Cirurgias Periodontais Princípios e a Gengivectomia

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Cirurgias Periodontais: Princípios e a 
Gengivectomia 
 
 
Objetivos das Cirurgias Periodontais 
 Acesso melhor para a terapia periodontal basica (raspagem e alisamento radicular). E 
 Morfologia gengival que facilite o controle de biofilme pelo paciente (hiperplasia 
gengival) 
 Reinserção periodontal (cirurgias de enxertos, aumento de coroa clínica) 
 
Anamnese 
 
 E necessário realizar uma anamnese bem detalhada e conhecer bem o histérico 
médico do paciente, se suas condig6es sistêmicas são ou não compensadas, como no 
caso da diabetes e hipertensão 
 Condição de higiene oral de paciente 
 Medicamento em uso: É importante saber se esse paciente faz uso de algum tipo de 
medicamento, qual esse medicamento e seus mecanismos de ação (principalmente no 
caso de pacientes com artrite ou desordens ósseas, que fazem uso de medicamentos 
antirreabsortivos) 
 A cirurgia periodontal é uma cirurgia eletiva e portanto, pode-se esperar que a 
situação sistémica do paciente seja compensada 
 Importante observar se o paciente relata algum evento incomum durante 
atendimentos odontológicos, se sangramentos persisientes, tonturas, cefaleias e 
alergias 
 
 Diante disto, algumas condutas podem ser abordadas como por exemplo: 
 
 Aferir a PA do paciente e se houver necessidade, solicitar exames 
complementares (hemogramas, glicemia, TP, TTP, INR e radiografias) 
 Verificar se será necessário realizar uma profilaxia antibiótica (pacientes que 
tenham risco ter uma bacteremia) 
 
Exame clínico periodontal 
 
 Antes da realização de uma cirurgia periodontal é importante verificar a: 
 
 Condição de higiene oral do paciente, pois uma gengiva com grande acúmulo 
de biofilme por exemplo, pode gerar grande processo inflamatório, que 
tornara o tecido gengival mais sangrante e mais friável podendo facilitar que 
ocorra dilaceração do tecido 
Highlight
 Presença de patologias periodontais, lembrando sempre que a adequação do 
meio deve vir antes mesmo de qualquer intervenção cirúrgica que não 
corresponda a adequação do meio bucal 
 A Qualidade e quantidade de tecido remanescente tanto gengival quanto 
ósseo devem ser sempre observadas durante o exame clinico periodontal, até 
mesmo para o planejamento correto da intervenção cirúrgica 
 
Controle do biofilme e de infecção 
 
 Deve-se averiguar a real posição da margem gengival, se existem chances de infecção 
no local da cirurgia e se poderão ocorrer intercorrências cirúrgicas durante o processo 
 
Planejamento cirúrgico 
 
 Seleção da técnica mais adequada para o caso 
 Prognóstico da cicatrização 
 Orientação do caso e da técnica selecionada ao paciente 
 Devendo-se avaliar a individualidades e limitações do paciente. 
 
Conhecimento anatômico da área operada 
 
Maxila 
 Linha do sorriso 
 Seio maxilar 
 Feixe vaso nervoso palatine 
 Forame incisivo 
 
 ! Deve-se tomar cuidado ao realizar enxertos nessas regiões 
Mandíbula 
 Inserções musculares 
 Nervo mentoniano 
 Artéria facial Nervo lingual 
 Artéria lingual 
 Glândulas submandibular e sublingual 
Paramentação e Biossegurança 
 Antissepsia das mãos 
 EPls Solicitar o kit cirúrgico 
 Antissepsia intra (clorexidina 0,12%) e extra oral (clorexidina 2%) 
Instrumental adequado (seleção e organização) 
 Manter a mesa cirúrgica organizado 
 Verificar condição de afiação antes da cirurgia iniciar 
 Manter a pedra de afiar na mesa cirúrgica 
 
