Pré Natal de Baixo Risco - Orientações comuns e Queixas

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Orientações comuns e Queixas de Gestantes – atualização 26/08
1. Náuseas e vômitos: Ocorre devido ao aumento do BHCG até aproximadamente 12 semanas, quando a placenta começa a produzir o hormônio.· Dramin B6 – Dimenidrato + Cloridrato de piridoxina - Tomar 1 caps. de 4/4 horas – oral;
· Meclizina 25 mg – tomar 1 caps de 6/6 horas. (Meclin)
· Ondansetrona 8 mg – tomar de 8 em 8 horas
· Metoclopramida 10 mg – 4/4 horas
· Orientar com relação a ingestão de alimentos mais secos a base de carbo, pela manhã, evitar alimentos gordurosos.
· Aumentar a ingestão de líquidos – em especial caso vômitos;
· Última refeição deve ser feita 2 horas antes de deitar.
2. Azia: A progesterona causa o relaxamento da musculatura, e consequentemente do esfíncter esofagiano inferior. Hidróxido de Magnésio, Hidróxido de alumínio; 
· Pantoprazol
· Mylanta plus (simeticona+ hidróxido de alumínio+ hidróxido de Mg) - 2 a 4 colheres de chá entre as refeições e ao deitar.
· Orientar quanto ao estilo alimentar (fracionar dieta, optar por alimentos frios, gelados (leite) – diminui a irritabilidade da mucosa).
· Frutas cítricas – protetores da mucosa gástrica
· Maior ingestão de líquidos.
· Evitar café, chá preto, mate, açúcar, álcool fumo.
· Tamarine ® (Senna alexandrina com Cassia fistula) - Tomar 1 a 2 cápsulas após a última refeição do dia. Não usar por mais de 7 dias consecutivos. 
· Simeticona (Flagass, Fuftal, etc)
40/80/150 mg dose máxima 500 mg ao dia (12 comprimidos)
· Supositório de glicerina
· Pomadas para hemorróidas
 
3. Obstipação e Flatulências: Progesterona também diminui a motilidade GI causando obstipação. Cólicas hioscina
· Ingerir mais fibras, sêmola de trigo, etc.;
· Pode se fazer toque vaginal para verificar se a paciente tem obstipação mesmo.
· Solicitar exame de parasitológico de fezes se necessário.
· Evitar couve, feijão, repolho, leite, açúcar, etc.
4. Hemorroidas: útero gravídico comprime VCI, aumenta a pressão no plexo hemorroidário agravando a obstipação provocando fissuras anais (doloroso), sangramento indolor.
· Fazer dieta para se evitar obstipação
· Fazer banho de vapor ou compressas mornas
· Não usa papel higiênico, lavar com água e sabão região perianal.
· Escopolamina + paracetamol (Buscopan duo)
· Escopolamina – 1 caps. oral até 2 X ao dia;
· Paracetamol 750 mg – tomar 1 comprimido 3X ao dia ou caso dor.
5. Cãibras: é a supraexcitação dos nervos que estimulam os músculos.
· Boa hidratação;
· Evitar sedentarismo;
· Consumir alimentos ricos em Ca e Mg;
· Alongamento leves e massagens locais (dá mais resistência aos músculos).
6. Dores lombares:
· Correção da postura, exercícios físicos, cintas de suporte, acupuntura, 
· Saltos baixos
7. Fraquezas e desmaios (lipotimia): retorno venoso – hipotensão ortostática (após 16 semanas existe uma diminuição do retorno venoso – VCI)
· Orientação quanto a mudança brusca de posição e inatividade;
· Deitar em decúbito lateral esquerdo respirando profundo e pausadamente;
· Sugerir café, chá com açúcar (desde que não sejam contraindicado).
Prescrições: 
· Metronidazol creme vaginal
· Metronidazol VO -l sempre depois de 8 semanas
· Secnidazol 1 g – tomar 2 comprimidos juntos
8. Corrimento vaginal: Aumento do fluxo é comum na gravidez, atenção para amniorrexe. Fluido normalmente hialino, leitoso sem cheiro e sem prurido. Cândida: prurido, Gardnerela: cheiro ruim (vaginose).
9. Queixa urinárias: Crescimento do útero e compressão da bexiga, solicitar exame se dor ao urinar. 
· Em caso de dor ao urinar, hematúria, acompanhada ou não de febre.
10. Falta de ar e dificuldade para respirar: compressão uterina provoca diminuição da amplitude do diafragma.
· Fr não se altera, é apenas sensação, ansiedade pode levar a taquipneia. E esse quadro piora no final da gestação.
· Conversar com a gestante sobre suas tensões, conflitos e temores.
11. Cefaleia: início aumento de progesterona e estrógeno = vasodilatação artérias cerebrais, preciso afastar uma HA, pré-eclampsia
· Usar paracetamol, não se usa dipirona.
12. Dor nas mamas: progesterona – hipertrofia, estrogênio – hiperplasia. Não se deve usar antiinflamatórios em gestantes, já que a diminuição da prostaglandina faz com que aja o fechamento do ducto arterioso, mantido aberto por ela. 
· Recomendar uso de sutiã com boa sustentação descartando também alterações nas mamas.
13. Varizes: 
· Não permanecer muito tempo de pé ou sentada;
· Não usar roupas muito justas;
· Meia calças compreensivas (elástica para gestante).
· Manter 20 min. por dia as pernas elevadas.
14. Estrias: Distensão de tecidos
· Massagem com substâncias oleosas, não usar óleos 5 dias antes do USG.
15. Cloasma gravídico/Melasma: produção de melanina em maior quantidade devido a progesterona
· Protetor solar e evitar o sol
16. Acne: aumento da secreção de sebo pelas glândulas
· Caso seja necessário prescrição de antibiótico tópico dar preferencia a eritromicina. 
17. Cabelo: não são recomendados uso de química
	
