4- Patologias da Tireoide

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Tireoide: Glândula Endócrina em “Forma de H” na 
Face Anterior do Pescoço 
 
 
-> Organização Folicular: 
Folículo: Unidade Funcional, Contém Coloide 
(Tireoglobulina Iodada) 
-Célula Folicular/Tirócito: Células Cuboides, 
Epitélio Folicular; Produz T3 e T4 
-Célula Parafolicular/C: Entre os Folículos; 
Produz Calcitonina 
 
 
 
Hipertireoidismo: Síndrome Clínica resultado da Hiperfunção da Tireoide 
(↑ Metabolismo Basal) 
 
Etiologias: Primário (Doença de Graves, Doença de Plummer, Neoplasias 
Funcionantes), Secundário (Central), Tireoidites (de Quervein, de Hashimoto), Struma 
Ovarii (Teratoma com Tecido Tireoidiano) 
 
-> Doença de Graves: Autoimunidade, Produção de 
Anticorpo Anti-Receptor do TSH (TRAb), Mimetizando o 
TSH e Estimulando Produção Hormonal e Hiperplasia 
da Glândula 
> 60-80% dos casos de Hipertireoidismo 
> Mais comum em Mulheres (20-40 anos) 
Augusto Ciro Jacques
Manifestações Clínicas: Estado Agudo 
• Bócio 
• Ansiedade, Hiperatividade, Tremores 
• Fadiga, Insônia 
• Irritabilidade, Dificuldade de Concentração 
• Taquicardia, Palpitação 
• PA Divergente (↑ PAS, ↓ PAD) 
• Perda de Ganho, Aumento do Apetite 
• Intolerância ao Calor 
• Amenorreia, Infertilidade 
• ↓ Libido, Disfunção Erétil 
• Pele Úmida, Quente, Ruborizada 
• Cabelos Finos e Lisos 
• ↑ Motilidade GI e Diarreia 
• Fraqueza Muscular Proximal 
• Osteoporose 
• Hiperreflexia e Hipertonia 
• Hiperventilação e Dispneia 
• Diaforese 
• Onicólise (Unhas de Plummer) 
• Mixedema Pré-Tibial e Baqueteamento Digital 
(Somente Graves) 
• Oftalmopatia: Estímulo dos Receptores de TSH Atrás 
dos Olhos, Proliferação de Fibroblastos e Protrusão do 
Olho (Exoftalmia, Diplopia, Quemose Conjuntival, 
Paralisia Ocular e Cegueira) (Somente Graves) 
-> Fácies Basedowianas 
 
 
 
Macroscópico: Aumento do Volume da 
Tireoide (Bócio Difuso, Sem Nódulos), 
Superfície Lisa e Macia, Aumento da 
Vascularização, Aspecto 
Parenquimatoso (Compacto) 
 
Augusto Ciro Jacques
Microscópico: 
> Grande Variação do Diâmetro Folicular 
(Predomínio de Folículos Reduzidos) 
> Hiperplasia do Epitélio, Células Altas 
(Colunares), Volumosas e Agrupadas 
> Vacuolização Periférica do Coloide 
(Folículo Hiperativo) 
> Infiltrado Inflamatório Linfocitário e 
Fibrose 
-> Podem haver Centros Germinativos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Augusto Ciro Jacques
Hipotireoidismo: Síndrome Clínica resultado da Hipofunção da Tireoide 
(↓ Metabolismo Basal) 
 
Etiologias: Primário (Disgenesia da Tireoide, Defeitos na Síntese Hormonal, Carência de 
Iodo, Tireoidectomia, Radioterapia, Tireoidites (de Quervein, de Hashimoto), 
Medicaentos), Secundária (Tumores Hipofisários, TCE...) 
 
-> Tireoidite de Hashimoto (Linfocítica Crônica): Autoimunidade, Produção de Anti-
Tireoperoxidase (Anti-TPO) e Anti-Tireoglobulina (Anti-TG), Prejudicando a Síntese 
Hormonal e Provocando Destruição da Glândula 
> Mais comum em Mulheres (6ª década de vida) 
> Associa-se a outras Doenças Autoimunes (DM1, Doença de Addison, Miastenia Gravis...) 
> Causa mais comum de Tireoidite e Hipotireoidismo (em Áreas com Iodo na Dieta) 
 
Manifestações Clínicas: Evolução Insidiosa 
• Crianças: Cretinismo (Lentificação do 
Crescimento e Atraso Neuropsicomotor) 
• Fadiga, Apatia, Letargia, Sonolência 
• Raciocínio Lento, Fala Arrastada 
• Bócio ou Atrofia 
• Bradicardia, HAS Convergente (↑ PAD) 
• Hipoventilação, Rouquidão 
• Ganho de Peso (moderado), Perda do Apetite 
• Intolerância ao Frio 
• Menorragia, Infertilidade, Galactorreia 
• ↓ Libido, Disfunção Erétil 
• Pele Seca, Fria, Pálida, Amarelada 
• Unhas e Cabelos Quebradiços, Alopécia 
• ↓ Motilidade GI e Constipação 
• Fraqueza Muscular, Artralgia, Hiporreflexia 
• Osteoporose 
• Macroglossia 
• Mixedema (Acúmulo de 
Mucopolissacarídeos, Edema Não 
Depressível) 
-> Fácies Mixedematosas 
(Edema Periorbital, Apatia, 
Queda de Supercílios) 
Augusto Ciro Jacques
Macroscópico: Aumento do Volume da Tireoide (Bócio Difuso, Simétrico ou Finamente 
Nodular), Áreas de Superfície Irregular, Endurecida e Esbranquiçada 
*Menos Comum: Atrofia e Fibrose 
 
