Assistência de Enfermagem ao paciente com transtorno bipolar

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Trans tornoTrans torno BipolarBipolar
Sistematização da Assistência de Enfermagem a pacientes
com alterações de comportamento 
T R A N S T O R N O B I P O L A RT R A N S T O R N O B I P O L A R
Transtorno crônico e recorrente que é caracterizado por
flutuações patológicas dos estados de humor.
MANIA NORMAL DEPRESSÃO
Autoestima inflada
Humor exaltado ou irritável
Agitação Fala rápidaInsônia
E P I D EE P I D E M I O L O GM I O L O G I AI A
45 milhões de
pessoas afetadas
(OMS)
Incidência dificultada pelo 
diagnóstico tardio
1° episód
io:
depressi
vo
das pessoas com
depressão podem
acabar desenvolvendo
uma das variantes do
transtorno bipolar
10%
E P I D EE P I D E M I O L O GM I O L O G I AI A
tb-i tb-ii
Taxa de prevalência
maior em
DIAGNÓSTICO
Entre o final da adolescência
e a idade adulta jovem
MÉDIA = 25 ANOSMÉDIA = 25 ANOS
E P I D EE P I D E M I O L O GM I O L O G I AI A
tb início
precoce
Atraso no início do tratamento, sintomasAtraso no início do tratamento, sintomas
depressivos mais graves e comorbidadedepressivos mais graves e comorbidade
com outros transtornoscom outros transtornos
tb iníciotb início
precoceprecoce
Taxas de suicídio consumado,
tentativas de suicídio e
ideação suicida são maiores no
TB do que em outros
transtornos mentais 10% - 15%
Maior tendência durante o
episódio depressivo
TIPOS DE TRANSTORNO BIPOLAR
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I
EPISÓDIO MANÍACO
EPISÓDIO HIPOMANÍACO
EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR
Autoestima inflada ou
grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Distratibilidade
Período distinto de humor anormal e
persistentemente elevado, expansivo
ou irritável e aumento anormal e
persistente da atividade dirigida a
objetivos ou da energia; Duração
mínima de 1 semana; Perturbação do
humor suficientemente grave a ponto
de causar prejuízo acentuado no
funcionamento social ou profissional
ou p/ necessitar de hospitalização; 
Envolvimento excessivo em atividades com elevado
potencial para consequências dolorosas.
Duração mínima de quatro dias consecutivos; Episódio
associado a uma mudança clara no funcionamento notada por
outras pessoas; não causa prejuízo significativo;
Humor deprimido na maior parte do dia
Acentuada diminuição de interesse ou prazer nas atividades
Perda ou ganho significativo de peso
Fadiga ou perda de energia
Pensamentos recorrentes de morte
Duração mínima de 2 semanas; Sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social;
Autoestima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando
Distratibilidade
Período distinto de humor anormal e persistentemente elevado,
expansivo ou irritável e aumento anormal da atividade dirigida a
objetivos ou da energia; Duração mínima de 4 dias; Episódio
associado a uma mudança clara no funcionamento notada por
outras pessoas; não causa prejuízo significativo;
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II
EPISÓDIO HIPOMANÍACO
EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR
Humor deprimido na maior parte do dia
Acentuada diminuição de interesse ou prazer nas atividades
Perda ou ganho significativo de peso
Fadiga ou perda de energia
Insônia ou hipersonia quase diária
Pensamentos recorrentes de morte
Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas presentes durante o mesmo período de 2
semanas; Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social;
Elevado o risco de
suicídio no transtorno
bipolar tipo II.
TRANSTORNO CICLOTÍMICO
Presença de vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem
