Raciocínio clínico I Dor

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● O que é dor? 
 - “Uma experiência sensitiva e emocional desagradável 
associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão 
tecidual real ou potencial” 
 - A dor pode variar muito quanto à intensidade, 
qualidade e duração e possui vários mecanismos 
fisiopatológicos e significados 
 - Portanto, é um desafio definir o conceito de dor de 
forma concisa e precisa 
 - Embora a lesão tecidual seja um antecedente comum 
da dor, a dor precisa estar presente, mesmo quando uma 
lesão tecidual não é perceptível 
 - A dor é a razão mais comum pela qual os pacientes 
buscam assistência em saúde 
 - Manejo difícil = crônica 
 - Natureza subjetiva e multidimensional da dor 
 # Escala visual analógica (EVA) 
 
 # 3 dimensões da dor: 
 + Sensório-discriminativa 
@ Característica: queimação, aguda, 
incômoda, dolorida 
@ Localização 
@ Duração 
@ Intensidade 
 
 
 
 + Motivacional-afetiva: relacionado com o 
incômodo e a tendência motivacional para a fuga ou o 
ataque 
 + Cognitivo-avaliativa: Se baseia em 
experiências passadas e no resultado de diferentes 
estratégias de resposta 
 
 - Os aspectos multidimensionais da dor determinam 
uma abordagem biopsicossocial para determinar os 
fatores que afetam os relatos de dor 
 
 
 
Dor 
● Dor aguda ou crônica 
 - Aguda: 
 # Protetora 
 # Serve como um sinal de alerta de que o corpo 
está sofrendo um dano tecidual real ou potencial 
 # Pode ser localizada quanto ao tempo e ao local: 
torcer tornozelo, queimadura, quebrar um osso 
 # Dor ocorre imediatamente na hora da lesão e 
desaparece = cura 
 # Dor e inflamação são processos positivos! O 
problema é quando se torna intensa 
 - Crônica: 
 # Não é protetora 
 # Não serve a propósito biológico algum 
 # Pode ser considerada crônica se durar mais 
tempo do que a cura tecidual normal, for maior que o 
esperado para a extensão da lesão ou ocorrer na ausência 
de dano tecidual identificável 
 # Mudança de conceito: sintoma – doença 
● Definições: 
 - Hiperalgesia: 
 # É uma resposta aumentada a um estímulo 
nocivo 
 # Primária: ocorre no local da lesão – alteração no 
sistema nervoso periférico 
 + Ex: Osteoartrite, mediante a pressão aplicada 
sobre a articulação comprometida 
 # Secundária: fora do local da lesão – alteração no 
sistema nervoso central 
 + Comum em tecidos profundos, como 
músculos articulações e vísceras 
 + Ex: indivíduos com dor renal que apresentam 
sensibilidade à palpação sobre a região lombar inferior, 
hérnia de disco, infarto... 
 - Hipoalgesia: 
 # Dor diminuída em resposta a um estímulo 
normalmente doloroso 
 # Ex: pacientes diabéticos 
 - Analgesia: 
 # Ausência de dor em resposta a estimulação 
que normalmente seria doloroso 
 # Ex: lesão em nervos periféricos sensitivos, 
lesado raquimedular... 
 - Alodinia: 
 # Dor resultante de um estímulo que normalmente 
não provoca dor 
 # Ex: Depois de uma queimadura solar, dor em 
vestir roupa (esfregar a pele) em pacientes com dor 
neuropática 
 - Dor referida 
 # Dor fora da área de dano tecidual 
 
 
 - Nociceptor: 
 # Receptor preferencialmente sensitivo a um 
estímulo nocivo ou a um estímulo que se torna nocivo se 
prolongado 
 
 
 # Responde a estímulos nocivos (térmico, mecânico 
ou químico) 
 # Ativando fibras aferentes primárias de pequeno 
diâmetro 
 - Dor muscular 
 # Disfunções 
 # Dor miofascial, fibromialgia, miosite ou esforço 
excessivo 
 # Em seres humanos, a dor muscular é avaliada 
como mais desagradável, de maior duração e é com mais 
frequência referida do que a dor cutânea 
 - Dor articular: 
 # Agudamente após lesão de ligamentos ou de 
cápsula articular 
 # Cronicamente após condições como osteoartrite 
ou artrite reumatóide 
 - Dor nos tecidos profundos 
 # Pode ser aguda ou crônica com ou sem eventos 
inflamatórios 
 
 
 
 
 # Explicação da dor localizada e dor difusa 
 
 
 
● Neurobiologia da dor 
 - Vias periféricas 
 # Componente aferente do sistema nervoso 
periférico 
 # Receptores sensoriais que convertem energia 
mecânica, térmica e química em sinais elétricos, e levam 
essa informação para o sistema nervoso central 
 
 
 - Vias centrais 
 # O processamento de informação nociceptiva e 
dor no sistema nervoso central é complexo e envolve 
múltiplos locais no cérebro e vias anatômicas 
 # Controle da dor: As respostas a informações 
nociceptivas são coordenadas na medula espinal, nas 
vias nociceptivas ascendentes, nas vias facilitatórias 
descendentes e nas vias inibitórias descendentes 
 
 
 
 
 - Nocicepção 
 # Processo sensorial que fornece os sinais que 
desencadeiam a experiência de dor 
 
 
● Efeito Nocebo e efeito placebo 
 - Efeito Nocebo: Efeito negativo adquirido em 
intercorrência a algum medo, sensação ou receio de ver 
ou ler alguma coisa – bula 
 - Efeito placebo: qualquer substância ou tratamento 
inerte (ou seja, que não apresenta interação com o 
organismo) empregado como se fosse ativo - tomar 
remédio de farinha e achar que melhorou (efeito positivo) 
● Tratamento da dor 
 - Estimulação elétrica: TENS (estimulação nervosa 
elétrica transcutânea) 
 - Modalidades térmicas: crioterapia, calor 
 - Terapia manual: massagem, mobilização articular 
 - Exercícios terapêuticos 
 - Educação 
 # Afeta os componentes cognitivo-avaliativos e 
motivacional-afetivos da dor 
 # Indivíduos que são bem informados sobre 
procedimentos cirúrgicos necessitam de menos medicação 
para dor do que indivíduos que não receberam informação 
 # Abordagens comportamentais cognitivas são 
efetivas no tratamento de dores de cabeça, artrite, 
fibromialgia, dor lombar e dor crônica 
 # Indivíduos que utilizam estratégias cognitivas, 
tais como mecanismo de enfrentamento, durante um 
estímulo doloroso, relatam menos dores exibem menos 
angústia comportamental 
 # Há evidências de qualidade moderada de que a 
manipulação (thrust) pode produzir uma redução pequena 
a moderada na intensidade da dor em comparação com 
outros comparadores ativos como o exercício