CONDUTA NA PLACENTA PRÉVIA

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CONDUTA NA PLACENTA PRÉVIA
· Sangramento ativo? Qual a intensidade? 
· Idade gestacional? Maturidade fetal?
· Grau de obstrução mecânica?
· Contrações uterinas?
· Trabalho de parto?
1. Internação imediata e obtenção de dois acessos venosos calibrosos que permitam a reposição de volume para manter a estabilidade hemodinâmica e débito urinário acima de 30 mL/h.
2. Exames físico, laboratoriais e USGTV.
3. Avaliação fetal.
4. Aferição dos sinais vitais a cada hora.
5. Coleta de hemograma a cada 4 horas.
6. Pode haver a necessidade de transfusão sanguínea, principalmente quando a hemoglobina materna for inferior a 8,0 g/dL.
7. Para as gestantes com tipagem Rh negativo, deve ser realizada a profilaxia com imunoglobulina anti-D.
8. Resolução da gestação
O momento da resolução da gestação deve ser individualizado, ponderando os riscos da hemorragia materna e do parto prematuro.
· Conduta expectante
Reservada para gestações pré-termo, em que a intensidade do sangramento não é profusa ou se apresenta autolimitada.
· Repouso no leito até a estabilização. O retorno para casa é estabelecido quando o sangramento cessa espontaneamente por 48 horas.
· Entre 24-34 semanas, a administração de corticoide para maturidade fetal é recomendada.
· As gestantes devem permanecer em repouso e receber suplementação de ferro elementar (60 mg, por via oral, três ou quatro vezes ao dia).
· Abstinência sexual.
· Avaliação quinzenal do crescimento fetal e da localização placentária.
· Conduta ativa
Nos casos de hemorragia grave, vitalidade fetal alterada, maturidade fetal comprovada ou idade gestacional acima de 37 semanas, a interrupção imediata da gestação é obrigatória.
· Via de parto: altura? Apresentação? Sangramento intenso? Distância entre a borda placentária e o orifício cervical interno? Espessura da placenta?
· Cesárea: sangramento intenso, placenta prévia total/parcial, placenta posterior e/ou com borda espessa > 1cm.
· Vaginal: placentações laterais e/ ou marginais. Se for optado pela via vaginal, as membranas deverão ser rompidas precocemente (amniotomia precoce pelo método de Puzos), pois o tamponamento do bordo placentário pela apresentação reduz o sangramento. A monitorização fetal no intraparto deve ser contínua e a ocitocina deve ser utilizada de forma segura. O uso de misoprostol é contraindicado.