CONDUTAS
	
Exames complementares
	(Até a 14ª semana)
	2º trimestre
(15ª a 28ª)
	3º trimestre
(29ª a 42ª)
	
	1ª consulta
	
24-28
	28
	32
	32-34
	35
	35-37
	36
	40
	HEMOGRAMA
	X
	
	X
	
	
	X
	
	
	
	ABO, RH
	X
	
	
	
	
	
	
	
	
	COOMBS INDIRETO: Se (-) repetir a partir de 24 semanas a cada 4 semanas). Se (+) gestação de ↑ risco
	X
	
	X
	X
	
	
	
	X
	X
	EAS E UROCULTURA
	X
	
	X
	
	
	X
	
	
	
	GLICEMIA EM JEJUM
	X
	>126 g/dl diabetes 
	92 A 152 – DM GESTACIONAL
	TTOG
	
	X
	Jejum >= 126; 1ªH>= 180MG/DL E 2ª H>= 153MG/DL a 199 (dm GESTAC)
	TSH
	X
	X
	
	
	X
	
	
	
	
	VDRL, HIV, HBsAg, Anti-HBS, Anti-HCV, Rubéola, CMV (repetir se susceptível em 1 semana), HLTV 1 e 2
	X
	X
	
	
	X
	
	Solicitar Estrepto coco B
	
	
	TOXOPLASMOSE
· IgG+/IgM-: imune 
· IgG-/IgM+: Infecção aguda (inicie espiramicina e repita sorologia daqui 3 semanas se + confirmado)
· IgG-/IgM-: Susceptível (orientações)
· IgG+/IgM+: Pedir avidez para verificar se aguda ou crônica. IgG - Se avidez > 60 %– crônica; se < 30% aguda ( investigar o feto)
Espiramicina 1 g. --- 8 em 8 horas 
	X
	SE SUSC.
	
	
	SE SUSC.
	
	CONDUTAS - USG
	USG Transvaginal
	1º tri (6-10 semana)
	USG morfológico 1º Trimestre + Doppler de artéria uterina
	1º tri (11-13 semana) CCN 45-85 mm para realização do exame
	USG morfológico 2º trimestre + USG transvaginal para aferição do comprimento do colo do útero
	2º tri (22ª-24 semana)
< 2,5 cm incompetência istmo cervical
	USG obstétrica de 2-3 Trimestre
	(32 a 34 semana)
	CONDUTAS – VACINAS
	Vacinas
	DTpa e dT – toda gestante deve receber uma dose de dTpa, independente de vacinação
· Geral: (60 dias entre doses) - Esquemas= 3 doses
1 – Se paciente com 1 dose – completar + 2 doses = dT (início da gestação) +dTpa (a partir da 20ª semana) - intervalo deve ser de 60 dias entre doses
2 - Se paciente com 2 doses – completar com 1 dTpa
3 – Se paciente com 3 ou +: fazer dTpa como reforço a partir da 20ª semana
· 1ª dose com dT partir de 20 semanas;
· 2ª dose com dTpa com 28 semanas;
· 3ª dose com dT com 36 semanas.
Hepatite B – 3 doses
· Iniciar após primeiro tri;
· Se esquema completo não vacinar;
· Esquema incompleto: completar 30 dias de intervalo entre a 1ª e 2ª doses e 180 dias da 1ª para 3ª. (0/1/6 meses)
Influenza – dose anual
Raiva: Situação pós-exposição (fazer vacina e soro)
Febre amarela: Não deve receber com exceção se a gestante reside ou vai se deslocar para região endêmica.
	Suplementos
	Sulfato ferroso (a partir da 12ªsemana e mantido pós parto)
· Manutenção: 100 mg/dia para profilaxia de anemia ferropriva – 40 mg de Ferro elementar)
· Ataque: 200 mg manhã e tarde 100 mg (120-240 mg de Fe elementar ao dia)
· 11 g/dl – Normal – 1 drágea - Tomar 1 hora antes das refeições + suco ácido).
· 8 a 11 – anemia leve - 5 drágeas (2 de manhã, 2 tarde, 1 a noite) – repetir HB com 60 dias.
· < 8 – anemia grave – pré natal de alto risco
Tomar 1 hora antes das refeições
Ácido Fólico:
· 5 mg/dia