os critérios para episódio hipomaníaco e vários períodos com sintomas
depressivos que não satisfazem os critérios para episódio depressivo maior
por pelo menos dois anos (um ano em crianças e adolescentes).
Durante o período citado de dois anos, os períodos hipomaníaco e depressivo
estão presentes por pelo menos metade do tempo, e o indivíduo não
permanece sem os sintomas por mais que dois meses consecutivos.
Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Induzido por Substância/Medicamento
Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Devido a Outra Condição Médica
Outro Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Especificado
Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Não Especificado
Leve: Dois sintomas. 
Moderada: Três sintomas. 
Moderada-grave: Quatro ou cinco sintomas. 
Grave: Quatro ou cinco sintomas com agitação
motora
E t i o l o g i a 
T r a n s t o r n o B i p o l a r
TeoriaTeoria Genética Genética Teoria Fisiológica
Teoria Bioquímica Teorias Psicossociais
A consulta de enfermagem proporciona, sistematicamente, o levantamento dos
problemas e das reações humanas, permitindo o conhecimento do histórico de
saúde do paciente e da família.
A assistência de enfermagem ao paciente que apresenta a fase maníaca deve ser
coerente entre todos os membros da equipe. Deve-se ter observação constante e
relato das manifestações de comportamento do paciente, tendo sempre em
mente de que é um suicida em potencial.
Avaliação do Paciente
Durante a fase depressiva, a assistência de enfermagem consiste em assumir
responsabilidades pela segurança do paciente, dado o risco de suicídio e para
isto, o enfermeiro deve estimulá-lo a falar, para que possa verbalizar seus
sentimentos e ideias de auto-depreciação, ruína e inutilidade e assim, avaliar seu
nível de perspectiva e de esperança.
Avaliação do Paciente
DE Relacionado à Evidenciado por
Distúrbio de auto-estima
Distúrbio de cognição
estimulando visão negativa
da própria pessoa
Expressões de menos valia e
perspectiva negativa e
pessimista;
Sofrimento espiritual 
Luto disfuncional
relativamente à perda de um
objeto que se preza
Questionamento do sentido
da própria existência;
Insônia Ansiedade e medo Energia insuficiente e
alteração na concentração;
Diagnósticos de Enfermagem
Antes do surto:
DE Relacionado à Evidenciado por
Distúrbio do padrão de sono
Hiperatividade excessiva e
agitação
Dificuldade em pegar no
sono e por dormir apenas
um curto período;
Risco de lesões Hiperatividade extrema
Maior agitação e ausência de
controle sobre os movimentos
sem finalidade e
potencialmente lesivos;
Nutrição alterada: abaixo
das necessidades corporais 
Recusa ou incapacidade de
sentar-se por tempo
suficiente para comer
Perda de peso e amenorréia;
Diagnósticos de Enfermagem
Durante o surto:
DE Relacionado à Evidenciado por
Fadiga À privação de sono e
aumento no esforço físico 
Letargia e introspecção;
Déficit no autocuidado
(higiene e aparência pessoal)
Humor deprimido,
sentimentos de menos valia
Cabelos não penteados,
roupas em desalinho e mau
cheiro corporal;
Isolamento social / distúrbio
da interação social
Medo de rejeição ou do
fracasso da interação
Mostrar-se não
comunicativo e retraído e
por procurarficar sozinjo.
Diagnósticos de Enfermagem
Após o surto:
 SAE - Metas e Intervenções
Distúrbio de auto-estima
IntervençõesMetas
Fortalecimento da Autoestima
(5400)
Encorajar o paciente a
identificar seus pontos positivos
Evitar críticas negativas
Monitorar a frequência de
verbalizações auto negativas
Monitorar os níveis de
autoestima ao longo do tempo,
conforme apropriado
 
