Aumento de coroa clínica e acesso cirúrgico para raspagem

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Aumento de coroa clínica e acesso cirúrgico para raspagem 
 
 
 
 
A coroa cínica consiste na porção da coroa que é visível clinicamente e não recoberta por gengiva, ao passo que a 
coroa anatômica é representada pela porção recoberta por esmalte, ou seja da face oclusal/incisal, até região de 
junção amelocementária 
 
 
Espaço supracrestal 
 
 O espaço biológico, também chamado de espaço supracrestal, é um espaço que compreende a distância 
entre a cista marginal e a margem óssea, sendo composto por: 
 
 Sulco gengival (0,69mm) 
 Epitélio juncional (0,97mm) 
 Inserção conjuntiva (1,07/mm) 
 Juntas essas estruturas conferem totalizam um espaço com 2,73mm de comprimento e essencial para 
manutenção da saúde periodontal A sua existência e integridade são fundamentais para a aderência do 
epitélio juncional e da inserção conjuntiva à estrutura dentária 
 
 
 
Highlight
Highlight
 
 
O espaço biológico ou supracrestal pode ser violado por fatores como. 
 Fraturas 
 Cáries 
 Reabsorções 
 Iatrogenias Perfurações) 
 Restaurações inadequadas 
 
Respostas dos tecidos à invasão do espaço supracrestal: 
 Diculdade de técnica restauradora 
 Impossibilidade de inserção de fibras conjuntivas no material restaurador 
 Inflamação persistente 
 Perda óssea 
o Vertical ou localizada 
 
 
 
Aumento de coroa clínica 
 
Objetivos 
 Reestabelecer o espaço biológico que foi que foi violado e favorecimento da estética dental 
 
Indicações 
 Existem casos específicos onde vamos indicar o aumento de coroa clínica, como por exemplo: 
 Preparos dentais invadindo o espaço biológico 
 Destruição do elemento dental invade espaço biológico 
 Coroa Clínica curta dificultando retenção de preparos protéticas 
 Perfurações subgengivais durante o tratamento endodôntico 
 Reabsorções radiculares no terço cervical 
 Melhoria estética 
 
Contra-indicações: 
Highlight
 Existem casos específicos onde vamos contra indicar o aumento de coroa clínica, como por exemplo: 
 Dentes que não podem ser restaurados 
 Quando os procedimentos utilizados comprometem estética ou funcionalmente o dente adjacente e 
 Proporção coroa-raiz desfavorável 
 
Como indicar o aumento de coroa 
 
 Primeiramente é necessário que se faça um diagnóstico concreto da violação dos tecidos periodontais 
supracrestais, podendo este ser feito por meio de: 
 
 Radiografias 
o Sobreposição de ângulos 
o Bite-Wing — dentes posteriores 
o Periapicais- dentes anteriores 
 Sondagem transulcular ou transgengival 
o Margem gengival - Crista óssea 
o Distância menor que 2mm = invasão dos tecidos periodoniais supracrestais 
o Pode ser doloroso ao paciente, portanto, realizar com anestesia 
 
Procedimentos preparatórios para o aumento de coroa clínica 
 
 Remoção de tecido cariado 
 Tratamento endodôntico 
 Controle da inflamação dos tecidos periodontais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica de aumento de coroa clínica 
 
1. Anestesia 
o Infiltrativa e interpapilar 
o Anestésico de escolha: Mepivacaína 
2. Exame Periodontal 
o Uso de espelho clínico 
o Uso de uma sonda milimetrada 
3. Ponto Sangrantes 
o Marcação 
o Uso de uma sonda milimetrada 
4. Retalho de Widman 
o Widman MODIFICADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Após a confecção do retalho de Widman modificado, deverão ser feito um descolamento dos 
tecidos, um | descolamento mucoperiosteal, que poderá ser feito com o descolar de Molt ou 
Freer 
 
3. Incisão em bisel interno 
Deve circunscrever a porção que contém 
excesso gengival paralela ou em 45° em 
relação ao longo eixo do dente. Em direção à 
crista óssea/processo alveolar 
2. Incisão intrasulcular 
Deve separar o colar tecidual da superfície 
radicular 
 
1. Incisão interdental 
Após elevação do retalho, no sentido 
horizontal, servindo para liberar o colarinho 
 
5. Descolamento mucoperiosteal 
o Descolador de molt 2-4 
o Descolador de freer 
 
 
 
 
 
 
 
6. Debridamento da granulação 
o Condicionamento radicular feitos com a cureta gracey ou crane Kaplan 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Em seguida deverá ser feita uma remodelação óssea para o restabelecimento do espaço 
biológico, para isso serão usados 
 
o Cinzéis 
o Limas 
o Brocas cirúrgicas 
 
 
 
7. Osteotomia e osteoplastia 
 
 Cinzéis de Oschsenbein e Fedi – Faces livres 
 Limas de Schluger e Buck – Interproximais 
 Brocas cirúrgicas também podem ser usadas 
 
Highlight
 
 
 O que deve ser levado em consideração durante a osteotomia? 
o Proporção coroa-raiz 
o Comprometimento da raiz e quantidade de tecido ósseo presente na área 
o Fratura entre terço médio e apical 
o Área de Furca 
o Não há possibilidade de reposicionar apicalmente o retalho palatino 
8. Verificação da recuperação do espaço 
 Deve ser realizado com uso de uma sonda milimetrada 
 Aproximadamente 3mm 
9. Limpeza da ferida 
 Feita com soro fisiológico 
 Uso de gaze 
 
10. Sutura simples ou em 8 
 Feita nas áreas interproximais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Os instrumentais necessários para sutura são os seguintes: 
o Porta agulha Castroviejo 
o Tesoura para sutura 
o Pinça para sutura 
o Fio agulhado 
11. Fechamento 
 Faz- se prescrição de analgésicos ou ANES e digluconato de clorexidina 012% por 7 dias (Antibióticos 
apenas quando necessário e deve-se passar instruções pós operatórias) 
 
Acesso cirúrgico para raspagem 
 
Indicações 
 Existem casos específicos onde vamos | indicar o acesso para raspagem é indicado, como por exemplo: 
 Áreas com persistência de doença 
o Profundidade de sondagem aumentada 
o Sangramento à sondagem 
 Áreas de difícil acesso para instrumentação não-cirúrgica 
o Bolsas profundas 
o Áreas de concavidade 
o Convexidades 
o Defeitos ósseos 
o Áreas de furca