Obs.: Sempre manter o campo bem iluminado, e evitar ficar mexendo no refletor 
 
 
O instrumental afiado diminui: 
 Desconforto para o paciente 
 Tempo operatório 
 Desgaste do operador 
 
Minimizar a tensão e ansiedade do paciente 
 
 Operar suave e cuidadosamente, evitando movimentos intempestivos 
 Sempre avisar dos movimentos que serão feitos, para o paciente não ser pego de 
surpresa 
 Observar o paciente em todos os momentos 
 Realizar uma anestesia eficaz, para reduzir a dor do paciente. (troncular ou infiltrativa, 
e complementar com anestesia próximo as papilas) 
 
Gengivectomia 
 
 Conceito antiga era de remoção de bolas periodontais, sendo um procedimento 
delineado para tratamento cirúrgico das periodontites 
 
 Conceito atual é de remoção de falsas bolsas periodontais, sendo a eliminação de 
tecido gengival hiperplásico para estabelecimento do contorno gengival anatômico e 
funcional 
 
 
 
 Portanto a gengivectomia consiste na remoção de tecidos moles ser expor a crista 
óssea, eliminação completa de tecido em excesso, promovendo profundidade de 
sondagem ideal 
 
 Indicações terapêuticas, a gengivectomia é indicada em casos de hiperplasia gengival, 
com falsas bolsas periodontais como nos casos de: 
 
 Hiperplasias gengivais inflamatórias 
 Hiperplasia gengival rmedicamentosa 
 Fibromatose gengival hereditária 
 Necessidade de exposição da coroa/correção de defeitos estéticos 
 
 Estética do sorriso 
 Comprimento dos dentes 
 Erupção passiva alterada 
o Anomalia de desenvolvimento que ocorre desde a erupção dos dentes 
o Revestimento de parte das coroas anatômicas pela gengiva 
o Dentes com formato quadrado e gengiva espessa 
 
Restauradora 
 Feito quando há necessidade de remover um tecido gengival que impede a 
restauração adequada de uma cavidade 
 Nesse caso, paciente tinha indicação de um acesso endodôntico 
 Foi necessário remover o excesso gengival dentro da cavidade 
 
Correção de defeitos gengivais 
 Sequelas da GUN (necroses papilares) 
 Invaginações teciduais após movimentação ortodôntica 
 
Contraindicações 
 Debilidades sistêmicas não compensadas que inviabilizariam qualquer cirurgia 
 Quando há necessidade de manipular ou examinar a superfície óssea remanescente 
 Tecidos edemaciados/flacidez 
 Falta de controle de biofilme 
 
Técnica Cirúrgica 
 
1. Anestesia 
 A técnica anestésica vai depender do campo a ser operado, podendo-se optar 
uma anestesia infiltrativa e essa anestesia pode ser complementada com 
interpapilares 
 
 
2. Marcação dos pontos sangrantes 
 Pontos sangrantes na mesial, centro e distal são feitos na gengiva, para o 
operador saber a regido que será feita a incisão 
 Primeiro é feito uma sondagem para saber a extensão da bolsa, ja tentando 
descobrir a junção cemento esmalte 
 Depois, traz a sonda para a regido externa da gengiva e mede a quantidade de 
mm que foi encontrada na bolsa e é feito um ponto sangrante. Ex.: Na 
sondagem foi encontrado 5 mm, logo também deverá ser medido 
externamente 5 mm, e é feito o ponto 
 Esses pontos darão o desenho da gengiva que será retirada 
 Sonda Crane Kaplan é semelhante a uma pinga, mas não é usada na clínica 
 
 
 
3. Incisão Primária 
 É utilizado o bisturi de Kirkland ou o bisturi Bard Parker + lâmina 15c 
 Essa incisão deve ser em bisel, porque a gengiva e o dente se continuam em 
angulo 0 
 A incisão deve ser feita em rampa (bisel externo, 45°), logo o bisturi deve estar 
posicionado com a ponta virada para a coroa do dente 
 O início da incisão deve ser feita cerca de 0,5 a 1 mm abaixo do ponto 
sangrante 
 A incisão deve seguir os pontos sangrantes que foram marcados 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Incisão secundária 
 É feito com o bisturi de Orban 
 Deve ser introduzido no angulo de 45° nas regiões interproximais para remover os 
excessos de papila 
 