Melhora da autoestima
Melhora da autopercepção 
 
 SAE - Metas e Intervenções
Sofrimento espiritual
IntervençõesMetas
Apoio espiritual (5420)
Estimular a participação em grupos de apoio.
Ensinar métodos de relaxamento, meditação e imagem
orientada.
Estar disponível para ouvir os sentimentos individuais.
Facilitação do processo de pesar (5290)
Ajudar o paciente a identificar a natureza do vínculo com
o objeto ou a pessoa perdida.
Encorajar a expressão de sentimentos sobre a perda.
Auxiliar a identificar estratégias pessoais de
enfrentamento.
Melhora do comportamento
de enfrentamento
 SAE - Metas e Intervenções
Insônia
IntervençõesMetas
Controle do humor (5330)
Auxiliar o paciente a manter um ciclo normal de
sono/vigília (p. ex., períodos programados de descanso,
técnicas de relaxamento, medicamentos sedativos e
limite na ingestão de cafeína).
Administrarmedicamentos que estabilizam o humor (p.
ex., antidepressivos, lítio, anticonvulsivantes,
antipsicóticos, ansiolíticos, hormônios e vitaminas).
Monitorar o paciente quanto aos efeitos secundários
dos medicamentos e seus impactos no humor.
 
Melhora do sono
 SAE - Metas e Intervenções
Distúrbios do padrão de sono
IntervençõesMetas
Controle de ambiente (6480)
Reduzir os estímulos ambientais, conforme apropriado.
Controlar ou prevenir ruídos excessivos ou indesejáveis
sempre que possível.
Adaptar a iluminação para benefício terapêutico.
Redução da ansiedade (5820)
Massagear as costas/pescoço, conforme apropriado.
Oferecer atividades de diversão voltadas à redução da
tensão.
Administrar medicação para reduzir a ansiedade,
conforme apropriado.
 
Melhora do sono
 SAE - Metas e Intervenções
Risco de lesões
IntervençõesMetas
Controle do humor (5330)
Administrar medicamentos que estabilizam o humor (p. ex.,
antidepressivos, lítio, anticonvulsivantes, antipsicóticos,
ansiolíticos, hormônios e vitaminas).
Monitorar o paciente quanto aos efeitos secundários dos
medicamentos e seus impactos no humor.
Controle do Comportamento: hiperatividade/desatenção (4352)
Monitorar e regular o nível de atividade e a estimulação no
ambiente.
Usar controles externos, sempre que necessário, para acalmar o
paciente (p. ex., intervalos, afastamento e contenção física).
Administrar medicamentos (p. ex., estimulantes e antipsicóticos)
para promover mudanças de comportamento desejadas.
Controle de riscos
 SAE - Metas e Intervenções
Nutrição alterada: 
abaixo das necessidades corporais
 IntervençõesMetas
Monitoração nutricional (1160)
Monitorar o nível de energia, mal-estar, cansaço
e fraqueza.
Monitorar a ingestão calórica e nutricional.
Iniciar consulta nutricional, conforme
apropriado.
Proporcionar um ambiente com condições
favoráveis durante as refeições.
Planejamento da dieta (1020)
Oferecer seis refeições menores em vez de três
refeições normais, conforme apropriado.
Aceitação da dieta prescrita
 SAE - Metas e Intervenções
Fadiga
IntervençõesMetas
Controle da energia (0180)
Monitorar o paciente quanto a
evidências de fadiga física e emocional
excessiva.
Monitorar/registrar o padrão e a
quantidade de horas de sono do
paciente.
Encorajar períodos alternados de
descanso e atividade.
Melhora do sono
Melhora da disposição
 SAE - Metas e Intervenções
Déficit no autocuidado: 
Higiene e Aparência pessoal 
 