Microscópico: 
> Infiltrado Inflamatório Linfocitário 
Difuso 
-> Folículos Linfoides 
(com Centro Germinativo) 
> Atrofia dos Folículos 
(Cél. Cuboides -> Planas) 
> Células de Hürthle (ou Oxífilas) 
(Eosinofílicas e Granulosas) 
-> Metaplasia do Epitélio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Augusto Ciro Jacques
 
 
 
 
 
 
 
 
 Neoplasias da Tireoide: 
 
-> Adenoma de Tireoide: Tumor Benigno do Epitélio Folicular; Maioria é Não 
Funcional, mas podem haver Adenomas Tóxicos 
 > Diagnóstico Diferencial: Bócio Multinodular, Carcinoma Folicular 
 
Macroscópico: Lesão Solitária, Esférica, Bem Delimitado (Encapsulados), de Coloração 
Amarelada/Clara; Compressão do Parênquima Tireoidiano Subjacente 
 
 
 
 
 
 
 
 
Microscópico: 
> Completo Revestimento pela Cápsula (Bem 
Definida e Intacta, Diferencia do Bócio Multinodular 
e Carcinoma Folicular) 
> Epitélio Semelhante a um Folículo Normal 
(Pode ser Oxifílico) 
> Sem Grandes Atipias Celulares (Pleomorfismos 
e Mitoses podem estar Presentes, mas não são 
Critérios de Malignidade) 
Augusto Ciro Jacques
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-> Carcinomas de Tireoide: Tumor Maligno da Tireoide (Câncer de Tireoide) 
 > Câncer mais Comum de Cabeça e Pescoço e do S. Endócrino 
 > Bom Prognóstico no Geral 
 Etiologia: Fatores Genéticos e Radiação Ionizantes 
 
-> Carcinoma Papilífero: Tipo mais comum (85% dos casos) e de Melhor Prognóstico 
 > mais comum em Mulheres 
 > Não Funcionante, Indolente 
 
Macroscópico: Superfície Irregular (Exofítico, Couve-Flor), Delimitação Difusa, 
Coloração Amarelada 
 
Augusto Ciro Jacques
Microscópico: 
> Arquitetura Papilífera (Organização 
em Eixos Conjuntivo-Vasculares) 
*Papilas Podem estar Ausentes 
> Núcleos em Vidro Fosco 
(Mais Claros, Acentuação Periférica) 
> Pseudoinclusão Nuclear 
(Invaginações) 
> Groove (Fenda Nuclear) 
> Irregularidade entre os Núcleos 
> Áreas de Calcificação (Corpos Psamomatosos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Augusto Ciro Jacques
-> Carcinoma Folicular: 2º tipo mais Comum 
(5-15% dos casos) 
 > Predomínio em Mulheres, após 40 anos 
> Associa-se a Deficiência de Iodo 
 
Macroscópico: Nódulos Bem Delimitados, 
Amarelados (ou Forma Invasiva) 
 
 
Microscópico: 
> Células Uniformes que 
Lembram Folículos Normais 
> Invasão Capsular e/ou de 
Capilares (Diagnóstico Diferencial 
com Adenoma) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-> Carcinoma Medular: Origem de Células Parafoliculares (Secretor de Calcitonina) 
 > 5% dos casos 
 > Comportamento mais Invasivo (Pior Prognóstico) 
 > Mulheres ente 5ª e 6ª década 
Augusto Ciro Jacques
Macroscópico: Apresentação Variável (Nódulo Solitário ou Múltiplas Lesões); Firme e 
Irregular, Difuso, Coloração Pardacenta 
 
Microscópico: 
> Células Poligonais e Fusiformes 
-> se organizam em Trabéculas, 
Ninhos ou Folículos 
> Depósitos Amiloides (Material 
Extracelular Homogêneo e Amorfo) 
 
 
-> Carcinoma Indiferenciado (Anaplásico): Tipo mais Raro (menos de 5% dos casos) 
mas Extremamente Agressivo (Taxa de Mortalidade Próxima de 100%) 
 > Pacientes mais Idosos (> 65 anos) 
 > Podem se Originar de um Carcinoma Diferenciado 
 
Macroscópico: Volumoso, Endurecido, 
Infiltrado em Toda a Glândula e 
Estruturas Adjacentes, Limitando sua 
Mobilidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Microscópico: Semelhante a Sarcoma 
> Alto Grau de Atipias (Pleomorfismo, 
Anaplasias (Indiferenciação), Células 
Gigantes...) 
> Alta Atividade Mitótica 
Augusto Ciro Jacques
Paratireoides: 4 Glândulas Endócrinas (2 
Superiores e 2 Inferiores) na Superfície 
Posterior da Tireoide 
-> Produção de Paratormônio (PTH) 
 
 
 
 
-> Organização Cordonal 
-Células Principais: Produçãode PTH 
-Células Oxífilas 
 
 
 
 
-> Hiperparatireoidismo: Importante Causa de Hipercalcemia 
Primário: Hiperplasia, Adenoma (Únicos, Bem Delimitados), Carcinomas (Raros) 
Secundário: Insuficiência Renal... 
Augusto Ciro Jacques