Anaplastia - Cirurgias de Pele

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----------- -- - --- --- TÉCNICAS CIRÚRGICAS DE CÃES E GATOS -p .- -- -----
CIRURGIAS DE PELE
Anaplastia: cirurgia reparadora da pele, onde inclui
todas as técnicas que visam reparar e fechar uma
ferida (congênitas ou adquiridas), através da união
direta dos bordos ou transferência de pele de um
local para outro;
Visa a estética e funcionalidade, evitando o excesso de
tensão, acotovelamento e comprometimento circulatório;
logo, a seleção e o estudo da técnica apropriada é ideal;
Linhas de Tensão: a tensão cutânea é a força que
traciona uma cicatriz linear causando o seu
alargamento; incisões devem ser feitas em paralelo
às LT;
Incisões perpendiculares (A) ou
oblíquas (B) abrem-se e
exigem mais pontos de sutura
para o fechamento do que
incisões que são paralelas às
linhas de tensão da pele ©
Benefícios: bordos da ferida afastam-se pouco; requer
menor n° de suturas para coaptação dos bordos da ferida;
cicatrização da ferida é melhor e rápida (melhor resultado
estético);
Quando NÃO realizada, a aposição das bordas da lesão sob
muita tensão provoca desconforto incisional e necrose de
pressão, resulta em suturas cortantes e deiscência
Retração ou contratura: são cicatrizes que restringem
o movimento; ocorrem quando há perda de grande
quantidade de tecido, como após uma queimadura,
e normalmente quando a cicatriz está sobre uma
articulação;
Benefícios: facilita a cicatrização feridas extensas;
Desvantagens: deformação, perda da função e estenose de
orifícios;
Princípios da Anaplastia: aproximação anatômica dos
tecidos sem tensão; preservar a vascularização e
hemostasia; remoção do tecido necrótico e
desvitalizado, além da obliteração dos espaços
mortos;
Sutura: tem a finalidade de justapor os bordos
cruentos da pele; uma leve eversão dos bordos
auxilia na justaposição da derme; a distância entre
a entrada da agulha e o bordo da ferida depende da
espessura da pele, e tem que diminuir a resistência;
uma sutura apertada causa dor, isquemia necrose e
deiscência;
• Donatti
• U separado
• PSS
• Intradérmica
• Sultan ( em X)
• Walking suture
Walking suture: distribui a tensão aos tecidos vizinhos da ferida;
movimenta a pele sobre um grande defeito; e oblitera espaço morto;
Técnicas de Anaplastia
Desbridamento (descolamento ou divulsão)
Remoção de tecido desvitalizado, corpos estranhos
ou microrganismos que comprometem os
mecanismos de defesa locais e atrasam a
cicatrização, drenagem cirúrgica do conteúdo,
lavagem e restauração da estrutura;
Evitar pressão prolongada, ligadura em massa, plugs de
tecido necrótico e exploração extensa (invasão de infecção);
Deslizamento
É indicado quando a ferida é extensa para fechar
(mas não tão grande que necessite de flap); há a
liberação da pele do tecido subcutâneo, que
permite utilizar o potencial de elasticidade da pele
para cobrir o defeito;
Técnica bastante utilizada região tronco e cabeça devido a
mobilidade da pele;
Alívio de tensão: libera a pele dos anexos subjacentes
de modo que o seu potencial elástico completo
possa ser utilizado para cobrir a ferida;
Evitar lesão do plexo subdérmico, usando uma técnica
cirúrgica atraumática incluindo a incisão da pele com uma
lâmina de bisturi em vez de tesoura afiada e evitar
instrumentos de esmagamento
As camadas de tecido são separadas por inserção
repetida de tesoura de Metzenbaum com as lâminas
fechadas, abrindo as lâminas, e, em seguida,
retirando a tesoura numa posição aberta;
Correção dos defeitos cutâneos através figuras
geométricas
Após a excisão de uma lesão, a pele se contrai e
adquire ou pode ser convertida em forma
geométrica;
Técnica utilizada em pequenas lesões traumáticas ou
neoplásicas; quando bem escolhida facilita reconstrução e a
sutura da pele;
Fusiforme ou Elíptica
Utilizada em defeitos circulares; permite fechamento
cosmético; Incisão paralela à LT
Obs: Não se sabe direção LT = incisão circular
Quadrado/Retângulo
Sutura-se as extremidades primeiro, e depois o centro;
Cicatriz em X (quadrado) e Y (retângulo);
H-plastia e transposição
Triângulo
Sutura-se primeiro nos vértices, em direção ao centro;
Cicatriz em Y
Um corte atrás ou uma excisão em triângulo de Burrow podem ser
necessários para se aliviar a tensão na base do retalho
Em Cunha
Pode suturar semelhante a elipse, começando pelo ponto
médio;
Técnicas De Liberação De Tensão
INCISÕES DE RELAXAMENTO SIMPLES: começar
divulsionando a margem do defeito no ponto de
tensão máxima da pele e continuar até que as
bordas possam ser apostas sob tensão; fechar a
ferida e fazer uma incisão de relaxamento no ponto
onde a divulsão foi interrompida ou onde são
observadas linhas de tensão; começar a incisão no
ponto de tensão máxima da pele e estendê-lo
conforme necessário para aliviar o excesso de
