Equilíbrio Ácido-Base

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Equilíbri� Ácid� - Bas�
- Ph ideal do sangue: 7,4 (7,35 a 7,45)
- Variação máxima de ph no organismo: 6,8 a 8,0
Sistema tampão sanguíneo
- Note que um aumento da concentração de CO2
(devido à redução da respiração) irá deslocar o
equilíbrio para a direita favorecendo a produção de
H
+
. Com o aumento da [H
+
] haverá redução do pH.
- Por outro lado, o aumento da respiração levará a
redução da concentração de CO2, fato que
deslocará o equilíbrio da equação para a esquerda
desfavorecendo dessa forma a formação de H
+
.
Nessa situação haverá aumento do pH.
- O [H
+
] do sangue também tem ação sobre a
ventilação. Em uma situação onde ocorra redução do
pH do sangue teremos maior [H+] no sangue.
Os íons H
+
irão agir no centro respiratório no bulbo
promovendo estimulação dessa área que é
responsável pela respiração (aumento da frequência
cardíaca). Dessa forma, o indivíduo irá respirar mais
rapidamente e profundamente de maneira
involuntária
● Resumo
- O pulmão controla as trocas gasosas e, portanto,
controla a pCO2 (pressão de CO2 dissolvido no
sangue) sendo considerado o componente
respiratório do controle do sistema tampão
sanguíneo. Ele promove um ajuste rápido do pH (~15
minutos).
- Já os rins controlam reabsorção de HCO3
-
e
excreção de H
+
, sendo considerado um componente
metabólico de controle do sistema tampão. Seu
ajuste de pH é mais lento (horas ou dias) quando
comparado ao pulmão.
↓ da respiração = ↑ de CO2 = ↑ secreção H+.
↑ da respiração = ↓ de CO2 = ↓ da secreção H+.
Anormalidades Clínicas do Equilíbrio Ácido-Base
- A diminuição da [H
+
] (elevação do pH do sangue) é
denominada alcalose ( ph > 7,4)
- O aumento da [H
+
] (redução do pH) é chamada de
acidose. Acidoses e alcaloses podem ter origem
respiratória ou metabólica (ph <7,4)
➔ Acidose Respiratória
- Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar
● Causas
- Acúmulo de CO2 no sangue em decorrência de má
função pulmonar, ou respiração lenta. (aumento de H+,
diminuição do ph do organismo)
- Enfisema (destruição dos alvéolos pulmonares),
bronquite crônica, pneumonia grave, edema pulmonar e
asma
- Comprometimento da mecânica respiratória
- Intoxicação por drogas depressoras da respiração
- Traumatismo torácico (colapso dos pulmões)
- Obstrução da árvore brônquica
- Fibrose pulmonar
● Sintomas
- Cefaléia e sonolência
● Diagnóstico
- Gasometria arterial ( incluem o valor de pH, pCO2, pO2
e concentração de HCO3
-
em amostras de sangue
arterial )
● Tratamento
- Tratar causa subjacente
- Respiração artificial com ventilação mecânica
● Mecanismos Compensatórios
- Os rins irão secretar H+
➔ Alcalose Respiratória
- Qualquer fator que aumente a ventilação pulmonar
● Causas
- Hiperventilação (respiração rápida e profunda), em que
provoca eliminação excessiva de CO2
- Ansiedade, síndrome do pânico, estresse pós
traumático, TOC, transtorno de ansiedade social e
generalizada, dor
● Sintomas
- Sensação de formigamento em torno dos lábios e na
face
- Quando a alcalose respiratória piora, os músculos
podem em entrar em espasmo e o indiv. pode sentir-se
afastado da realidade
● Tratamento
- Reduzir a frequência respiratória
- No caso de ansiedade seria o esforço consciente de
reduzir a frequência respiratória, e no caso de dor seria o
alívio da mesma
● Mecanismos compensatórios
- Ocorre o aumento de HCO3-, que é secretado pelos
rins na urina, também tem menos quantidade de H+ no
túbulo renal
Alcalose e Acidose Metabólica (não estão relacionadas a
alteração da pCO2)
➔ Acidose Metabólica
● Causas
- Ingestão de composto ácido, como o metanol e grandes
quantidades de aspirina
- Perda de bases pelo organismo (diarréia causa isso, por
perder HCO3- intestinal)
- Aumento da produção de ácidos pelo metabolismo ou
dificuldade em excretá-los :
➢ Diabetes mellitus ( induz a produção de um ácido)
➢ Insuficiência renal (redução da excreção de ácido
úrico)
➢ Exercício físico intenso e hipóxia de choque
(acúmulo de ácido lático)
● Sintomas e consequências
- Náusea, vômito e fadiga
- Respiração rápida e profunda (mecanismo
compensatório)
- Fraqueza e sonolência
- Coma e morte
● Diagnóstico (gasometria arterial)
- Determinação do ph sanguíneo
- Determinação de ácidos no santos
- Glicemia
● Tratamento
- Controle de glicemia (diabético)
- Diálise para desintoxicação no caso de fármacos
- Administração intravenosa de HCO3- (recuperação
rápida do ph)
● Mecanismos compensatórios
- O mecanismo compensatório é a respiração ]
- A acidose metabólica irá promover aumento da [H
+
] que
irá ativar a zona inspiratória no bulbo com consequente
aumento da respiração.