 
IntervençõesMetas
Assistência no autocuidado: banho/higiene (1801)
Oferecer um ambiente terapêutico, garantindo uma
experiência de calor, relaxamento, privada e
personalizada.
Oferecer assistência até que o paciente fique totalmente
capaz de assumir o autocuidado.
Assistência no Autocuidado: vestir/arrumar-se (1802)
Fortalecimento da Autoestima (5400)
Encorajar uma maior responsabilidade por si mesmo,
conforme apropriado.
Facilitar um ambiente e atividades que aumentem a
autoestima.
Independência no autocuidado
Melhora da autoestima
Melhora da autopercepção
 SAE - Metas e Intervenções
Isolamento social / 
Distúrbio da interação social
IntervençõesMetas
Modificação do comportamento: habilidades sociais (4362)
Encorajar o paciente a verbalizar sentimentos associados a
problemas interpessoais.
Propiciar modelos que demonstrem as etapas de comportamento
no contexto de situações importantes para o paciente.
Terapia ocupacional (4310).
Auxiliar na escolha de atividades compatíveis com as capacidades
físicas, psicológicas e sociais.
Promover jogos grupais não competitivos, estruturados e ativos.
Monitorar a reação física, emocional, social e espiritual à atividade.
Fortalecimento da Autoestima (5400) *
* Já discutido anteriormente.
Melhora da socialização
Melhora da autoestima
Melhora da autopercepção
Clonazepam Clozapina
TerapiasTerapias
farmacológica
sfarmacológica
s 
Lítio
Carbamazepina
Ácido valpróico
Verapamil
Lamotrigina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
TerapiasTerapias nãonão
farmacológica
sfarmacológica
s 
Terapia de grupo Terapia familiar Terapia cognitiva
Eletroconvulsoterapia
 R E F E R Ê N C I A S
 
M A R T Í N E Z H E R N Á N D E Z , O . e t a l . T r a s t o r n o B i p o l a r : C o n s i d e r a c i o n e s c l í n i c a s y
e p i d e m i o l ó g i c a s . R e v i s t a M é d i c a E l e c t r ó n i c a , v . 4 1 , n . 2 , p . 4 6 7 – 4 8 2 , a b r . 2 0 1 9 .
A M E R I C A N P S Y C H I A T R I C A S S O C I A T I O N . M a n u a l D i a g n ó s t i c o e E s t a t í s t i c o d e T r a n s t o r n o s
M e n t a i s . T r a d u ç ã o d e N A S C I M E N T O , M a r i a I n ê s C o r r ê a e t a l . 5 ° e d . P o r t o A l e g r e : A r t m e d ,
2 0 1 4 . p . 1 2 3 - 1 4 9 .
K A T O , T . M o l e c u l a r n e u r o b i o l o g y o f b i p o l a r d i s o r d e r : a d i s e a s e o f ‘ m o o d - s t a b i l i z i n g
n e u r o n s ’ ? T r e n d s i n N e u r o s c i e n c e s , v . 3 1 , n . 1 0 , p . 4 9 5 – 5 0 3 , 1 o u t . 2 0 0 8 .
M A L E T I C , V . ; R A I S O N , C . I n t e g r a t e d N e u r o b i o l o g y o f B i p o l a r D i s o r d e r . F r o n t i e r s i n
P s y c h i a t r y , v . 5 , p . 9 8 , 2 5 a g o . 2 0 1 4 .
T O W N S E N D , M a r y C . E n f e r m a g e m p s i q u i á t r i c a : C o n c e i t o s e C u i d a d o s . 7 ª e d i ç ã o .
G u a n a b a r a . 2 0 1 4 .
A B R A T A . O P a p e l d a E l e t r o c o n v u l s o t e r a p i a – E C T – N o T r a t a m e n t o d o T r a n s t o r n o . A
A B R A T A e n t r e v i s t a . S ã o P a u l o . D i s p o n í v e l e m : < h t t p s : / / w w w . a b r a t a . o r g . b r / o - p a p e l - d a -
e l e t r o c o n v u l s o t e r a p i a - e c t - n o - t r a t a m e n t o - d o - t r a n s t o r n o / > . A c e s s o e m : 2 1 f e v . 2 0 2 2 .
B R A S I L . M i n i s t é r i o d a S a ú d e . M S i n c o r p o r a t r a t a m e n t o c o m p l e t o p a r a t r a n s t o r n o b i p o l a r .
B i b l i o t e c a V i r t u a l e m S a ú d e , B r a s i l . D i s p o n í v e l e m : h t t p s : / / b v s m s . s a u d e . g o v . b r / m s -
i n c o r p o r a - t r a t a m e n t o - c o m p l e t o - p a r a - t r a n s t o r n o - b i p o l a r / . A c e s s o e m : 2 1 f e v . 2 0 2 2 .