tensão;
Indicada em suturas de feridas extensas e em extremidade
de membros;
Puntiformes Múltiplas: são
pequenas incisões paralelas
alternadas, feitas na pele
adjacente à ferida para permitir
o fechamento com tensão
reduzida;
São mais cosméticas do que incisões de
relaxamento simples, mas oferecem menos
relaxamento e têm um maior risco de causar
comprometimento circulatório significativo;
V-Yplastia: proporciona um flap de avanço para
cobrir uma ferida; indicado
quando há pele suficiente
adjacente à ferida; é comumente
usado em cirurgia de pálpebras;
Z-plastia: técnica que alonga ou relaxa uma incisão;
alivia a tensão de cicatriz linear/circular (retração
cicatricial) em zonas de movimento ou próximo à
orifícios; desvantagem no número de cicatrizes;
A parte central do Z é a ferida ou incisão primária;
os dois braços do Z são feitos do mesmo
comprimento que a haste central; os ângulos do Z
podem variar entre 30-90°, mas recomenda-se 60°;
O comprimento é adquirido ao longo da haste
central original do Z quando as abas do Z são
transpostas;
H-plastia: para criar-se um pedículo de avanço único
são feitas duas incisões cutâneas equivalentes a
largura do defeito de modo progressivo,
divulsiona-se o retalho e avança-se no interior do
defeito; defeitos de forma quadrada/retangular;
Vantagem devido às duas fontes de vascularização para
manter os retalhos;
Retalho Cutâneo Pediculado ou Flap
São porções da pele, em conjunto com o tecido
celular subcutâneo com vascularização própria que
se desloca de uma área para outra parte do corpo;
sobrevivem pois a base ou pedículo do retalho
contém fornecimento de sangue suficiente;
Localização em relação ao defeito
Local: retalho adjacente ao defeito; mantém as
características da pele a ser reconstruída;
1. Retalho por Rotação: são articulados por um defeito
com o qual eles compartilham uma fronteira
comum; eles são semicirculares e podem ser
emparelhados ou únicos; eles podem ser utilizados
para fechar defeitos triangulares sem criar um
defeito secundário; a incisão curva é criada, e a pele
é divulsionada de forma gradual até cobrir o defeito
sem tensão;
2. Retalho por Transposição: são retangulares, e
trazem pele adicional quando girado para os
defeitos; é o mais versátil dos flaps locais;
O retalho de 90° está alinhado paralelamente às linhas de
maior tensão para se obter volume necessário para cobrir o
defeito; a área doadora é facilmente fechada porque as
linhas de tensão mínima é perpendicular à linha de sutura;
a largura da aba é igual à largura do defeito; o comprimento
do retalho é determinado através da medição do ponto de
articulação para o ponto mais distante do defeito, o
comprimento decresce à medida que aumenta o arco de
rotação de 90° em virtude da torção da dobra da pele;
A Z-plastia é um retalho de transposição modificada;
3. Avanço: movem-se diretamente sobre o efeito,
sem movimentos de rotação ou lateralidade
(H-plastia e V-Y);
À Distância: área doadora é distante ao defeito;
1. Diretos: dois tempos cirúrgicos, onde um estágio
operatório é para sua confecção e outro para a
liberação do seu pedículo após 3 ou 4 semanas;
Utilizadoem bolsas torácicas ou abdominal; indicado para
defeitos em extremidades;
2. Indiretos: transferem tecidos através de um
transportador (membro) ou por migração (tubo
pediculado);
Composição Tecidual do Retalho
Simples: composto por uma única estrutura
anatômica (ex. cutâneo, de mucosa, de fáscia,
muscular);
Compostos: duas ou mais estruturas anatômicas (ex.
fasciocutâneos, miocutâneos);
Suprimento sanguíneo
Randomizados: sem pedículo vascular definido;
Axiais: com pedículo vascular definido;
Transferência de extensos segmentos de pele de um local
para outro, mantendo um pedículo vascular definido,
composto de uma artéria e uma veia cutânea direta;
Baseados na artéria auricular caudal, omocervical,
toracodorsal, braquial superficial, epigástrica superficial
caudal, ilíaca circunflexa profunda, genicular e caudal
lateral;
Enxerto Cutâneo
Transferência de um segmento de derme e
epiderme livre a um leito receptor distante; são
indicados para cobrir grandes defeitos em
superfícies flexoras e defeitos em extremidades
distais; depois da cicatrização, assemelham-se à
pele normal (crescimento dos pelos e à cor, textura
e elasticidade); tornam-se flexíveis, móveis e
duráveis;
Enxertos de espessura total são mais viáveis do que
enxertos de espessura parcial; as desvantagens do enxerto
de espessura total incluem o planejamento e a cansativa
remoção do tecido subcutâneo e de áreas sem viabilidade;
Áreas que não aceitam enxerto: osso, cartilagem, tendão e
nervo; feridas irradiada, contaminada ou macerada; tecido
gorduroso (avascular); ou úlcera crônica;
• A área receptora deve possuir tecido conjuntivo
recobrindo para receber o enxerto livre;