 
 
5. Remoção do tecido gengival 
 É removido com curetas periodontais 
 
1. Raspagem 
 
 Remover tecido de granulação e calculo que estavam abaixo do tecido 
hiperplasiado 
 Eliminar outros fatores retentivos 
 
2. Limpeza do campo operatório 
 
 Soro fisiológico e gaze 
 Remoção de granulação residual 
 
Após a gengivectomia, acabam ficando irregularidades na gengiva do paciente, sendo 
necessário realizar uma gengivoplastia 
 
Gengivoplastia 
 
 Reecontorno da gengiva para criar contornos fisiológicos/estéticos 
 Manter angulo de 0° com a superfície dentária 
 Contorno deve ser feito acompanhando o colo dos dentesHighlight
 
Técnica cirúrgica 
Instrumentais 
 
 Gengivétomo de Kirkland (trabalhando horizontalmente fazendo uma raspagem) 
 São removidos os excessos mais grosseiros 
 
 Alicate periodontal ou de cutícula 
 E removido os excessos pequenos 
 Deve-se ter um dominio da técnica para retirar a quantidade de tecido correta 
 
 Tesouras delicadas (goldman-fox ou castroviejo) 
 
 Brocas diamantadas de granulação fina com refrigeração, 3118F (deve-se ter um bom 
controle de mão) 
 
09. Toalete 
 Gaze úmida com soro fisiológico 
 Hemostasia com gaze 
 
10. Colocação do cimento cirúrgico 
 
 Inserção em regiões interdentais 
 Proteção da ferida 
 Opcional 
 É recomendado nos primeiros 3 dias, mas depende do profissional 
 
Cimento cirúrgico 
 
Funções 
 Hemostasia 
 Proteção da ferida cirúrgica 
 Conforto ao paciente 
 
Obs.: O cimento não irá ajudar na cicatrizado. Em alguns casos, pode atrapalhar a 
cicatrização, porque ele pode dificultar a higienização oral 
 
Características 
 
 Não causa irritação 
 Não causa reações alérgicas 
 
Tipos 
 
 Cimento de óxido de zinco e eugenol 
 É semelhante ao utilizado como restaurador provisório 
 Forma uma camada que 6 irritante aos tecidos periodontais por conta do 
eugenol 
 Cimento de óxido de zinco sem eugenol 
 Pasta base e pasta catalisadora 
 Preferível 
 É colocado o mesmo comprimento das duas pastas na placa de vidro e em 
seguida mistura, para deixa-las homogéneas 
 Espera-se o cimento pegar um pouco de presa e ficar levemente enrijecido 
 Umedece as mãos com soro fisiol6gico ou agua ou vaselina, faz uma cobrinha 
e pressiona na região, fixando ele também na regido lingual dos dentes, por 
exemplo, para que não saia do canto 
 
 
 
Pés-operatório 
 
 Prescrição de analgésicos 
 Bochechos com clorexidina 0,12% 
 Recomendações: 
 Alimentação fria e pastosa: 24 h 
 Evitar mastigar/escovar o dente do lado operado 
 Evitar alimentos duros 
 Evitar esforços físicos - 72 h 
 Pedir o retorno do paciente em 7 dias 
 Falar para o paciente evitar levantar o lábio para ver o resultado da cirurgia, 
porque o atrito lábio + região operada pode atrasar a cicatrização 
 
Obs.: Se no retorno, o paciente apresentar biofilme, a conduta que deve ser 
feita é aplicar uma bolinha de algodão embebida em clorexidina e pressionar 
levemente na área. Além disso, pode também ser feito uma profilaxia.