S11P2 - Pré natal

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- Como é realizado a assistência pré-natal
Assistência pré-natal: exames
Durante o pré-natal, avaliar e acompanhar a saúde da mulher e do bebê é essencial. Por isso, uma série exames são realizados em diferentes etapas da gestação; eles tem o objetivo de avaliar a saúde da mãe, o risco de transmissão de doenças para o bebê, identificar malformações etc.
PRIMEIRO TRIMESTRE
Os exames do primeiro trimestre de gravidez são os mais importantes, pois guiam o resto da gestação.
Os exames de sangue e de urina são os primeiros a serem realizados. Através deles é possível obter informações que vão determinar se a gravidez possui algum risco específico, confirmar alterações hormonais, a ausência de anemia, o risco de diabetes gestacional e inclusive o nível de imunidade para combater infecções.
Os exames do primeiro trimestre são os mais exaustivos já que são os primeiros a serem realizados e, portanto, precisam incluir todas as informações importantes para um pré-natal completo e que atenda às necessidades individuais da gestação.
- Lista dos exames recomendados:
Tipo sanguíneo e fator Rh
Teste de Coombs indireto nas pacientes Rh negativo (serve para dizer se a mãe está formando anticorpos contra o sangue do bebê)
Hemograma
Urina tipo I
Urocultura e antibiograma
Glicemia de jejum
Exame parasitológico de fezes
Citologia cérvico-vaginal (Papanicolaou)
Sífilis (VDRL)
Sorologia ELISA anti-HIV, hepatite B (HBsAg e anti-HBs), hepatite C (HCV)
Toxoplasmose (IgG e IgM) e citomegalovírus (IgG e IgM)
Sorologia para rubéola
TSH (exame de tireoide)
Pesquisa de Chlamydia trachomatis (no colo uterino)
Ultrassonografia de primeiro trimestre
Além da primeira ultrassonografia, que confirma a gravidez, entre 11 semanas e 13 semanas é feita a ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre, exame de imagem importante para estabelecer o risco de o feto ter síndrome cromossômica, representada principalmente pela Síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21). 
Mais recentemente existe a possibilidade de realização de um teste de rastreamento de alterações genéticas do bebê que se chama Teste Pré-natal Não Invasivo (NIPT). Trata-se de teste genético de última geração que usa uma amostra de sangue da mãe para analisar o DNA fetal circulante no sangue materno. Ele detecta algumas alterações cromossômicas, como a Síndrome de Down, que podem impactar a saúde do bebê. Esse exame pode ser colhido a partir da 9ª semana de gravidez.
Exames de segundo trimestre
Direcionados à avaliação do desenvolvimento do bebê, os exames do segundo trimestre devem ser realizados entre a 13ª e a 27ª semana de gestação.
Exames de terceiro trimestre 
Ao entrar no terceiro trimestre é comum que a preocupação com os preparativos para o nascimento aumente, mas é fundamental que a mulher continue com seu pré-natal em dia.
O terceiro trimestre é o período entre a 28ª semana de gestação e o nascimento. Nesse momento, a assistência pré-natal se volta ao acompanhamento final do desenvolvimento do bebê e controle da data do seu nascimento. Além do exame clínico com avaliação da pressão arterial, altura da barriga, também chamado de medida da altura uterina, dentre outros, vamos ver quais são os exames dessa fase:
Ultrassom obstétrico
Perfil biofísico fetal
Hemograma completo
Sorologias para sífilis, toxoplasmose, hepatite B e HIV
Urina I com urocultura/antibiograma
Cultura seletiva para estreptococo β hemolítico de introito vaginal e perianal
Ecocardiografia fetal quando necessário
Cardiotocografia basal anteparto
- Conhecer a caderneta da gestante 
Dentro os assuntos abordados estão dicas para uma gestação saudável e os sinais de alerta que devem ser observados, além disso tem:
Os direitos da gestante antes e depois do parto;
O cartão de consultas e exames, com espaço para anotar suas dúvidas;
Dicas para uma gravidez saudável;
Informações e orientações sobre a gestação e o desenvolvimento do bebê, alguns cuidados de saúde, o parto e o pós-parto;
Informações e orientações sobre amamentação;
Como tirar a Certidão de Nascimento de bebê.
- Suplementação adequada para gestante 
Ácido fólico, sulfato ferroso, vitamina D1.
O ácido fólico é recomendado, inclusive, desde o momento em que a mulher decide engravidar.
O ácido fólico ajuda a prevenir defeitos do tubo neural, como a espinha bífida. Já a vitamina D é necessária para um crescimento ósseo saudável.
As principais vitaminas de que uma gestante pode precisar
● Ferro, cálcio, zinco e cobre
● Vitaminas C, D, B6, B12 e ácido fólico
● Ácidos graxos
● Ômega 3
- Diferença do papel do enfermeiro pro do médico no pré-natal
Durante as consultas de pré-natal, o enfermeiro é responsável por realizar ações educativas para a gestante e sua família, acompanhar gestações de baixo risco, solicitar exames de rotina e orientar tratamento de acordo com o protocolo da instituição, e também coletar exame citopatológico. Foi conferido também ao enfermeiro, declarar os nascidos vivos dos partos realizados em instituições de saúde e domicílios, desde que estejam devidamente cadastrados pelas Secretarias Municipais de Saúde (SMS) como profissionais responsáveis por estes atendimentos. 
Durante as sessões do pré-natal, o médico deverá esclarecer todas as dúvidas da mulher sobre a gravidez e sobre o parto, assim como pedir exames para verificar se está tudo bem com a mãe e com o bebê. É na consulta do pré natal que o médico deverá identificar qual é a idade gestacional, a classificação de risco da gravidez, se é de baixo risco ou de alto risco, e informar a data provável do parto, de acordo com a altura uterina e a data da última menstruação, prescrever medicamentos.
- REIS, Rachel Sarmento; ABI RACHED, Chennyfer Dobbins. O papel do enfermeiro no acompanhamento de pré natal de baixo risco utilizando a abordagem centrada na pessoa-gestante. International Journal of Health Management Review, v. 3, n. 2, 2017.
- SILVA, Maria Zeneide Nunes da; ANDRADE, Andréa Batista de; BOSI, Maria Lúcia Magalhães. Acesso e acolhimento no cuidado pré-natal à luz de experiências de gestantes na Atenção Básica. Saúde em Debate, v. 38, p. 805-816, 2014.
- BRASIL. Ministério da Saúde. Assistência Pré-Natal. Secretaria de Políticas de Saúde. Manual Técnico, 3ª edição. Brasília, DF. Ministério da Saúde, 2000. 66 p. 
- RODRIGUES, Edilene Matos; NASCIMENTO, Rafaella Gontijo do; ARAÚJO, Alisson. Protocolo na assistência pré-natal: ações, facilidades e dificuldades dos enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 45, n. 5, p. 1041-1047, 2011.
- FARIAS, Cristiane Chagas Ivanete do Nascimento et al. Caderneta da gestante. 2020.