 
 Submucosos ou profundos; 
Características histopatológicas: 
Pleomorfismo; núcleos hipercromáticos → grande presença de mitoses. Adipocitos com graus variáveis de 
diferenciação: 1. Lipossarcoma bem-diferenciado/tumor lipomatoso atípico; 2. Lipossarcoma de células 
redondas/mixoide; 3. Lipossarcoma pleomórfico. 
Tratamento e prognóstico: 
 O tratamento de escolha para a maioria dos lipossarcomas localizados em qualquer região do corpo é a 
excisão 
 
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 radical. Apesar disso, cerca de 50% de todos os tumores recidivam. Em contraste, o prognóstico para os 
lipossarcomas orais é mais favorável devido ao predomínio do subtipo bem-diferenciado e devido à maioria 
dos tumores serem pequenos quando diagnosticados. A recidiva local tem sido relatada em 15% a 20% dos 
casos, sendo raras metástases e morte decorrentes desse tumor. 
 
→ LEIOMIOSSARCOMA: 
 O leiomiossarcoma é uma neoplasia maligna com diferenciação em músculo liso, 
 que representa 5% a 10% dos 
 sarcomas de tecidos moles. As localizações mais comuns são a 
 parede uterina e o trato gastrointestinal. Os leiomiossarcomas da 
 cavidade oral são raros; 
 Crescimento rápido, tumor dobra de tamanho em poucas semanas; 
 Histologicamente, muito semelhante ao leiomioma, o que diferencia 
são os critérios já citados; 
 A aparência clínica não é específica, usualmente apresentando-se como um aumento de volume expansivo 
que pode ounão ser doloroso. Pode ocorrer ulceração secundária na superfície da mucosa. 
Tratamento e prognóstico: 
 O tratamento do leiomiossarcoma consiste, principalmente, na excisão cirúrgica radical, algumas vezes 
seguida 
de quimioterapia ou radioterapia adjuvantes. O prognóstico dos tumores orais é reservado, com potencial 
para recidivas e metástases a distância. Embora poucos casos estejam disponíveis para análise, estima-se 
uma taxa de sobrevida em 5 anos de 62%. 
 
Referência: 
1. NEVILLE, Brad W. et al. Patologia oral e maxilofacial. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 912 p.