- O objetivo é aumentar a eliminação de CO2 pelo pulmão
fazendo com que a equação de equilíbrio se desloque para
a esquerda desfavorecendo assim a formação de H
+
.
➔ Alcalose Metabólica
● Causas
- Sangue é alcalino devido concentração alta de HCO3-
- Ingestão de quantidades excessiva de substâncias
alcalinas, como NaHCO3- (usado no tratamento de
úlcera gástrica, e administração do mesmo para reverter
um caso de acidose metabólica
● Sintomas
- Irritabilidade, contrações musculares e câimbras, porém
em alguns casos ela é assintomática
- Quando a alcalose é grave, o indiv. pode apresentar
contrações prolongadas e espasmos musculares
● Diagnóstico
- Gasometria arterial
● Tratamento
- Reposição de água e de eletrólitos
- Em casos muito graves é necessário a administração
intravenosa de ácido diluído sob a forma de cloreto de
amônio
● Mecanismos Compensatórios
- Respiração é a compensação respiratória
- A alcalose metabólica leva a redução da [H
+
] e com isso
o estímulo na zona inspiratória é menor.
- Como consequência a respiração reduz com o objetivo
de manter o CO2 no organismo para que o equilíbrio,
desloque para direita favorecendo a formação de H
+
Gasometria
- Tem como objetivo a avaliação de gases e do ph
- Utiliza-se sangue arterial ou venoso
- A amostra é coletada da artéria radial do antebraço
(arterial do pulso)
- Para avaliar a performance pulmonar: sangue arterial
- Avaliar apenas a parte metabólica : sangue venoso
- Os parâmetros mais comumente avaliados na
gasometria arterial são: pH (ref. 7,35 a 7,45), pO2
(pressão parcial de oxigênio, ref. 80 a 100 mmHg), pCO2
(pressão parcial de gás carbônico, ref. 35 a 45 mmHg),
HCO3
- (necessário para o equilíbrio ácido-básico
sanguíneo, ref. 22 a 26 mEq/L)
● Função dos elementos que compõem as
gasometria
- pO2: exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os
alvéolos e os capilares pulmonares, e depende
diretamente da pressão parcial de oxigênio no alvéolo, da
capacidade de difusão pulmonar desse gás e da reação
ventilação/perfusão pulmonar.
- pCO2: do sangue arterial exprime a eficácia da
ventilação alveolar, sendo praticamente a mesma do CO2
alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás. Seus
valores normais oscilam entre 35 a 45 mmHg.
Respiratória
- pCO2 <35 (menor que) : alcalose respiratória (quanto
menor o pCO2, menor liberação de H+, mais básico)
- pCO2 >45 (maior que) : acidose respiratória (quanto
maos pCO2, mais liberação de H+, mais ácido ficará)
Metabólica
- HCO3-: Acidose com pCO2 normal e HCO3- baixo =
acidose metabólica
- HCO3-: Alcalose com pCO2 normal e HCO3-
elevado =alcalose metabólica