AULA 7 - Cirurgias do sistema tegumentar 30-09

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30/09/2020
TÉCNICA CIRÚRGICA APLICADA - 2º SEMESTRE 2020
CIRURGIAS DO SISTEMA TEGUMENTAR: 
· Anaplastia: 
- Reconstruir a pele, levando parcialmente um tecido de pele, deixando-o com a vascularização original.
- Incisão relaxante: solta mais a pele, tirando a tensão
-Feridas reconstrutivas são comumente realizadas para fechar defeitos secundários a traumatismos, corrigir ou melhorar anomalias congênitas ou após a remoção de neoplasias
•Defeitos extensos ou irregulares podem, às vezes, ser fechados usando-se incisões relaxantes ou técnicas de “plastias”, retalhos pediculados ou enxertos.
-Retalhos pediculados: são tecidos parcialmente destacados do local doador e mobilizados para cobrir um defeito
- Enxerto: é a transferência de um segmento de pele para um local distante (receptor)
· Linhas de tensão e alívio de tensão
•Quando se planeja uma cirurgia reconstrutiva, devem-se considerar a localização do ferimento, a elasticidade do tecido ao seu redor (quanto mais próxima de locais de apoio, mais elasticidade tem, como joelho, cotovelo), o suprimento regional de sangue e a qualidade do leito da ferida (integridade da ferida – possui áreas de vascularização ou de necrose, isquemia.
· Linhas de tensão 
•Em animais, foram mapeadas linhas gerais de tensão, mas ocorrem variações de acordo com a raça, conformação, sexo e idade
•A tensão causa afastamento das bordas da pele incisada e alarga cicatrizes lineares – se a incisão for feita contraria a linha de tensão, vai ser mais difícil de suturar e vai acabar alargando a ferida no pós cirúrgico, por forçar demais os pontos sendo que tecido e sutura vão tencionar para lados opostos
•Incisões devem ser feitas paralelamente as linhas de tensão – evita peso e força na sutura
- apertar o tecido em diferentes direções, a linha de tensão vai estar na direção que fizer menos dobras.
· Alivio de tensão 
Os métodos para reduzir a tensão incluem:
•Divulsionar as bordas da ferida – metzembaum – grande chance de formar seroma, mas muitas das vezes é a única chance de fechar a ferida
•Escolher padrões de suturas apropriadas – U vertical ou horizontal, podendo ser captonadas, ou então suturas longe-longe-perto-perto ou então longe-perto-perto-longe.
•Usar incisões de alívio de tensão, esticamento de pele e expansão tecidual
· V-Y-plastia
•Oferece retalhos de avanço
•É utilizada para fechar ferimentos que causam distorção das estruturas adjacentes se forem fechados sob tensão
•Nesta técnica, a incisão em “V” tem a aparência ao final da sutura de um “Y”
- É feito a incisão elíptica e em baixo a incisão em Y, para diminuir a tensão da primeira incisão.
· Z-plastia
•É utilizada para alterar a tensão adjacente à incisão e promover o relaxamento de pele suficiente para fechamento
•Os retalhos devem ser divulsionados antes da transposição e da sutura
- sempre utilizar quando se tem pele o suficiente para retalho.
- A incisão é em forma de Z, mas para suturar leva a parte de baixo para cima e a parte de cima para baixo, formando um Z invertido na hora de suturar
- É feito a incisão elíptica e em baixo a incisão em Z, para diminuir a tensão da primeira incisão.
· Remoção de defeitos irregulares da pele
•É aconselhável uma incisão elíptica para remover as lesões da pele
•Mas algumas lesões pode causar defeitos de forma irregular por causa de seu tamanho ou localização
•A elasticidade da pele e linhas de tensão devem ser avaliadas antes da excisão e encerramento
· Defeitos circulares
•A excisão circular das lesões salva a maior parte da pele normal quando comparada com outros padrões de excisão 
•Defeitos circulares são difíceis de fechar porque as “orelhas-de-cães” tendem a desenvolver
•Eles podem ser fechados através de uma variedade de técnicas
- MARCAR AS MARGENS DE SUTURA ANTES, PARA FACILITAR E GUIAR (caneta demográfica, especifica para pele)
· Defeitos fusiformes ou elípticos
•São fechados iniciando a colocação de um fio de sutura através da parte mais largado defeito
•Continua-se dividindo cada segmento restante ao meio com suturas posteriores para alcançar um fechamento linear sem “orelhas-de-cão”
- Observar sempre a força de tensão, para realizar a sutura!!
· Defeitos triangulares 
A. Fechar o defeito como um Y, começando em cada ponta e suturando em direção ao centro. O ponto que ficar no centro, deve unir todas as partes das laterais
- Quando não se tem pele sobrando: 
B. Criar um ou dois retalhos rotacionais na borda do defeito. 
C. Um corte atrás ou uma excisão em triângulo de Burrow (pequeno triângulo de pele que deve ser feito atrás da incisão original, ligando eles através de uma grande incisão circular, aquele pequeno triangulo feito, deve ser deixado aberto, para não forçar a linha de tensão e não romper os pontos) podem ser necessários para se aliviar a tensão na base do retalho. -> NÃO SE DEVE DEIXAR O ANIMAL SAIR DO CENTRO CIRURGICO COM A INCISÃO ABERTA, FAZER UM CURATIVO COBRINDO TUDO.
· Defeitos Quadrados e Retangulares
Podem ser fechados usando:
•Fechamento centrípeto: Começa com sutura em cada canto do defeito e avança em direção ao centro para formar uma linha de sutura em X. Esta técnica deve ser usada quando a pele está disponível em todos os quatro lados do defeito – Se falta pele, ou a força de tensão é muito grande, não é possível usar essa técnica
•Retalho de avanço unilateral: Usado para fechar defeitos com pele móvel apenas num lado e no mesmo plano que o defeito. Incisões paralelas são feitas a partir de dois cantos do defeito, pelo menos, tão longo quanto a largura do defeito e a pele é divulsionada e avançada sobre o defeito. Se necessário, são feitas incisões relaxantes na base do retalho.
•Retalho de avanço bilateral (H-plastia): é usado para fechar grandes defeitos que têm pele móvel disponível em dois lados do defeito. Para evitar formação de orelha, pode ser feito a abertura de triângulos de Burrow.
•Retalho de rotação: é utilizado para cobrir os defeitos que têm pele móvel em apenas um lado da pele e defeito disponível num plano diferente do defeito. A pele que vai ser o retalho é incidida do seu lado original ou da ferida que vai ser fechada, depois só aproximar a pele (do lado 1 vai ser levado ao lado 2 – imagem)