Intoxicação por digitálicos

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Intoxicação por digitálicos
Emerson Sela; Juliana Beatriz; Lethicia Harada; Mariane Torohara; Matheus Rueda; Rafaella Amaro; Rayssa Izidio; Thaís Andrade
INTRODUÇÃO
Medicamentos que atuam no coração 
Principais: Digoxina e Digitoxina 
Utilizados no tratamento de doenças que causam disfunção miocárdica sistólica e ICC 
Principalmente fibrilação atrial
Digoxina é utilizada como antiarrítmico na MV e tornou-se o glicosídeo cardíaco mais prescrito devido às vias alternativas de administração, disponibilidade de mensuração sérica e possibilidade de utilização em pacientes renais
Os valores entre doses terapêuticas e doses tóxicas são semelhantes, facilitando a intoxicação
MECANISMO DE AÇÃO
Inibição da enzima Na+–K+ ATPase aumenta [ ] de Ca++ intracelular = efeito inotrópico positivo
A redução da troca de Na+–K+ vai provocar um aumento de Na+ intracelular que, em excesso, é trocado por Ca++  o cálcio oferecido em maior [ ] para as céls contráteis aumenta a intensidade de contração do músculo cardíaco
Efeito antiarrítmico
Níveis terapêuticos reestabelecem os reflexos barorreceptores, aumentam a atividade parassimpática dos nós sinoatrial/atrioventricular e dos átrios, diminuem os efeitos simpáticos  diminuição da FC 
METABOLIZAÇÃO E EXCREÇÃO
Digoxina 
Meia vida mais curta
85% é biotransformado nos rins e 15% no fígado
Indicada para nefropatas 
Uso limitado em pacientes em estágios avançados de doença renal  possuem a degradação do fármaco comprometida 
Não indicada para felinos
Digitoxina
Completamente absorvida
Biotransformação hepática
27% eliminada pela bile e 2% eliminada pelas fezes
Indicada para felinos
FARMACOCINÉTICA
VIAS DE INTOXICAÇÃO
Via oral
Os primeiros sinais são gastrointestinais
Via intravenosa
Efeito vasoconstritor
FATORES DE RISCO
Animais portadores de distúrbios eletrolíticos, disfunção renal e uso associado de substâncias potencializadoras dos efeitos da Digoxina
Pacientes portadores de deficiência de magnésio  predisposição à intoxicação e arritmias ventriculares graves 
Pacientes hipocalêmicos  maiores chances de intoxicação 
Doses tóxicas inativam os canais de Na+ deprimindo a velocidade de condução  bloqueio atrioventricular
SINAIS CLÍNICOS
Anorexia 
Náusea
Vômitos
Diarreia
Desorientação
Sinais neurológicos
Arritmias cardíacas
DIAGNÓSTICO
Nível sérico de potássio é o melhor indicador de toxicidade e prognóstico
Intoxicações agudas: hipercalemia  predispõe ao agravamento da intoxicação  diminuição da contratilidade cardíaca  arritmias
Hipocalemia favorece o quadro de intoxicação  potássio compete pelos mesmos receptores dos digitálicos
Sinais clínicos + histórico + exames laboratoriais + ECG
DIAGNÓSTICO
ECG 
bloqueios atrioventriculares, contrações prematuras ventriculares e, em casos graves, fibrilação ventricular 
Dosagem sérica de Digoxina  em até 6h após ingestão ou na admissão em casos crônicos
Não é um indicador preciso e não deve ser avaliado isoladamente 
Em cães, a [ ] sérica de Digoxina acima de 2,5ng/ml é indicativo de intoxicação digitálica
Efeito terapêutico  1 – 2ng/ml
TRATAMENTO
Diminuição da dose do fármaco administrado e retorno da [ ] sérica dentro dos níveis terapêuticos
Indução do vômito, lavagem gástrica e uso de carvão ativado em intoxicações recentes
Fluidoterapia  auxilia na excreção do fármaco e tratamento da hipotensão
Uso de antídotos  Ac Fab específicos-Digibind que ligam-se à Digoxina, inativando-a
Diazepam, Fenobarbital, Tiopental ou Propofol  tremores ou convulsões
Atropina  casos de bradicardia
PREVENÇÃO
Monitorar laboratorialmente os pacientes tratados com Digoxina e possíveis distúrbios de potássio e magnésio 
Manter a concentração sérica dentro dos valores terapêuticos 
REFERÊNCIAS
ROCHA, R. M. et al., Revigorando os Digitálicos. Revista da SOCERJ. Rio de Janeiro, 2006.
SPINOSA, H.S. et al. Farmacologia aplicada à Medicina Veterinária. 6ªed. Rio de Janeiro, 2017.
VIEIRA, S. E. et al. Intoxicação digitálica: revisão de literatura. Ourinhos- SP, 2020. Disponível em: http://www.cic.fio.edu.br/anaisCIC/anais2020/pdf/10.04.pdf.