Sucesso e Insucesso endodôntico

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Clínica IV
Sucesso e insucesso endodôntico
Objetivos do tratamento endodôntico
→ Limpeza; e desinfecção dos canais radiculares.
→ Modelagem: e obturação hermética → de acordo
com o tipo de instrumentação e o tipo de lima.
→ Reparo; dos tecidos periapicais e manutenção do
dente em função.
Limpeza
Quando você recebe um paciente para endodontia qual
é o seu primeiro objetivo? → Se você tive diante de
uma necrose, de uma situação contaminada o meu
primeiro objetivo é esvaziar e descontaminar aquele
conduto
Modelagem
De acordo com o tipo de instrumento e o tipo de lima
que eu irei utilizar
Reparo
Nossa função é dar condições para o organismo do
paciente para realizar a reparação
Prognóstico em odontologia
↳ Previsão de sucesso ou insucesso de uma
determinada intervenção ou tratamento ao longo do
tempo..
O que esperar de uma biopulpectomia ? Eu espero o
sucesso total, a Biopulpectomia só vai dar errado por
duas condições → Anatomia impossível ou Técnica
O prognóstico não é visto no dia que você terminou, você
tem uma previsão de diagnóstico.
Nas imagens acima podemos ver um processo de reparo,
paciente que veio para um tratamento endodôntico de
um dente anterior → Em maio de 2017 eu tenho uma
previsão de que vou ter sucesso → Em outubro de
2017 eu tenho uma certeza pois pode-se ver o processo
de reparo → Em março de 2018 eu posso dizer que tive
sucesso.
Processo de Cura
Doença: Aparecimento ou persistência de lesão
óssea apical.
O processo de cura completo é quando a ausência
de sinais clínicos e radiográficos e nada de lesão,
se eu tinha ela vai regredir e eu vou ter sucesso
ao longo do prazo.
Também pode-se ter o processo de cura incompleto
Regressão de áreas radiolúcidas em conjunto com
ausências de sinais clínicos da inflamação ou
infecção (cura em andamento)
Se tiver assintomático eu não preciso retratar,
porém se ele apresentar fístula, percussão
positiva, sintomas dor aí eu irei reavaliar o caso.
Se regredir mas não completamente podemos
dizer que tivemos uma cicatrização por tecido
mole, (sem sintomas)
Cura incompleta eu tenho sinal mas não sintoma
Cura incompleta diferente de insucesso
Abriu fístula é insucesso
taxa de sucesso da terapia Endodôntica
92% a 98% → sem área de lesão óssea
perirradicular.
73% a 90% → com presença de periodontite apical.
Sucesso da terapia endodôntica
Métodos de Avaliação
→ Clínico
→ Radiográfico
→ Histológico
Falhas por deficiência na técnica - preparo
insuficiente, obturação insuficiente.
Dentes tecnicamente bem tratados também falham..
Critérios Clínicos
Presença de sinais e sintomas clínicos de
inflamação e infecção
→ Dor
→ Edema Intra e Extra Oral
→ Fístula
→ Perda de função Mastigatória
apresentação marcante e persistente
silêncio clínico por si só não pode ser considerado
sinal de sucesso.
Critérios Radiográficos
Lesão óssea periapical persistente
Lesões de até 8 mm podem estar presentes sem que
haja radiolucência detectada
Nem sempre a ausência de uma lesão radiolúcida
perirradicular significa ausência de patologia.
A melhor radiografia é a digital
Em alguns casos pode ser usado a TCCB quando
tiver dúvidas se o dente tem mais canal, se está
calcificado, se está no seio maxilar e etc
Espessamento do ligamento periodontal: Solução
de continuidade pode ser considerada um excelente
indicador de doença.
Tempo de avaliação mínimo de 12 meses
Avaliação tomográfica é mais fiel pois reduz
resultados falso positivos ou falso negativos,
melhor para estudo anatômico e para
monitoramento de casos
Critérios Histológicos
Reparo
→ Reconstrução das estruturas periapicais
→ Ausência de inflamação
Causas de falhas mais comuns
Microbianas Técnicas
Anatômicas Causas não
endodôntica
Microbianas
Agentes microbianos
específicos
Biofilmes
extra-radiculares
Infecções persistentes
ou refratárias
Limpeza e modelagem
inadequadas
Anatômicas
Morfologia - canais achatados, canais em C,
anfractuosidades
Paredes intocadas pelo instrumento
Curvaturas acentuadas
Ramificações múltiplas
Istmos
Raiz acessória
Canais calcificados
Istmos
● Pode ser insucesso se não souber limpar
● Se limpa com ultrassom
● Depois deve selar o istmo para não ter
contaminação
Variações Anatômicas
Ápices incompletos
Mais canais que o normal
Técnicas
Fraturas de
instrumentos, uso de
instrumentos incorretos
e erros de cinemática
Perfuração, desvios,
degraus
Erros na determinação
do CT
Cavidade de acesso
incorretas
Não localização de
canais
Controle asséptico
inadequado do campo
operatório
Fraturas dos Instrumentos
Sempre verificar se as limas estão boas
As limas especiais são descartáveis
Acessos incorretos
Bactérias localizadas em istmos, ramificações,
deltas, irregularidades das paredes e em túbulos
dentinários .
Falha na blindagem coronária
Dentes com restauração inadequada
Sem proteção de cúspides e falta de contato
proximais
Microinfiltração coronária
Perfuração
Erros na patência e na determinação do CT
Causas não endodônticas
Fatores
corona/radiculares
Reabsorções
radiculares
Falhas no tratamento
protético
Falhas na blindagem
coronária
Traumatismos Problemas periodontais
Planejamentos
ortodônticos
Lesões císticas
Condição Periodontal
Perda óssea marginal
Bolsas periodontais
Lesões de furca
Lesões Císticas